Synnytystä haavoittuvuutta, ahdistusta,
Vaikka sukupuolihormonien on valmis anksiolyyttinen vaikutus (progesteroni kautta Î3-aminovoihappo lisälaite ja vaimennus noradrenergistä reaktio stressiin, ja estrogeenin kautta suora vaikutus serotonergisten järjestelmä), ahdistus oireet voivat pahentua tai saostetaan raskaus.9-11 lisäksi geneettinen alttius ja lisääntynyt haavoittuvuus hormonaalisia flux joillakin naisilla, rooli siirtymiä ja sosiaaliset odotukset ovat keskeisiä tekijöitä kehitettäessä raskaudenaikainen ahdistus., Ne saattavat herättää tuskallisia muistoja, jopa naisilla, joilla ei ole ollut ahdistuneisuutta.12,13
Vaikutukset äidin ahdistusta kehittyvään sikiöön
Hoitamatta, merkittävä ja jatkuva raskaudenaikainen ahdistuneisuus altistaa sikiön ylimääräinen glukokortikoidit, jotka voivat vaikuttaa sikiön alttius kestävä neuroendocrine muutoksia.14 tämän sikiön ohjelmoinnin uskotaan välittyvän kortisolin sitoutumisesta geenien promoottorialueisiin, mikä vaikuttaa niiden ilmentymiseen.,14,15 vaikutukset stressiin liittyvään käyttäytymiseen, tunteisiin ja kognitiivisiin kykyihin aikuisiässä on todettu itsenäisillä prospektiivisilla tutkimuksilla.16 muita siihen liittyviä riskejä ovat ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino ja pienemmät Apgar-pisteet.17-19
synnytyksen jälkeisen ahdistuneisuuden seulonta ja hoito voivat vähentää näitä riskejä. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää Edinburghin Postnatal Depression asteikon ahdistuneisuutta.
raskausajan ahdistuneisuushäiriöiden esittely
paniikkihäiriö., Normaalit raskauteen liittyvät muutokset, kuten lisääntynyt syke, hengenahdistus, närästys, huimaus ja hikoilu, voidaan helposti tulkita haitalliseksi. Monet naiset raportoivat paniikkioireiden alkamisesta, koska nämä muutokset tulevat näkyvämmiksi 6. -28. raskausviikon välillä.5 yhdistelmä fyysiset oireet, kognitiiviset tekijät (esim katastrofaalinen misappraisal), ja maladaptive käyttäytymisen vastauksia (esim välttäminen) voi johtaa kiihtyvään fyysisiä oireita ahdistusta ja paniikkia.,
CASE VIGNETTE
paniikkikohtaukset kehittyivät, kun Jennifer odotti 7 kuukautta ensimmäistä lastaan. Vaikka hän tunsi, että he eivät laukaisee tietyn tapahtuman, lähellä tutkimus paljasti, että ne olivat yleensä saostetaan lievä hengästyminen, kun kävely, portaiden kiipeäminen, tai suorittaa kotitöitä . Tämä herättäisi ajatuksen: ”mitä minulle tapahtuu? Saatan pyörtyä.”
Jenniferin ahdistus nousi, hänen sydämensä kisasi ja kädet tärisivät . Hän pyysi miestään tulemaan töistä kotiin ., Kun hän odottaa hänen saapumistaan, hän olisi scan hänen ruumiinsa enää tuntemuksia ja huoli: ”Mitä jos jotain on vialla vauva?” . Hän olisi tullut huimausta ja lämmin , puristi puhelinta hätätilanteessa , vakuuttunut siitä, että jotain oli pahasti vialla .
Mitä ahdistuksesta tiedetään jo raskauden aikana?
• kliinikot ovat jo pitkään tienneet, että ahdistuneisuus on yleistä raskauden aikana, vaikka vasta äskettäin on alettu tutkia paremmin sen etiologiaa, esiintyvyyttä ja hoitoa., 2 eniten tehokkaita, näyttöön perustuvia hoitoja synnytystä ahdistus ovat kognitiivis-behavioraalinen terapia (CBT) ja psychopharmacology.
Mitä uutta tietoa tässä artikkelissa annetaan?
