Top Avustajat – Nikki Rommers, Estelle Hovaere, Chrysolite Jyothi Kommu, Julie Schuermansiin ja Kim Jackson
Määritelmä/Kuvaus
Bankart vaurio on vaurion etuosan labrum olkapäähän. Tämä vamma johtuu toistuvista olkapään subluxations. Sijoiltaan olkanivelen (anterior) voi vahingoittaa sidekudoksen rengas, labrum. Se voi myös vahingoittaa labrumin ja kapselin välistä yhteyttä., Yleensä se liittyy mitään tai huonosti rakentaminen medial glenohumeral nivelside. Tämä vamma on yleinen urheilijoille, jotka harjoittavat lentopalloa, tennistä, käsipalloa, ihmisiä, jotka tekevät yläpuolella toimintaa.
Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia
Bankart vaurio vamma Glenohumeral Joint. Tämä on pallo-ja-liitos sitoo lapaluun ja olkaluun. Osia yhteisiä ovat labrum, on fibrocartilaginous rakenne noin glenoid, kapselin ja nivelsiteiden ja tukevat lihasten jänteet.,
Epidemiologia /Etiologia
olkapää on suunniteltu sen liikkuvuutta, vakautta uhrataan tämän saavuttamiseksi liikkuvuutta. Huonon luun yhdenmukaisuuden ja capsular löystyminen, glenohumeral joint on hyvin epävakaa, mikä tekee siitä yleisimmin sijoiltaan yhteinen ihmiskehossa. Se perustuu dynaaminen stabilointi ja neuromuskulaarisen järjestelmän vakauden.Anterior olkapään epävakaus on yleisin traumaattinen epävakauden tyyppi, joka edustaa noin 95% kaikista olkapään instabiliteeteista., Glenohumeraaliset dislokaatiot johtuvat pääasiassa sieppauksesta, laajennuksesta ja ulkoisesta pyörimisliikkeestä.
monissa tapauksissa anterior sijoiltaan potilailla on Bankart vaurio.
käänteinen Bankart vaurio voi tapahtuu, jos taka sijoiltaan.
Ominaisuudet/Kliininen
Voimme erottaa tyyppisiä Bankart vaurioita: pehmeä kudos Bankart vaurio ja luinen Bankart vaurio.
pehmytkudosbankartin leesio on anteroinferori labrum avulsion vaurio glenoidireunuksessa., Takakapseli voi venyä ja huonompi glenuhumeraalinen nivelside repeytyä..
luinen Bankart vaurio näyttää lisäksi pehmeä kudosvaurioita myös murtuma anteroinferior glenoid vanteen.
Potilaat, joilla on Bankart vaurio on tunnustettu olkapään kipua, joka on lokalisoitu tietyssä vaiheessa, ja kipu pahenee, kun käsi pidetään selän takana. He tuntevat myös olkapään heikkoutta ja epävakautta.
alla olevassa kuvassa näkyy spin echo Mr arthrografinen kuva., Se osoittaa, varjoaine väliin välillä glenoid vanteen ja capsulolabral monimutkainen, mikä tarkoittaa, että siellä on Bankart vaurio.
Erotusdiagnoosissa
- ALPSA vaurio (anterior labral periosteaalinen sleeve avulsion) vapaa ja kiinnittynyt
- Ranneke paistamiseen
- kiertäjäkalvosin Kyyneleet
- SLAP-Vaurio(Superior Labrum Anterior Posterior)
- Impingement
Jos haluat olla varma siitä, että diagnoosi tulee tehdä MRI. Se on yleisin kuvantamisväline, jota käytetään labraalisten vaurioiden diagnosointiin.,
diagnostiset toimenpiteet
monet potilaat, joilla on olkapään sijoiltaanmeno, ylläpitävät Bankart-leesiota. Vaikka Bankart vaurioita esiintyy usein potilailla, joilla on olkapää sijoiltaan, niitä on vaikea havaita lääkärintarkastus.
Bankart-leesion tunnistamiseen voi käyttää magneettikuvausta (MRI). Sitä voidaan käyttää määrällisesti liittyy mediaalinen siirtymät huonompi glenohumeral nivelside alla nivelkuopassa.,
joidenkin tutkimusten Mukaan on Bankart vaurio voidaan diagnosoida, jos varjoaine on väliin glenoid ja irrottaa labroligamentous monimutkainen.
pehmeä kudos Bankart vaurio voidaan nähdä tähystys ja HERRA artrografiaa fragmentti labrum kiinnitetty etu-bändi huonompi glenuhumeral nivelside ja repeämä luukalvon lapaluu.
luinen Bankart-leesio voidaan löytää myös röntgenkuvista.,
Tulokset Toimenpiteet
WOSI: Länsi-Ontarion Olkapää Epävakaus Indeksi
Western Ontario Olkapää Epävakaus Indeksi (WOSI), joka on subjektiivinen elämänlaadun mittaus työkalu nimenomaan olkapää epävakaus. Walch-Duplay score, joka on Euroopassa käytössä oleva Gold standard score.
