Keskittyä Näytön tammi – /helmikuu 2014
Bentsodiatsepiinit, joka ensin tuli YHDYSVALTAIN lääke markkinoille 1960-luvun alussa, kuuluvat luokkaan huumeita kutsutaan sedatiiveilla.1 bentsodiatsepiineilla on anksiolyyttisiä, epilepsialääkkeitä, hypnoottisia, rauhoittavia, lihasrelaksantteja ja muistinmenetyksiä aiheuttavia vaikutuksia.2 Ne ovat yleensä hyvin siedettyjä, turvallisia ja tehokkaita lyhytaikaiseen käyttöön.
ei ole harvinaista, että lääkärit määräävät sekä opioideja että bentsodiatsepiineja kroonista kipua sairastaville potilaille., Kun käytetään yhdessä kipulääkkeiden, opioidien, bentsodiatsepiinien on osoitettu parantaa kivunlievitystä, mutta yhdistelmä voi olla mukana lisääntynyt riski väärinkäyttöön ja tahaton yliannostus.3 Mukaan ensiavun ja päihdetyön hoito tiedot (TEDS raportti), käyttö yhdessä bentsodiatsepiinien ja opioidien kipua relievers käytetään yhä enemmän.4 Tunnustukset päihteiden hoito, joka on raportoitu sekä opioidien ja bentsodiatsepiinien väärinkäyttö on lisääntynyt 5,032 tunnustukset vuonna 2000 33,701 tunnustukset vuonna 2010—kasvua 569.7%., Vertailun vuoksi, kaikki muut tunnustukset hoitopaikoista laski 9,6% tänä samana aikana. Vuonna 2010, 48.2 prosenttia bentsodiatsepiinien ja opioidien yhdistelmän tunnustukset raportoitu ensisijaisesti opioidien väärinkäyttö ja toissijainen bentsodiatsepiinien väärinkäyttö, ja 9,9% ilmoitti ensisijaisen bentsodiatsepiinien väärinkäyttö ja toissijainen opioidien väärinkäyttöä.4
Toksikologian
Koska kasvava ja laajalle levinnyt käyttö bentsodiatsepiinit, sekä yksin ja yhdessä muiden lääkkeiden, on tärkeää, että hoitohenkilökunta ymmärtää täysin potilaan virtsan huumeiden näyttö (UDS) tulokset tukevat johdon niiden hoidosta., Taulukossa 1 on luettelo yleisistä ja tuotemerkeistä, emolääkkeen puoliintumisajasta ja yleisesti määrättyjen bentsodiatsepiinien alkamisnopeudesta.5,6
Tyypillisesti krooninen käyttö, sekä vanhemman lääkeaine ja sen metaboliitti pitäisi olla läsnä virtsassa, kun vahvistus testaus käyttäen lopullinen analyyttiset menetelmät, kuten massaspektrometria. Kuitenkin, prn (tarvittaessa) tai virkistyskäyttöön, on mahdollista, että vain kanta-aine tai aineenvaihduntatuote on löytynyt, riippuen aika, kun potilaan viimeinen annos ja määrä että annoksen., Tyypillinen havaitseminen windows bentsodiatsepiinit virtsassa ovat 2-7 päivää, riippuen yksilön bentsodiatsepiini huumeiden ja muut tekijät, kuten aika viimeisestä annoksesta, lääkkeen puoliintumisaika, antoreitti, ja yksilöllisiä eroja farmakokinetiikkaan. On hyödyllistä dokumentoida päivämäärä, jolloin potilas on ottanut viimeisen annoksen toimittaessaan näytettä tukeakseen UDS-tulkintoja. UDS-tuloksia arvioitaessa on otettava huomioon myös geneettiset erot aineenvaihduntareiteissä, jotka johtavat nopeaan tai hitaaseen aineenvaihduntaan.,
metabolia
kuvan 1 vuokaaviossa esitetään lähtöaine ja metaboliitit, joita tulisi esiintyä bentsodiatsepiinin metabolian aikana. Annon jälkeen diatsepaami metaboloituu ja siitä saadaan aktiivisia metaboliitteja nordiatsepaami ja tematsepaami. Nordiatsepaami ja tematsepaami metaboloituvat tämän jälkeen edelleen lopulliseksi aktiiviseksi metaboliatuotteeksi oksatsepaamiksi. Näin ollen nordiatsepaamin, tematsepaamin ja oksatsepaamin esiintyminen yhdessä UDS: n kanssa on yhdenmukaista diatsepaamin käytön kanssa., Koska klonatsepaami metaboloituu aineenvaihdunta tuottaa ensisijainen virtsan metaboliitin 7-aminoclonazepam, läsnäolo tämä metaboliitti on sopusoinnussa clonazepam käyttää. Alpratsolaami metaboloituu virtsateiden päämetaboliitin alfa-hydroksialpratsolaamin annon jälkeen. Alpratsolaamin ja/tai alfa-hydroksialpratsolaamin esiintyminen UDS: ssä viittaisi siis viimeaikaiseen alpratsolaamin käyttöön. Loratsepaami glukuronidoituu annon jälkeen loratsepaamiglukuronidiksi. UDS: ssä vanhemman lääkkeen loratsepaamin löytyminen viittaa viimeaikaiseen käyttöön.,6
