I.
Drusen (Viikunat. 11.27 ja 11.28) on polttoväli tai diffuusi tyvikalvon tuottamien tuotteiden RPE ja sekoitetaan muiden materiaalien kanssa, jotka voivat jäädä loukkuun drusen, koska ne kulkevat niiden kautta kuljetuksen välillä RPE ja choriocapillaris.
sana drusen on monikossa; druse on yksikössä muodossa—samanlainen dellen (monikko) ja delle (yksikössä).
A.,
Drusen ovat yleensä löytyy pääasiassa neljällä alueella silmänpohjan: (1) jakelu suurten verisuonten pelisaleissa; (2) silmänpohjan alueella; (3) yhdistelmä kohdat 1 ja 2; ja (4) reuna-jakelu.
B.
Drusenin koko vaihtelee huomattavasti (KS.myöhemmin) 30-50 µm: n välillä tai jopa suuremmaksi, kun se on sekoittunut.
RPE, kuten muut silmän epiteelin, voivat reagoida eri loukkauksia tai ärsykkeitä tuottamalla epänormaali määriä kellarissa kalvo., Muuttujan rakenne kellarissa kalvo keskittymistä epäilemättä heijastaa poikkeava biokemiallinen toteuttamat toimet tuottavien solujen (esimerkiksi, enemmän glykoproteiinin → enemmän homogeeninen tai vakuoleja kellarissa kalvo, lisää kollageenin → lisää rihma-tai kuitu-kellarissa kalvo). Näin tuotetut kellarikalvot ovat ohuiden, monilaminaaristen ja paksujen tavallisten lajikkeiden liioittelua.
II.
Drusen, jotka koostuvat vähintään kahdesta täysin eri polttoväli tyypit, jotka fluoreseiini-angiografia, jotkut osoittavat alussa fluoresenssi ja myöhään värjäystä.2
A.,
ensimmäinen tyyppi polttoväli, nodulaarinen (”kovaa”, diskreetti) drusen, koostuu pieni, keltainen tai keltainen-valkoiset täplät tai erillisiä RPE vaurioita on kooltaan noin 50 µm (ks. 11.27).
Nodulaarinen drusen ovat synnynnäinen tai hankittu varhain elämässä, ja on melko satunnainen jakelu, esiintyy yksittäisinä drusen, hajallaan siitä, taka napa, ilman tunnistettava kuvio.
kun niitä esiintyy runsaasti, ne saattavat myöhemmällä iällä liittyä toisen drusen-tyypin kehittymiseen (KS.myöhemmin).,
läsnäolo nodulaarinen drusen luultavasti ei edusta suuri riskitekijä kehittämiseen exudative (märkä) ARMD; on epäselvää, onko se on suuri riskitekijä kehityksen kuiva (nonexudative) ARMD.
histologisesti (KS.Kuva. 11.27), nodular drusen ovat eosinofiilinen, PAS-positiivisia, amorfinen ulkonäkö ja sijaitsevat ulkoisen ja vierekkäin, tai vaihtaa, alkuperäinen, ohut kellarissa kalvo RPE (eli välillä RPE kellarissa kalvo ja Bruch ’ s membrane). Yläpuolinen RPE on yleensä atrofinen, kun taas viereinen RPE on usein hyperplastinen.,
niin sanottu tyvilaminaari (cuticular) drusen (KS.Kuva. 11.27) ovat yksi muoto nodular drusen ja näyttävät kellertävä, punctiform, ja yhtenäinen kooltaan. Nodular drusen voi kalkkeutua, lipidisoitua, kolesterolisoitua tai, harvoin, vascularized.
Pohjapinta laminaarista drusen ei tulisi sekoittaa electron mikroskopisti on terminologiaa pohjapinta laminaarista ja pohjapinta lineaarinen talletukset (confluent drusen tai hajanainen paksuuntuminen sisä osa Bruch ’ s membrane), jotka molemmat liittyvät, tai ovat muoto, suuri drusen (ks. myöhemmin).
a.,
toisin Kuin edellä mainitut nodulaarinen drusen, pohjapinta laminaarista drusen on tunnistettava kuvio jakelu, esiintyy klustereita taka napa, voi esiintyä varhaisessa aikuisiässä, ja niitä esiintyy yhtä usein musta, Latino, valkoinen ja potilaat.
b.
Fluoreseiini-angiografia osoittaa painopistealueet hyperfluorescence alussa valtimo vaihe, jolloin ”tähteä-in-the-sky” tai ”milky way” ulkonäkö.
c.,
Potilailla, jotka ovat pohjapinta laminaarista drusen voi myös hankkia pehmeä drusen iän myötä; läsnäolo pehmeä drusen edustaa suuri riskitekijä kehittämiseen ARMD.
d.
Histologisesti, pohjapinta laminaarista drusen koostuvat nodulaarinen ulokkeita sisä-puolella paksuuntunut RPE kellarissa kalvo.
e.
Basal laminar (cuticular) drusen fenotyyppi liittyy voimakkaasti komplementtitekijä H (CFH) – geenin Tyr402His-muunnokseen.
B.,
toinen tyyppi polttoväli on rajoitettu erottaminen suhteellisen normaali kellarissa kalvo RPE sen kiinnitys Bruch on kalvo sisä-kollageeninen alue laaja erilaisia materiaaleja, jotka eroavat johdonmukaisuutta luuston nestettä.
