Bakteerit suvun Ehrlichia on jo pitkään tunnustettu eläinlääkärin taudinaiheuttajia, mutta ensimmäinen ihminen, jos ehrlichioosia ei tunnistettu vasta 1986. Kyseisen vuoden jälkeen tapausraporttien määrä on kasvanut melko tasaisesti ja on tällä hetkellä noin 500 vuodessa. Vaikka ehrlichioosi on kansallisesti raportoitava sairaus, raportointi on passiivista, ja siksi Ehrlichia-infektion todellisen esiintyvyyden oletetaan olevan huomattavasti suurempi., Tämä epäilys on vahvistunut korkeat hinnat tausta levinneisyys (~12-15%) endeemisillä alueilla, havainto osoittaa myös, että monet infektiot ovat lieviä ja itsestään rajoittuvia tai oireeton.
Ehrlichia ovat pienet, gram-negatiiviset bakteerit, pyöreä tai ellipsoidin muotoinen., He ensisijaisesti hyökätä mononukleaaristen fagosyyttien, kuten monosyytit ja makrofagit, ja joissakin tapauksissa neutrofiilien. Kaikissa näissä solutyypeissä ne vievät sytoplasman vakuoleja, yleensä bakteeri-mikro-pesäkkeitä tunnetaan morulae. Ehrlichia kiertyy luonnossa puutiaisten ja nisäkkäiden välillä ja voi aiheuttaa tauteja monilla nisäkäslajeilla.
kaksi tunnettu ensisijainen aineita ihmisten ehrlichioosia ovat E. chaffeensis ja E. ewingii. (Kolmas laji, E. canis, on viime aikoina todettu tarttuvan ihmisiin, mutta sen merkitystä ihmisen taudinaiheuttajana ei tässä vaiheessa ymmärretä hyvin.) E., chaffeensis tavoitteet monosyyttien ja on siksi kutsutaan agentti ”ihmisen monosyyttistä ehrlichioosia” (HME). Sen sijaan E. ewingii tunkeutuu mieluummin neutrofiilien granulosyytteihin. Tässä suhteessa se muistuttaa Anaplasma taudinaiheuttaja A. phagocytophilum (ks. kohta Anaplasmoosi, alla), agentti ihmisen granulosyytti anaplasmoosi (HGA), vaikka se on geneettisesti ja serologiset paljon lähempänä E. chaffeensis. Välttääkseen sekaannusta HGA, useimmat tutkijat mieluummin kutsua tätä tautia yksikkö ” ihmisen ewingii ehrlichioosi.,”
E. chaffeensis on tunnetusti lähetetään lone star rasti, Amblyomma americanum, ja valkoinen hännän peura näyttäisi olevan sen tärkein luonnollinen nisäkkäiden säiliö., Yhdysvalloissa tapauksia tauti yleensä seurata tunnettu jakelu lone star rasti, joita esiintyy koko etelä-keski -, kaakkois-ja keski-Atlantin valtioiden, vaikka on ollut myös hajallaan tapauksessa raportit valtiot, joilla ei ole tiedossa väestö nämä punkit, kuten Montanassa ja Utahissa. E. ewingii on myös ajatus toimitettava lone star punkkeja, mutta vähemmän tiedetään sen luonnollinen historia ja naudan aikana.
potilaat saavat todennäköisimmin Ehrlichia-tartunnan kevät-ja kesäkuukausina, joskin tapauksia esiintyy myös syksyyn asti., Toisin kuin Borrelioosi ja Rocky Mountain spotted kuume, ehrlichioosia iskee ikääntyneiden edullisesti, luultavasti koska immunologinen isäntä tekijät. Vakavia ja jopa kuolemaan johtaneita tapauksia on kuitenkin raportoitu myös lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
Merkkejä ja Oireita
Vaikka E. chaffeensis ja E. ewingii hyökätä isännän solujen, ne näyttävät tuottaa samanlainen kliininen kurssi ihmisillä. Useimmille potilaille kehittyy oireita yhdestä kahteen viikkoa punkin pureman jälkeen, ja yli 70%: lla on kuumetta, vilunväristyksiä, vaikeaa päänsärkyä ja myalgioita., Harvinaisempia oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu sekä sekavuus. Makulopapulaarinen ihottuma (helposti erotettavissa Rocky Mountain spotted fever) voi myös esiintyä. Kuten monissa muissakin punkkien levittämissä sairauksissa, oireet ovat pitkälti epäspesifisiä, mikä hämmentää diagnoosia.