Testaus
Yleisiä rajoituksia olemassa seulonta bentsodiatsepiinit, kun käytät perinteistä immunomääritys (IA) testejä. IA testaus bentsodiatsepiinit usein tavoitteet nordiazepam ja oksatsepaami mitata, onko vasta-aine-antigeeni-vastaus tapahtuu, jolloin positiivinen tai negatiivinen testitulos. Muut bentsodiatsepiiniyhdisteet testataan niiden kyvystä ristireagoida KOHDELÄÄKKEEN kanssa IA-tekniikalla. Toisin sanoen muiden lääkkeiden Alhainen ristireaktiivisuus voi johtaa vääriin negatiiveihin muille bentsodiatsepiineille., Taulukossa 2 luetellut pitoisuudet osoittavat alhaisimmat pitoisuudet, jotka antavat positiivisia tuloksia käytettäessä DRI-Bentsodiatsepiinimääritystä.7
joillakin yleisesti määrätyillä lääkkeillä on rajoitettu ristireaktiivisuus. Esimerkiksi, loratsepaami ja 7-aminoclonazepam, ensisijainen metaboliitti, klonatsepaami, on rajoitettu rajat reaktiivisuus perinteinen IAs koska niiden molekyylirakenteet. Siksi, se ei ole harvinaista, että laboratoriossa saadaan ”negatiivinen” IA tulos loratsepaami ja 7-aminoclonazepam, että on todellakin positiivinen, kun vahvistus testaus massaspektrometri (MS) on suoritettu., Kuvassa 2a ja 2B on esimerkki potilaasta, jolle oli määrätty loratsepaamia ja klonatsepaamia, sekä testituloksista.
Koska todennäköisyys saada väärä negatiivinen alkuperäisen IA-testi clonazepam loratsepaami ja on tärkeää, että nämä yhdisteet on testattu kautta MS tarkkaan lääkkeen tunnistaminen. Kuten todettiin, 2 esimerkissä on selitys testitulokset. Tämäntyyppisiin testeihin erikoistuneilla laboratorioilla on usein kommentteja, jotka auttavat kliinikkoa tulkitsemaan tuloksia.,
Yhteenveto
Bentsodiatsepiineja käytetään laajalti sekä reseptilääkkeitä ja virkistyskäytön edustajina virheellisestä käytöstä ja väärinkäytöstä. Laajan käytön ja saatavuuden vuoksi on tärkeää, että lääkärit arvioivat bentsodiatsepiinin käyttöä potilaissaan. UDS: n käyttö näiden yhdisteiden asianmukaisen ja epäasianmukaisen käytön määrittämiseksi auttaa tarjoajia tarjoamaan parempaa hoitoa potilailleen., Tulkinta bentsodiatsepiini UDS tulokset usein ei ole yksinkertaista, koska monimutkaisuus metaboliareittien näiden aineiden, erityisesti diatsepaami, ja mahdollinen rajoitettu rajat reaktiivisuus IA jolloin vääriä negatiivisia (loratsepaami ja klonatsepaami). Käyttämällä laboratoriota, joka ymmärtää tämän monimutkaisuuden, saadaan tarvittavat tiedot bentsodiatsepiinin käytön arvioimiseksi potilaillasi.
Lue sarjan 2019 kirjallisuuskatsauksista, jotka liittyvät Riippuvuuteen Lääketiede & Uusiutumisen Ehkäisy
- Kwong T, Magnani B, Rosano T, L. Shaw, Kliinisen Toksikologian Laboratorio. 2.toim. Washington, DC: AACC Press; 2013.
- Brunton, L, Chabner B, Knollman B. Goodman ja Gilman on Pharmacological Basis of Therapeutics. 12.toim. New York, NY: McGraw Hill; 2011.
- Lintzeris N, Mitchell TB, Bond AJ, Nestor L, Strang, J. Farmakodynamiikkaan diatsepaamia samanaikaisesti metadonia tai buprenorfiinia alle suuri annos ehtoja opioideista riippuvaisille potilaille. Huumeiden Alkoholi Riippuu. 2007;91(2-3):187-194.
- päihde-ja mielenterveyspalvelujen hallinto., TEDS Report: Admissions Reporting Benzodiatsepine and Opioid Pain Reliever Abuse at Treatment Entry. 2012. http://www.samhsa.gov/data/2k12/TEDS-064/TEDS-Short-Report-064-Benzodiazepines-2012.htm. Tammikuuta 2014.
- O ’ Brien CP. Bentsodiatsepiinin käyttö, väärinkäyttö ja riippuvuus. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (suppl 2): 28-33.
- Baselt R. myrkyllisten lääkkeiden ja kemikaalien Disposition In Man. 9.toim. Seal Beach, CA: biolääketieteen julkaisut; 2011.
- DRI® Bentsodiatsepiinimääritys Fremont, CA: Mircogenics Corp; 2012.