Nämä ovat yleensä hankittu 50-vuotiaana tai myöhemmin ja edustaa varhaisin merkki ARMD ja voi olla mahdotonta erottaa kliinisten menetelmien tai valomikroskoopilla pieniä osastoja RPE.
tämän toisen tyypin yksi muoto on suuri (drusenoidiepiteelin irtoaminen, ”pehmeä” eksudatiivinen, pörröinen) drusen (KS.Kuva. 11.28).,
.
Suuri drusen ovat suurempia kuin nodular drusen, näyttävät vähemmän tiheä ja pörröinen, ja kun melko suuri on mahdoton erottaa pieniä osastoja RPE. Osajoukko suuri drusen ovat yhtyviä drusen (”hajanainen” drusen), jotka näkyvät kliinisesti kuin hajanainen keltainen talletukset ja histopathologically kuin yhtyviä suuri drusen.
kun katsotaan SD-OKTAALISTA intraretinaalista ja subretinaalista hyperreflektiivistä pesäkettä.
b.,
Suuri drusen voi kehittyä alle, ja nielaista tai käsittää, nodulaarinen drusen ja voi tulla calcified, lipidized, cholesterolized, tai, harvoin, vascularized.
c.
Fluoreseiiniangiografiassa näkyy yleensä drusenin värjäytymistä, vaikka jotkut saattavat vaikuttaa hypofluoresenssiltä, oletettavasti lipidien kertymisen vuoksi.
d.
suurten drusenien esiintyminen on suuri riskitekijä kuivan (atrofisen) ja eksudatiivisen (märän) ARMD: n kehittymiselle.
Histologisesti, suuri drusen koostuu amorfinen, PAS-positiivista materiaalia, joka on mahdoton erottaa RPE irtoaminen.
a.,
Pohjapinta laminaarista talletukset koostuvat porrastettuja kellarissa kalvo (”wide-rivivälillä kollageeni”) materiaali sijaitsee välillä (ulkoinen) pohjapinta plasmalemma sekä RPE ja sisäpinnan Bruch on kalvo.
b.
PAS tahrat pohjapinta laminaarista talletukset kuin brushlike talletukset, pitkin sisempi osa RPE kellarissa kalvo.
c.
Pohjapinta lineaarinen talletukset viittaavat materiaali sijaitsee ulkoinen kellarissa kalvo RPE (eli sisin kerros Bruch ’ s membrane).,
Suuri drusen voi aiheuttaa paikallisia osastoja pohjapinta laminaarista talletukset (lokalisoitu pieniä osastoja voi näkyä kliinisesti yhtä suuri drusen ja suuria osastoja kuin vakavien RPE osastoja), mistä paikallisia osastoja pohjapinta lineaarinen talletukset (confluent drusen—usein esiintyä kliinisesti kuin vakavien RPE irtoaminen), tai lokalisoitu keskittymistä pohjapinta lineaarinen talletukset (näkyvät kliinisesti yhtä suuri drusen)., Pohjapinta laminaarista ja pohjapinta lineaarinen talletukset, jotka molemmat ovat usein läsnä samassa silmän, voi olla vaikea erottaa kliinisesti ja valomikroskoopilla, vaikka valomikroskoopilla, PAS-positiivisia brushlike ulkonäkö pohjapinta laminaarista talletus (katso Kuva. 11.28 C) auttaa eron tekemisessä. Basaalilaminaariesiintymän määrä korreloi voimakkaasti ARMD: n histologisen läsnäolon kanssa.
C.,
Reticular pseudodrusen (RPD)
Reticular pseudodrusen näkyvät reticular kuvio keltainen, punontaa verkko 125-250 µm leveä, esiintyy ensimmäisen superior ulompi makulan ja sitten ulottuu kehälle ja sen jälkeen.
Parasta nähdä spectral domain-optinen johdonmukaisuutta tomografia, punainen-vapaa valo, tai He-Ne laser scanning laser ophthalmoscope.
ne eivät fluoresoidu fluoreseiinin tai indosyaniinin vihreän angiografian kanssa.
RPD on tärkeä riskitekijä ikään liittyvän ARMD: n kehittymiselle (~50% kehittää sitä).,
väri-funduskuvaukseen vedoten jää yli 30-50% RPD: n tapauksista väliin. RPD on korkea esiintyvyys silmät potilaista, jotka ovat Sorsby silmänpohjan dystrofia ja pseudoxanthoma elasticum.
RPD ovat ARMD: n itsenäinen riskitekijä.
Kun silmänpohjan surkastuminen on laaja, yhdistyksen välillä suvussa ARMD ja glaukooma, naispuolinen voittopuolisesti, ja systeeminen tulehduksellinen profiili.
talletukset ovat runsaasti vitronectin, photoreceptor-liittyvät proteiinit, ja lba1-immunoreactive immuunijärjestelmän soluja.,
Histologisesti, muutokset ovat suonikalvon ja eivät edusta kertyminen pohjapinta laminaarista ja lineaarinen talletukset tai drusen.
.
lähes täydellinen puuttuminen pienten verisuonten, jotka yleensä miehittää lähi-suonikalvon kerroksia ja jotka myös ovat välillä suuria suonikalvon suonet näyttää aiheuttavan kliinisesti nähnyt verkkomainen kuvio.
b.
esiintymät rinnastetaan ulomman ydinkerroksen läpi ulottuviin fotoreseptorin uloimpiin segmentteihin.
c.,
talletukset ovat positiivisia vitronectin, photoreceptor-liittyvät proteiinit, ja lba1-immunoreactive immuunijärjestelmän solut, mutta negatiivinen rasva tahra oil-red-O,