Koska ensimmäinen käyttöön 1970-luvun alussa, joustava bronkoskopia on antanut lääkäreille suorittaa BAL on distaalinen alueilla keuhkojen aiemmin saavuttamattomissa.
Merkintöjen jäykkä tai joustava bronkoskopia on lukuisia.,1 esimerkiksi bronkoskopia voidaan tutkia yskä tai veriyskä; etsimään selitystä lokalisoitu hengityksen vinkuminen ja keuhkoputkien tukos; paikantaa tai poistaa vierasesineitä; tarkastaa tracheobrachial puu; tai tutkia vakavuus, koska, ja missä määrin tulehdus. Ennen leikkausta, arviointi, keuhkojen paise, syöpä, tuberkuloosi, tai keuhkoputken voidaan suorittaa käyttäen bronkoskopia suoraan kirurgin ponnisteluja., Muut häiriöt, jossa suora visualisointi tai näytteenotto nesteen tai kudoksen voi olla hyötyä, ovat epäilyttäviä tai pahanlaatuisia soluja yskös, tunkeutuu tuntematon etiologia, ja pallea halvaus.
Jäykkä bronkoskopia käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa massiivinen veriyskä, biopsia verisuonten kasvaimia, joissa liiallinen verenvuoto on epäilty (keuhkoputkien adenooma), voit leikata kasvaimia tai granulaatiokudoksen ja ulko-kehon louhinta. Jäykän bronkoskoopin käyttö rajoittuu sen rakenteen vuoksi suurempiin, proksimaalisempiin hengitysteihin., Noin 40 vuotta sitten, Ikeda keksi joustava bronchofiberscope, joka saa paikannus (ja kuvan kokoelma) distaalinen airways. Tämä laajennettu anatominen alue visualisointi suurempi proksimaalinen airways pienempi distaalinen airways. Käyttöönotto fiber-optic bronkoskoopin, noninvasive suora visualisointi ja näyte näytteenotto keuhkoista ja ympäröivien kudosten tuli todellisuutta.,gies, kuitu-optiikan bronkoskoopin tullut turvallinen, laajalti käytetty väline:
visualisointiin proksimaalisen ja distaalisen airways,
valvoa alveolaarinen verenvuoto,
näytteenotto nesteitä liittyy infiltratiivinen ja muita prosesseja,
kerätä kudosta käyttäen pieni koepala pihdit,
tunnistaa reuna-kasvaimia käyttäen brushings tai koepaloja,
tutkia vaurioita ylempi koru,
tutkitaan pieni hilar vaurioita,
arvioida mekaanisia vaikeuksia hengityksen kanssa,
tarkastaa nenänielun ja kurkunpään, ja
poistamalla vierasta elinten (joitakin rajoituksia).,
Fiber-optic bronchoscopes valmistetaan eri kokoja ja kokoonpanoissa, ja ilman video-ominaisuus, mikä pidentää hyödyllisyys bronkoskopia potilaille lapsenkengissä kautta aikuisuuteen ja tarjoaa näytteenoton valmiuksia tutkia tulehduksellinen/immuuni-cell miljöö ihmisen keuhkojen.
kuituoptinen bronkoskopia on erittäin turvallinen toimenpide, kun tiettyjä varotoimia havaitaan.2 Tutkimuksia3 on raportoitu kuolleisuus 0,01% ja merkittävä komplikaatio korko on 0,08% vuonna 24,521 menettelyjä, vaikka erillinen study4 raportoi 0.02% kuolleisuus ja 0.,3% merkittävä komplikaatio sarjassa 48,000 menettelyjä. Uudempi investigation5, jotka edustavat yli 4000 tapausta, 2000 lavages ja 173 transbronchial koepaloja, osoitti, ei kuolemia, pieniä ja suuria komplikaatio hinnat 0, 5% ja 0, 9%, vastaavasti.