vaikka useimmat HME-tapaukset ovat komplisoitumattomia, kyseessä on mahdollisesti vakava sairaus. Sairaalahoitoa hinnat potilaalla on oireita arvioidaan olevan 40-50%, ja kuolemantapauksia ajaa 2-3% välillä., Suurin riski on potilailla, joilla on taustalla immunosuppressio, kuten elinsiirtopotilailla tai HIV-tai syöpäpotilailla. Nämä potilaat ovat myös lisääntynyt riski komplikaatioita ihmisen ewingii ehrlichioosia, mutta kuolemantapauksia ei ole raportoitu infektio.
tärkein komplikaatioita ehrlichioosia ovat pitkittynyt kuume, myrkyllisiä tai septinen shokki-oireyhtymä, hyytymishäiriö, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, ja keskushermoston oireet, kuten meningoenkefaliitti, kouristuksia ja kooma., Perifeeriset neuropatiat, pääasiassa kalloneuriitti, ovat harvinaisempia, mutta niitä on myös raportoitu.
diagnoosi
ehrlichial-infektioiden mahdollinen vaikeusaste tekee varhaisesta diagnoosista kriittisen. Yhteiset havainnot tavanomaiset verikokeet ovat leukopenia, trombosytopenia ja kohonnut seerumin transaminaasien, ja tämä kolmikko, joka löytyy myös Rocky Mountain spotted kuume, tulisi kehottaa lääkäreitä harkitsemaan vakavasti empiirinen antibioottihoito, erityisesti, jos potilas on endeeminen alue ja on ollut viime rasti altistuminen.,
ajantasaisuuden kannalta ehrlichioosin hyödyllisin diagnostinen testi lienee polymeraasiketjureaktio (PCR). Herkkyys on raportoitu välillä 60-85% E. chaffeensis; herkkyys E. ewingii infektioita ei ole tiedossa, mutta PCR on ainoa lopullinen diagnostinen testi E. ewingii, joka on toistaiseksi ollut viljellään in vitro. Aikaisempi antibioottihoito vaikuttaa negatiivisesti PCR-herkkyyteen, joten verinäytteet PCR-testausta varten on otettava ennen hoidon aloittamista.,
Tutkimus Wright-värjätään verta tahroja klassinen ehrlichial morulae siirtomaita on selvästi diagnostisia E. chaffeensis jos positiivinen monosyytit. Tämä testi voidaan suorittaa nopeasti, mutta on rajallinen reaalimaailman hyödyllisyys, koska sen herkkyys, joka harvoin ylittää 25%. Kuten PCR: n kohdalla, aiempi antibioottihoito vähentää herkkyyttä.
Kulttuuri E. chaffeensis on mahdollista joko verestä tai selkäydinnesteestä, mutta yleensä kestää vähintään kaksi viikkoa. Näin ollen, tämä menetelmä on hyödyllinen vain retrospektiivinen vahvistus diagnoosi., Samoin, muutokset vasta-ainetiitterit havaita välillinen immunofluorescent määritys (IFA) aikana toipilaana vaiheessa voivat tukea diagnoosia, mutta tämä testausmenetelmä ei ole hyötyä akuutin sairauden aikana, kun hoito päätökset on muotoiltava. Lääkäreiden tulisi myös olla tietoisia siitä, että IgG-vasta-aineet voivat pysyä korkealla vuotta sen jälkeen, kun infektio, ja vääriä positiivisia tuloksia on liittynyt monia muita ehtoja, mukaan lukien useita tick-borne sairauksia (Lymen tauti, Rocky Mountain spotted kuume, ja Q-kuume).