• tässä artikkelissa käsitellään ahdistuneisuuden ja sen raskauden aikaisen hoidon erityisriskejä ja havainnollistetaan ahdistuneisuushäiriöiden yleisiä esiintymisiä raskaana olevilla naisilla. Keskeisiä huomioita sekä CBT ja psykofarmakologinen hoito on esitetty, erityisiä suosituksia käytännön toimijoille.
mitkä ovat vaikutukset psykiatriseen toimintaan?,
• ainutlaatuinen esitys yhteinen ahdistus raskauden aikana ja niiden mahdollisia riskejä sekä äidin ja sikiön sekä hämmentävää tietoa turvallisuudesta lääkitys raskaana oleville naisille haaste hoitavalle lääkärille. Tämä artikkeli tarjoaa eniten ajantasaista tietoa riskeistä liittyy ahdistusta, käyttö yleinen lääkitys, ja yleisiä ohjeita hoitoon ahdistusta raskauden aikana.
yleistynyt ahdistuneisuushäiriö., GADISSA oireilmaisuun vaikuttaa epävarmuuden suvaitsemattomuus ja epätarkat käsitykset huolen hyödyllisyydestä. Yhdessä nämä johtavat Gadin tunnusmerkkiin: murehdi tulevaisuudesta.
CASE VIGNETTE
Millie oli 6 kuukauden raskaana ja kulutti huolta lapsensa lähestyvästä saapumisesta. ”Entä jos vauva ei ole terve? Entä jos en ole hyvä äiti? Entä jos en kestä kipua? Entä jos avioliittoni ei selviä?”Millie makasi valveilla öisin, hänen mielensä laukkasi ja suunnitteli, miten hän käsittelisi jokaisen näistä kuvitelluista skenaarioista.,
hän kiersi suuren osan ajastaan internetin keskustelupalstoilla ja vanhemmuuskirjoissa. Vaikka se ei koskaan tehnyt hänen oloaan, hän uskoi, että hänen huolestuttavaa jotenkin valmis hänelle pettymys ja estää pahoja asioita tapahtumasta. Kun hänen miehensä yritti rauhoitella, Millie ärtyi ja vaati, että huolestuminen on ”sitä, mitä vastuulliset äidit tekevät.”
Pakko-oireinen häiriö. Raskaus lisää alttiutta pakko ajatuksia ylivoimainen vastuu lapsen hyvinvointia ja turvallisuutta.,20 Pakkomielteet keskittyvät mahdollista haittaa vauva, ja pakkomielteemme sisältävät usein pesu ja puhdistus rituaaleja ja pakonomainen tarkistaminen ja/tai välttäminen vauva. Vaikka tunkeilevat ajatukset ovat yleisiä ja normaaleja uusien äitien keskuudessa, välttely, ritualisointi ja yritykset kontrolloida tai tukahduttaa näitä ajatuksia vahvistavat ja lisäävät ahdistusta.
CASE VIGNETTE
Jillianilla oli aiempi subkliininen OCD. Pian sen jälkeen, kun hän sai tietää olevansa raskaana, hän koki ahdistavia tungettelevia ajatuksia ja eloisia kuvia epänormaalista sikiön kehityksestä ja keskenmenosta., Mitä enemmän hän yritti olla ajattelematta sitä, sitä useammin ja intensiivisemmin hänen ajatuksiaan tuli. Hän vältteli kosketusta kodin kemikaaleihin ja sai kaikki ympärillään olevat pesemään kätensä perusteellisesti. Hän suunnitteli huolellisesti ruokavalionsa, vältti monia ruokia ja kirjasi pakonomaisesti päivittäisen hedelmien, proteiinien ja vihannesten syöntinsä. Hän osti vain luomuruokaa, kieltäytyi syömästä ulkona ja eristäytyi sosiaalisesti. Lopulta hän lopetti mikroaaltouunin käytön ja meni töihin, koska pelkäsi siellä olevien tietokoneiden säteilyn vahingoittavan hänen lastaan., Se, että lääkäri kertoi hänen lapsensa kehittyvän sopivasti, vain vahvisti hänen uskoaan, että hänen strategiansa olivat tehokkaita.
synnytykseen liittyvä erityisfobia. Suurin osa naisista kertoo pelkäävänsä synnytystä, mutta osajoukolle se voi saavuttaa fobiset mittasuhteet. Pelko opitaan aiempien traumaattisten toimitusten, negatiivisen tiedon tai toisten pelokkaan käytöksen todistamisen kautta. Äärimmäinen pelko synnytys voi liittyä pitkittynyt työ, lisääntynyt käsitys kipua, ja välttäminen työn hyväksi keisarinleikkauksella syntymästä.,21-23
CASE VIGNETTE
sen jälkeen, kun Carol sai tietää olevansa raskaana, hän on ollut hyvin huolissaan synnytyksestä. Hän ahdistuu, kun raskaudesta keskustellaan ja kuvaa itseään tuskasta synnytyksen aikana. Välillä hän tuntuu unohtavan olevansa raskaana ja syyllistyvän epäterveelliseen ja turvattomaan käyttäytymiseen. Hän jättää usein raskaudenaikaiset hoitokäynnit väliin ja kieltäytyy keskustelemasta tai suunnittelemasta synnytystä. Hän on myöntänyt toivovansa, ettei olisi raskaana ja haluaa ”tyrmätä” koko toimituksen.
