Kirjoittaja: Jamie Elahi, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Lääkärin, Presbyterian-Sairaalassa, Albuquerque, NM) // Edited by: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistant Professor of Emergency Medicine / Department of Emergency Medicine – Harbor-UCLA Medical Center) ja Brit Pitkä (@long_brit – EM Hoitava Lääkäri, San Antonio, TX)
Tervetuloa painos EKG-Osoittimia, on emDOCs-sarja on suunniteltu antamaan sinulle korkea tuotto vinkkejä siitä, Ekg pitää tulkinnan taitoja terävä., Syvempää sukellusta varten ECGs-järjestelmään sisällytetään linkkejä muihin suuriin EKG-Vaahdotettuihin!
Asia:
35-vuotias mies esittelee sub-rintalastan rintakipu, joka alkoi harjoituksen aikana luokka 30 minuuttia ennen saapumista.
Siellä on sinus takykardia, syvä ST masennus V1-V3. V2: ssa ja V3: ssa on hyvin suuria aaltoja siten, että R – aallot ovat pienempiä v4-6: ssa (poikkeava R-aallon eteneminen). Lyijy III: ssa voi olla häivähdys St-nousua, johon liittyy St-depressio I: ssä ja aVL: ssä.,
Taka-STEMI:
Jokainen ryhmä johtaa EKG on anatominen merkitys. Johtimet V1-3 ovat sydämen etuseinän yläpuolella. Sijoituksensa vuoksi he tutkivat välillisesti myös takaseinää. Siksi St-masennus etummaisissa johtimissa voidaan sekoittaa etuseinämän iskemian vuoksi, eikä posteriorista STEMIÄ välttämättä tunnisteta. Posteriorinen seinä MI liittyy yleisimmin huonompaan tai sivusuuntaiseen STEMiin (esiintyy 15-20% ajasta)., Kuitenkin, eristetty taka-MI, kun taas harvinaisempia (3-11 prosenttia infarcts2), on tärkeää tunnistaa, koska se on myös osoitus reperfusion ja voi olla jäänyt EKG reader.
EKG havainnot:
- EKG-taka-STEMI on ensin ominaista ST-masennus anterior johtaa. ST masennus on usein syvä (>2mm) ja taulu (vaaka).3
- Siellä on suuri R-aalto V2-3, jopa isompi kuin S-aalto.3 normaali R-aallot vähitellen kasvaa korkeus yli precordial johtaa., Ne ovat pieniä V1, tulee suurempi kuin S-aallon V4, ja ovat yhdistetty pieni S-aallon V6 (normaali R-aallon progression). Suuret R-aallot v2-3 suurempi kuin v4-6 on epänormaali R-Aalto tasapaino.
- etummaisia T-aaltoja on usein suuria ja pystyasennossa.
- saattaa olla hienovaraisia (tai yliampuvia) merkkejä huonommasta tai sivusuuntaisesta MI— etsiä ST-nousua muilla verisuonten alueilla.,
- Jos anterior johtaa edustavat peilikuva posterior wall, sitten EKG kääntyi ylösalaisin paljastaa, että pitkä anterior R-aallot tullut syvä posteriorinen Q-aaltoja, ST-masennus tulee ST-nousua, ja pystyssä T-aalto muuttuu terminaali T-aallon inversio. Nurinkurista stemiä ei kuitenkaan voi sulkea pois.,
ylösalaisin oleva peilikuva meidän potilaiden EKG johtaa V2 ja V3
Taka-tiedostotunnistetta huonompi tai sivusuunnassa MI:
eristetty taka-MI on harvinaisempaa kuin taka-tiedostotunnistetta huonompi tai sivusuunnassa MI. Verenkierto taka seinä 80-85% ihmisistä tulee oikea sepelvaltimo (RCA) synnyttää taka laskeva valtimo (PDA). Loput 15-20% sydämistä jaetaan karkeasti vasempaan dominanttiin ja codominanttiin., Vasemmalla hallitseva sydämet, PDA-laitteen mukana vasemmalle sirkumfleksi (LCx) tai harvemmin vasen etummainen laskeva (POIKA) maastojuoksu noin kärkeen sydämen. Kodominanttisydämessä yhden tai monistetun PDA: n toimittavat sekä RCA: n että LAD: n tai LCx: n haarat. Posteriorinen sydäninfarkti voi siis ilmetä, jos jokin näistä valtimoista tukkeutuu potilaan anatomiasta riippuen. Infarktin tai lateraalisen infarktin posteriorinen laajennus viittaa laajempaan iskeemisen sydänlihaksen alueeseen, ja näillä potilailla on suurentunut MI4: ään liittyvien komplikaatioiden riski.,
Tämä EKG osoittaa, ST-nousua huonompi johtaa (II, III ja aVF) vastavuoroinen ST masennus aVL. Etummaisissa johdoissa (V1-3) on myös syvä ST-masennus, jossa suuret R-aallot ovat V2-3. Tämä edustaa ala-posteriorista STEMIÄ. Tämä EKG oli alun perin julkaistu osoitteessa: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
epävarmoissa tapauksissa, taka-EKG saadaan asettamalla taka johtaa V7, V8 ja V9 alla potilaat vasemmalle lapaluu samaa vaakatasossa kuin V6., Vähintään 0,5 mm ST: n nousu yhdessä lyijyssä osoittaa posteriorista STEMIÄ.