WOSI koostuu neljästä testeissä: fyysisiä oireita ja kipua; urheilu -, virkistys -, ja työ-toiminto; elämäntapaa ja sosiaalista toimintaa; ja henkistä hyvinvointia. Kaksikymmentäyksi kohdetta pisteytetään käyttäen visuaalista analogista asteikkoa, joka mittaa 100 mm vaakatasossa kunkin kysymyksen alle., Kysely vaatii potilaalta vähintään selvityksiä vaa ’ an täyttämisestä. Paras mahdollinen pistemäärä osoittaa mahdollisimman olkapää liittyvä elämänlaatu on 0 ja huonoin mahdollinen pistemäärä osoittaa köyhimpien elämänlaatua on 2100.
Walch Duplay
European Society of Olkapää ja Kyynärpää Kirurgian suositeltavaa käyttää Walch-Duplay pisteet, joka oli innoittamana Rowe rating scale ja ottaa huomioon sekä subjektiiviset ja objektiiviset tiedot (vakaus -, kipu -, urheilu-taso elpyminen, liikkuvuus) arvioida kliinisiä tuloksia., Walch-Duplay-pistemäärä on Euroopan tällä hetkellä käytetyin pistemäärä olkapäävakautusleikkauksessa käyvän potilaan arvioinnissa. Kyse ei kuitenkaan ole itsehallintokyselystä.
Walch-Duplay pisteet (0-100 pistettä) ja WOSI (0 2100 pistettä) kirjattiin viime seurantaa. Walch-Duplay-pisteessä on neljä kohdetta: aktiivisuus, vakaus, kipu ja liikkuvuus. Mukaan Walch-Duplay pisteet, tulokset luokiteltiin erinomainen (91 ja 100 pistettä), hyvä (76 ja 90 pistettä), tyydyttävä (51-75 pistettä) tai heikko (alle 50).,
Walch-Duplay-pistemäärän ja WOSIN välinen korrelaatio on vahva. Mitä parempi Walch-Duplay-pistemäärä on, sitä matalampi WOSI on.
epävakaus olkapää-indeksi pisteet
Epävakaus Olkapää-Indeksi Pisteet (ISIS) on kehitetty ennustaa menestystä arthroscopic Bankart-korjaus. Pisteet vaihtelevat 0: sta 10: een, ja korkeammat pisteet ennustavat suurempaa uusiutumisriskiä vakauttamisen jälkeen. Epävakaus Olkapää-Indeksi Pisteet (ISIS) ennustaa menestystä eristetty arthroscopic Bankart korjaukset toistuva anteriorinen olkapää epävakaus.,
Potilaat, jotka kokivat enemmän monimutkainen arthroscopic menettelyjä, kuten Hill-Sachs remplissage tai avata Latarjet oli korkeampi preoperatiivinen ISIS tuloksia
10 pisteen pisteet oli luotu ja sovellettu takautuvasti. Pisteet yli 6 liittyi 70% riskiä toistumisen, ja kirjoittajat ehdotti käyttäen täydentävät kirurgisia toimenpiteitä (kuten avoimen Latarjet) käsitellä tätä suuri riski.
Isisiä on käytetty useissa kliinisissä tutkimuksissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Isisin avulla voi tutkia useita patologioita.,
lopuksi, meidän tulokset osoittavat, että ISIS-mittaukset ovat erittäin luotettavia ja tukea kliiniseen käyttöön ISIS
traumaattinen anterior epävakauden vaikeusaste kirurgit, jotka haluavat tehdä niin. Se myös korreloi määrä ennen sijoiltaan, mutta ei potilaiden käsityksiä epävakaus on raportoinut laatu-of-life kyselyyn. 5 akateemisia keskuksia mukana, korkeampi ISIS oli ennustavan potilailla, jotka saavat enemmän monimutkainen leikkaus (Hill – Sachs remplissage tai avata Latarjet.,
Hawkinsin testi
ensinnäkin tutkijan on pidettävä käsivarsia 90 asteen anteflexionissa. Sitten hänen täytyy tehdä passiivinen endoraatio käsivarteen käyttämällä toista kättään. Jos testi on positiivinen, se aiheuttaa kipua deltoideuksen alueella. Tämän toimenpiteen aikana tuberculum majus ajaa koracoacromial nivelside. Tämä on kivun syy.
testi oli positiivinen 31%: lle Bankartin leesioista.