Huuhtelu
Bronchoalveolar huuhtelu (BAL) on erotettava keuhkoputkien huuhtelu. Jälkimmäisessä suolaliuos tiputetaan suuriin hengitysteihin tai keuhkoputkiin ja sen jälkeen aspiroidaan nesteanalyysia varten., Aikana keuhkoputkien huuhtelu, alueiden keuhkojen pestään ovat suurempia airways; tällaista näytteenottoa käytetään pääasiassa havaita sytologisten poikkeavuuksien, kuten syöpä tai tunnistaa tarttuva taudinaiheuttajia. Sen sijaan, aikana BAL, bronkoskooppi on suunnattu pienempiin hengitysteiden minimoida näytteenotto suuri airways. Keskittymällä pienempiin hengitysteihin ja keuhkorakkuloiden distaalisiin pintoihin BAL pääsee käsiksi keuhko-biologian eri komponentteihin., BAL voi olla keskittynyt tietyille alueille keuhkojen, ja useita lavages voidaan suorittaa saman toimenpiteen aikana, jos halutaan, jokaisen huuhtelu näytteenotto ylöspäin 3% keuhkoissa on yhteensä alveolaarinen tilavuus.
BAL on tullut laajalti käytetty diagnostinen tekniikka monenlaisia potilaita., BAL paljastaa tiettyjä tietoja yleisten sairauksien, kuten keuhkojen alveolaarinen proteinosis, Langerhans-solu histiocytosis, alveolaarinen verenvuoto, pahanlaatuinen tunkeutuminen, allerginen keuhkotulehdus, pölykeuhko, muu infiltratiivinen prosesseja, sarkoidoosi, astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), ja altistuminen pölyille ja kemikaaleille. Näihin sovelluksiin BAL voi usein korvata avoimen keuhkojen biopsia.
BAL on vain vähän invasiivinen ensilinjan keuhkoparenkyymiselvitys. Kerätyistä nesteistä voidaan tehdä sytologiaa, Gram-värjäystä ja viljelyä., Monia muita biomarkkereita, joiden avulla voidaan analysoida BAL nestettä, ja tämä voi auttaa kliinikon perustamisesta diagnoosi, jalostuksen erotusdiagnoosi ja kliininen hallinta potilaan.
Valmistelua, Hyödyntämistä, ja Odotukset
Bronkoskopia on mahdollista potilailla, jotka ovat hyvin sairaita, vaikka ne on intuboitu tai tehohoidossa. Menettely voidaan tehdä täysin hereillä yksilöiden vain ajankohtainen anestesian airways käyttää aerosolisoidun lidokaiini. Useimmat bronkoskopiat tehdään kuitenkin tietoisessa nukutuksessa, avohoitotoimenpiteinä., Vähentää aspiraation riskiä, bronchoscopies tehdään sen jälkeen, kun potilas paastoaa yön yli; ihannetapauksessa, menettely suoritetaan sen jälkeen, kun muut sairaudet, kuten KEUHKOAHTAUMATAUTI, on ollut vakiintunut. Jos koepaloja on odotettavissa, hyytymisparametrit on optimoitava. Merkittävä verenvuoto on bronkoskopian harvinainen komplikaatio, joka rajoittuu yleensä biopsiapotilaisiin, joilla on ollut verenvuotoa ennen leikkausta. Samoin pneumothorax on biopsiatapausten komplikaatio., Riskit BAL on määritelty bronkoskopia itse menettelyä, koska BAL ei lisää mitään merkittävää riskiä menettelyä.
Standard recovery menettelyjä tajuissaan-sedaatio anestesian noudatetaan soveltuvin osin, ja useimmat komplikaatiot ovat tunnustettu aikana välittömästi ennen leikkausta. Yleisimmin tunnistettuja riskejä ovat ohimenevä hypoksemia, yskä ja hengenahdistus. Kuumetta 24 tunnin kuluessa saattaa esiintyä jopa 20%: lla potilaista. On tavallista saada kannettava rintakehän röntgenkuva bronkoskopian jälkeen (pneumothoraxin havaitsemiseksi) vain silloin, kun koepaloja on saatu., Lähes kaikki potilaat voivat mennä kotiin avohoidon bronkoskopian jälkeen.
BAL Tekniikat
BAL on yksinkertainen lisäksi joustava bronkoskopia. Tarkastuksen jälkeen hengitysteihin, ja ennen brushings tai koepaloja on otettu, bronkoskooppi on kiilattu pienempi hengitysteiden (neljäs-jako tai viides-jako alasegmentti yksi lobar keuhkoputkien). Suolaliuos, näytettä 50 mL 60 mL, toimitetaan kautta ruiskuun distaalinen hengitysteiden kautta imu kanava bronkoskoopin. Sen jälkeen se aspiroidaan nopeasti hellävaraisen imun alla keräysloukuksi tai ruiskuksi., Huolellisuutta ja taitoa tarvitaan, jotta saadaan hyvä prosenttiosuus kokonaishuuhteluna annetusta 100-200 mL: sta. Liiallinen imu romahduttaa hengitystiet, sulkien imukanavan ja vähentäen nesteen palautumista.