PTSD., Lisäksi stressi johtuvat ennenaikainen synnytys, pre-eklampsia, raskauden menetys, tai puute emotionaalinen tai sosiaalinen tuki, ei–raskauteen liittyvät traumaattiset tapahtumat voivat vaikuttaa negatiivisesti raskauden ja sakka PTSD.24-28 raskaana olevat naiset, joilla on traumaperäinen stressihäiriö, hyväksyvät yleisesti raiskauksen, lapsuuden seksuaalisen hyväksikäytön ja perheväkivallan.29 Nämä naiset usein välttää terveydenhuollon tarjoajien ja näytteille äärimmäistä herkkyyttä kehon altistuminen sekä dissosiaatio, takaumia, tai liiallinen tarve hallita tilanteita.,
CASE VIGNETTE
terapian jälkeen Laurie luuli lapsuutensa seksuaalisen hyväksikäytön olevan hänen takanaan. Hän oli aluksi ikionnellinen mahdollisuus tulla vanhemman, mutta kun raskaus eteni, hänen kasvava vauva johti fyysistä epämukavuutta, joka laukaisi muistoja hänen aikaisempi käyttö. Laurie näki painajaisia hyväksikäyttäjästään ja ryhtyi hypervigilantiksi ympäristöstään peläten itsensä ja vauvansa turvallisuuden puolesta. Takauma aikana synnytystä tutkimus, hän pysähtyi menossa hänen synnytyslääkäri ja välttää kaikki keskustelu-vauva.,
Psykoterapia
kognitiivis-behavioraalinen hoito (CBT) on todettu tehokkaaksi ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Ahdistuneisuuden hoidosta raskauden aikana on kuitenkin vain vähän tietoa.30,31 Strategioita, kuten stressin vähentäminen, liikunta, uni ja sosiaalinen tuki voi parantaa hyvinvointia ja vähentää ahdistusta raskauden aikana.
lyhyen aikavälin CBT keskittyy konkreettisiin strategioihin oireiden hallitsemiseksi., Raskauden aikana pyritään korjaamaan vääristynyttä tai katastrofaalista ajattelua, fyysisten oireiden väärintulkintoja ja maladaptiivisia käyttäytymismalleja, jotka voivat ylläpitää tai kärjistää ahdistusta (esim.välttäminen tai rituaalinen).32
Psykoedukaatio, joka auttaa tunnistamaan oikein hyvänlaatuiset fyysiset oireet, auttaa torjumaan pelokkaita misappraisaaleja. Tämä, yhdistettynä ahdistuneisuus hallinta strategioita, jotka ovat pallea hengitys muunnettu käyttö raskauden aikana, voi de-kärjistyä paniikkia oireet ja avulla naiset voivat palata välttää tilanteita.,32
Tunnistaminen ja haastava vääristynyt uskomuksia suojaava tehtävä huolehtia ja oppimisen parempi sietää epävarmuutta ovat ensisijaisia tavoitteita hoidossa. Asteittainen vähentäminen varmuuden tai turvallisuutta käyttäytymistä (kuten liiallinen tietojen kerääminen tai puheluita synnytyslääkäri) ja keskittymällä nykyhetkeen käyttämällä mindfulness-tekniikoita voi myös olla tehokas tapa vähentää ahdistusta.33
pakkomielteiden tunnustaminen ajatuksiksi, jotka ovat universaaleja eivätkä vaadi analysointia tai toimintaa, on oleellista ahdistuksen vähentämiseksi., Luonne pelkäsi seurauksia tekee asteittaista lähestymistapaa testaukseen ulos uskomuksia ja lähestyy välttää ajatuksia tai tilanteissa erityisen tärkeää, että raskaudenaikainen OCD.