Tutkimus
Kun sinun täytyy tutkia potilaan sisäinen yhteinen ongelma, voit käyttää erityistä testiä: sisäinen kierto vastus vahvuus testi.,
IRRST on kelvollinen stabiilisuustesti, joka erottaa nivelen sisäisen patologian impingement-oireyhtymästä. Tutkimus toteutettiin 110 potilaat; potilaat olivat jaettu 2 ryhmään: ihmiset, joilla on Sisäinen Impingement Olkapään ja ihmiset outlet vaikuttavana asiana. Tätä testiä varten raportoitiin: herkkyys 88% ja spesifisyys 96%.
miten tämä testi tehdään?
sinun on seisottava potilaan takana. Hänen loukkaantunut kätensä on asennossa 90° sieppaus ja 80° ulkoinen kierto. (KS. kuva)., Sinun täytyy kysyä potilas vastustaa maksimaalisesti ensimmäinen ulkoinen kierto (A) ja sitten sisäinen kierto (B). Tässä testaat manuaalisesti isometristä lihasta ulkoiselle pyörimiselle ja sisäiselle pyörimiselle. Jos potilas on hyvä vahvuus ulkoinen kierto ja heikkous, kun teet sisäinen kierto, kuin voit sanoa, että IRRST on positiivinen.
positiivinen IRRST perustuu siihen, että tietyssä asennossa käsivarsi, mediaalinen rotaattorit caput humerus tekee translokaatio edessä vastaan edestä labrum.,
positiivinen tulos on ennustavan sisäinen impingement, joka on usein Bankart vaurio, ja negatiivinen testi viittaisi siihen, klassinen outlet impingement
lääkehoito
Arthroscopic korjaus ommel ankkurit on tehokas kirurginen tekniikka hoitoon eristetty Bankart vaurio. Avoin korjaus ei aina näytä meille merkittävästi parantaa toiminnallisuutta olkapää. Uusiutumisen riskitekijöiden tunnistaminen mahdollistaa asianmukaisen potilasohjauksen ja avoimen vakauttamisen harkinnan., Riskitekijöitä on ikä, alle 25-vuotiaiden, nivelsiteiden löystyminen, ja suuri (>250 mm3) Hill-Sachs leesion . Tähystysleikkauksen jälkeen on vielä kolmasosa vakiintuneista hartioista, jotka kokivat vielä vähintään yhden sijoiltaan 8-10 vuoden kuluttua leikkauksesta., Tämä häiriö on kielteinen vaikutus toimivuutta olkapää
Arthroscopic korjaus sisältää: ommel ankkuri asetetaan mediaalisesti murtuma on glenoid kaulan, ja sen ompeleet on kulunut noin luinen fragmentti kautta pehmytkudoksen mukaan lukien huonompi glenohumeral nivelside monimutkainen. Tämän ankkurin ompeleet Ladataan toiseen ankkuriin, joka on sijoitettu glenoidin kasvoille. Tämä luo tilting 2-pisteen kiinnitys, joka pakkaa fragmentti sänkyynsä., Käyttämällä standardi tekniikka, ylimääräisiä ommel ankkureita käytetään superiorly ja inferiorly luinen Bankart pala korjata labrum-ja vaihto-hermot. Tämä tapa leikkaus onnistunut palauttaa olkapään vakautta korkea potilaiden tyytyväisyyttä.
epäonnistuneen arthroscopic Bankart-korjauksen jälkeen avoin leikkaus osoittaa meille positiivisen tuloksen, mukaan lukien alhainen uusiutumisaste ja luotettava toiminnallinen tuotto. Ellei avoimen leikkauksen jälkeen ole ulkoisen pyörimiskomponentin menetystä.,
Sillä nonoperative treatment, ei ole merkittävää eroa IAL (intra-articular, lidokaiini) ja IVAS (laskimoon kivunlievitystä kanssa tai ilman sedaatio). IVAS-arvoihin verrattuna IAL voi kuitenkin olla halvempi, lyhyempi toipumisaika, ja siihen voi liittyä vähemmän haittavaikutuksia.