Taka-EKG johtaa sijoitus
Tapaus jatkoi:
hätä provider tunnustettu tätä erittäin epäilyttäviä taka-STEMI, ja taka johtaa saatiin.
Siellä on ST-nousu vähintään 0,5 mm on nähty V7 ja V8 taka johtaa.,
potilas oli ottanut emergently sydämen cath lab, jossa hän oli todettu vakava multi-alus sepelvaltimotauti. Ensimmäinen obtuse marginal haara (OM1) vasen sirkumfleksi valtimo oli suuri, kaksihaaraiset, sorvaamattomat valtimo, ja oli 100-prosenttinen tukos alueellisten seinän liikkeen poikkeavuus tällä alueella. OM1: n arveltiin olevan infarktin aiheuttava valtimo ja siihen laitettiin stentti. Stenting poika tehtiin myös vaikean sairauden (80-90% stenoosi). Troponiini I oli korkeimmillaan >40ng/dL, laboratorion suurin raja-arvo., Purkaushetkellä seinäliikkeen poikkeavuus oli parantunut ja potilaan systolinen toimintakyky oli normaali.
Tärkein EKG viitteitä Taka-STEMI:
- Katso syvälle (>2mm) ja horisontaalinen ST-segmentin lasku anterior johtaa ja suuri anteriorinen R-aallot (isompi kuin S-aallon V2).
- posteriorinen STEMI esiintyy usein yhdessä ala-tai lateraalisen STEMin kanssa, mutta voi esiintyä myös eristyksissä.
- posteriorinen EKG, jossa ST-nousu on vain 0.,5mm in on diagnostinen posterior STEMI.
Mutta odota, siellä on enemmän EKG-Vaahdotettu:
- nopea katsaus taka-MI ja useita hyviä esimerkkejä, tarkista tämän postitse LITFL.
- keskusteluille muutamia tapauksia eristetty taka-STEMI, katso TÄÄLTÄ Tri Smithin EKG-Blogi.
- viisi EKG kuvioita sinun täytyy tietää, tutustu R. E. B. E. L. EM Post.
- kuinka tarkka on käännetty EKG-temppu? Ota selvää Aliemista.,
Viitteet/kirjallisuutta:
- Boden E, Kleiger R, Gibson T, Schwartz D, et al. Posteriorisen akuutin sydäninfarktin elektrokardiografinen kehitys: varhaisen aterianjälkeisen ST-segmentin masennuksen merkitys. Am J Cardiol 1987;59:782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Levinneisyys ja tulos ST-segmentin nousua taka-ekg johtaa aikana akuutti sydäninfarkti. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Elektrokardiografiset oireet: akuutti takaseinän sydäninfarkti. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Merkitystä ST-segmentin nousua taka rinnassa johtaa (V7, V9) potilailla, joilla on akuutti huonompi sydäninfarkti: hakemus liuotushoito. J Am Coll Cardiol 1998;31:506-11