single-cycle huuhtelu tekniikka koostuu yhdestä tiputtamisen noin 100 mL 120 mL normaali suolaliuos kautta bronkoskoopin ja osaksi tunnistettua keuhko-segmentti. Tämän jälkeen neste vedetään välittömästi pois vaiheittain., Eläinten ja ihmisten tutkimukset,6,7 tämä tekniikka on osoitettu yhtä tehokkaaksi nesteen kokoelma, jossa tieto meikki epiteelin vuori nestettä pidetään tärkeänä. Edelleen, nopea, yhden syklin pestä helpottaa käyttöä urea kuin merkki laimennus, jolloin laskeminen liuenneen aineen pitoisuudet epiteelin vuori nestettä. On olemassa joitakin todisteita siitä, että nesteen saanto paranee käyttämällä yksisyklistä tekniikkaa solujen, bakteerien ja muiden todisteiden keräämiseen tarttuvista prosesseista.,
BAL on erottaa segmentaalinen tai koko keuhkojen huuhtelu (WLL), terapeuttinen menettely useimmat usein palveluksessa keuhkorakkuloiden proteinosis pestä pois valkuaispitoinen aines occluding olevien ilmatilojen. Vuonna WLL, molemmat keuhkot ovat erikseen intuboitu yleisanestesiassa ja yksi keuhko kerrallaan on täysin ja toistuvasti täytetty yhteensä keuhkojen kapasiteetti suolaliuoksella, sitten painovoima valutettu, huuhtelu keuhkojen vapaa okklusiivinen materiaalia. WLL: ssä toimenpiteen ensisijainen riski on molempien keuhkojen hukkuminen samanaikaisesti, mikä aiheuttaa sekundaarista hypoksemiaa., WLL on toimenpide, jota tehdään vain muutamissa palvelukeskuksissa.
Yhteenveto
tutkimus työkalu, BAL on käytetty luonnehtivat tehokkuus suonensisäisten huumeiden toimitus keuhkoihin ja parantaa ymmärrystä keuhkojen biologian distaalisessa keuhkojen. Se pystyy keräämään tulehdussoluja ja välittäjiä analyysia varten. Näin BAL on ollut korvaamaton sairauksien, kuten sarkoidoosin ja keuhkofibroosin, ymmärtämisen kannalta. Lääkärille, BAL on kliininen hyödyllisyys samoin., Se mahdollistaa tiettyjen patogeenien (esimerkiksi Mycobacterium tuberculosis) distaalisen keuhkojen turvallisen näytteenoton potilailla, jotka eivät voi odottaa diagnostista ysköstä. BAL on tullut yksinkertainen, mutta tärkeä työkalu käsissä rinnassa lääkäreitä ja tutkijoita.,
James Varastot, MD, professori keuhkojen ja kriittinen care lääketieteen, sisätautien, University of Texas Health Center at Tyler; James Williams, PhD, on dosentti, liikunta fysiologia ja fysiologia; ja Rick Carter, PhD, MBA, professori ja puheenjohtaja, department of health, liikunta ja urheilu sciences ja fysiologia, Texas Tech University, Lubbock.
1. American Thoracic Society. Bronkoalveolaarisen laveuden kliininen rooli aikuisilla, joilla on keuhkosairaus. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnostinen fiberoptinen bronkoskopia: tekniikoita ja tuloksia biopsia 600 potilaalla. Rinta. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. fiberoptisen bronkoskopian komplikaatio. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. fiberoptiseen bronkoskopiaan liittyvät kuolemat ja komplikaatiot. Rinta. 1976;69:747-751.
5. Pacht E. fiberoptisen bronkoskopian komplikaatiot yliopistollisessa sairaalassa. Rinta. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell S, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., Modifioitu bronkoalveolaarinen huuhtelumenetelmä, joka mahdollistaa keuhkoepiteelin limakalvon nestetilavuuden mittaamisen. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girardin B, R Carter, Kurdowska A. Single-cycle huuhtelu tarjoaa arviot liuenneen aineen pitoisuudet epithelial lining fluid tiettyjen alueiden keuhkoihin. Eur Respir J. 2004;24 (suppl 48): 10s.