fysioterapian hoito
bankart-leesion hoitoon on useita vaihtoehtoja. Ensinnäkin voimme tehdä eron operatiivisten ja ei-operatiivisten interventioiden välillä.,
mahdollisia operatiivisia interventioita ovat tähystysleikkausbankartin korjaus ja avoin Bankartin korjaus. Arthroscopic Bankart korjaus lihasvoima saadaan takaisin nopeammin, mutta toistumisnopeudet jälkeen open Bankart korjaus ovat huomattavasti alhaisemmat. (Näytön taso 4) useissa tutkimuksissa on osoitettu, että uusiutumisaste operatiivinen Bankart-hoidon jälkeen on merkittävästi pienempi kuin ei-operatiivinen hoito. (Todistusaineisto 2B) leikkauksen jälkeen tarvitaan tietenkin kuntoutusta, joka voi olla hieman verrattavissa ei-operatiiviseen kuntoutusohjelmaan., (Näytön taso 4)
konservatiivinen ei-operatiivinen Bankart hoito oli merkittävästi huonompi tulos toistuva epävakaus hinnat vaihtelevat 17% 96% potilailla alle 30 vuoden iän. (Todistusaineisto 2B)
Kuntoutus
epävakaan olkapään kuntoutuksessa on otettava huomioon 7 keskeistä tekijää., Nämä ovat:
• Puhkeamista patologia (traumaattinen, krooninen)
• Aste epävakaus
• Taajuus sijoiltaan
• Suunnan epävakaus (anterior, posterior, monisuuntainen)
• Samanaikainen sairaudet
• End-alue hermo-ohjaus
• Premorbid toiminnan tasolla (näytön Taso 1A)
näiden Lisäksi keskeisiä tekijöitä fysioterapeutti pitäisi myös pitää mielessä, että jokainen potilas on erilainen, ja että emme saa koskaan unohtaa, muokata kuntoutus ohjelma.,
Focus kuntoutusohjelma on maksimoida dynaaminen vakautta, lapaluu paikannus, asentoaisti ja neuromuskulaarisen kontrollin, koska ei ole olemassa erityisiä harjoituksia parantaa labrum laatu. (Todistustaso 1a) (todistustaso 2b) yleensä kuntoutusohjelma jaetaan 3 vaiheeseen. Ei-operatiivisen hoidon ja leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen ohjelmat ovat hyvin samankaltaisia.,
ensimmäisen vaiheen kuntoutus koostuu rintareppu liikkumattomuudesta kanssa limited aktiivinen liikelaajuus 0 4 viikkoa, tämän avulla 20o sieppaus ja 40o sisäinen kierto. (Todistusaineisto 1B) tämä mahdollistaa aikaisemman paluun toiminnalliseen toimintaan. (Todistusaineisto 1A) (todistusaineisto 2b) (todistusaineisto 4) (todistusaineisto 3a) liikkumattomuus ulkoisessa pyörimisessä vähentää olkapään sijoiltaanmenon riskiä. (Todistusaineisto 4) 14 päivän kuluttua passiivinen liikkuminen aloitetaan kivuttomalla vyöhykkeellä., Vahvistaminen Harjoitukset ovat alkaneet kuin isometrinen supistukset aloittaa lihasten rekrytointi kiertäjäkalvosin lihaksia, enimmäkseen Suljetun Ketjun Harjoituksia, kuten työntää kainalo seinää vasten kohti exorotation. (Todistusaineisto 2B) (todistusaineisto 2b) (todistusaineisto 1a) tavoitteena on vähentää kipua ja suojata paranevia pehmytkudoksia.(Näytön taso 1A)(näytön Taso 3A)
toisessa vaiheessa progressiivinen passiivinen liike on tärkeä, yhdessä aktiivinen-avusteinen liikerataa harjoituksia., (Näytön taso 1A)(näytön Taso 2B) Vahvistaminen kiertäjäkalvosin lihaksia on aloitettu, tasapainoinen harjoituksia. Esimerkkejä harjoituksia ovat liikkeet olkapään toteutettu kuminauhaa tai käsipainoja, kuten dynaaminen avata ketjun vahvistaminen harjoituksia. (Todistusaineisto 3a) kuntoutukseen tulisi sisältyä sekä suljettuja että avoimia ketjuharjoituksia. Esimerkki suljetun kineettisen ketjun liikunta on nelijalkainen asennossa lapaluu pitkittymiseen, etenee jalusta-asennossa. Potilas voi jatkaa kolmosvaiheeseen, kun saavutetaan normaali passiivinen liikerata.,
kolmannessa vaiheessa keskitytään täyden aktiivisen liikeradan palauttamiseen. Tässä vaiheessa dynaamisissa harjoituksissa vähitellen kasvavaa vastustuskykyä korostetaan, jotta ADL-toimintaan saadaan täysi voima. Suurin osa tuodaan tässä vaiheessa on paluu täyden aktiivisen toiminnan normaalin elämän. (Todistusaineiston taso 2b) (todistusaineiston taso 3a)
katso viitteiden lisäämistä koskeva opetusohjelma.