Korjaaminen negatiivinen arviointeja ja käsitellä pelkoja synnytyksen alkuvaiheessa raskauden voi vähentää haavoittuvuutta synnytyksen jälkeiseen PTSD oireita.34 psykoterapian lisäksi naiset, joilla on synnytykseen liittyviä fobioita ja traumaperäistä stressihäiriötä, voivat hyötyä ennaltaehkäisevistä strategioista., Kehittää syntymän suunnitelma, jossa potilas on aktiivinen osallistuminen päätöksentekoon aina kun se on mahdollista saattaa lisätä työntekijöiden kontrollia ja parantaa kokemusta raskauden ja synnytyksen.35
Psychopharmacology
Raskaana olevien naisten keskivaikeaa tai vaikeaa synnytystä ahdistus voi vaatia psykofarmakologinen hoito., Kuitenkin, tiedot seka laatua makasi media, stigma ja pelko voi johtaa naisten lasku tehokas farmakologinen hoito; ottaa vähemmän kuin suositeltu annos; tai keskeyttää hoidon ennenaikaisesti, mikä voi johtaa lopettamisen oireet, taudin uusiutumisen taustalla ahdistusta, ja jopa itsemurha-ajatuksia.36,37
Lääkärit voivat myös olla kaksijakoinen määrättäessä masennuslääkkeitä ja bentsodiatsepiineja raskaana oleville naisille, koska henkilökohtaiset asenteet ja leimautumisen ja hämmentävää tietoa tehosta ja turvallisuudesta näiden lääkkeiden raskauden aikana.
masennuslääkkeet., Kaikki masennuslääkkeet läpäisevät istukan, ja niiden siirto on keskimäärin 70-86% äidin annoksesta.38 tiedot niiden vaikutuksista raskauteen rajoittuvat suurelta osin tapauskontrolloituihin tai retrospektiivisiin tutkimuksiin, koska satunnaistettuja, kaksoissokkoutettuja lumekontrolloituja tutkimuksia ei ole saatavilla raskaana olevilla naisilla.39
mahdollisten kontrolloituja tutkimuksia tai meta-analyyseja, ei yhdistys on löydetty välillä masennuslääke altistuminen ja synnynnäisten epämuodostumien seurauksena masennuslääke hoito raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.40-42 Retrospektiiviset tutkimukset osoittavat vaihtelevia tuloksia., Eläinkokeissa paroksetiini on kuitenkin todettu selvästi teratogeeniseksi, ja siihen on useissa kliinisissä tutkimuksissa liittynyt sydämen epämuodostumia.43-45 tilastollisesti merkitsevä keskenmenoriski on osoitettu SSRI-käyttäjillä; 3 10 prospektiivisesta kontrolloidusta tutkimuksesta tukee tätä havaintoa.46
ennenaikaiseen synnytykseen on liittynyt venlafaksiinin, mirtatsapiinin ja jatkuvan SSRI-altistuksen lisäksi vähäisemmässä määrin hoitamatonta ahdistusta.,17,47-49 muita ennenaikaisen synnytyksen riskejä ovat raskausajan hypertensio ja pienempi syntymäpaino.50
Self-rajoitettu kielteisiä vaikutuksia seurauksena lääkitys peruuttaminen tai maksan kypsymättömyydestä kehittää jopa 30% vastasyntyneille.51 riskiä näistä haittavaikutuksista voi liittyä pituus raskaudenaikainen masennuslääke altistuminen pikemminkin kuin ajoitus (varhainen vs. myöhäinen raskauden). Vastasyntyneen primaarisen keuhkoverenpainetaudin pieni mutta merkittävä riski on liittynyt SSRI-altistukseen raskauden loppuvaiheessa.,52,53 Kuitenkin tuoreessa tapaus-verrokki-tutkimuksessa todettiin, tämä harvinainen sairaus (0.17% ilmaantuvuus) liittyvän aikaisin keisarinleikkauksella syntymän-ennen synnytystä-ei SSRI käyttää.,y ovat:
• Tyypillisiä haittavaikutuksia masennuslääke voi olla erityisen haastavaa raskauden aikana (Taulukko 1)
• Jotkin naisten on ehkä annos kasvaa raskauden edetessä, koska farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia changes55
• osittainen annos kartio voidaan pitää loppupuolella raskauden naisilla, joilla on suhteellisen alhainen uusiutumisen riski,
• paras-tutkittu masennuslääkkeet raskauden aikana ovat fluoksetiini ja sertraline56
• Jos imetys on suunniteltu, sertraliini on hoidossa valinta, koska keskimääräinen rintamaidon sertraliini taso on alhainen (noin 0.,5% äidin painonmukaista annosta)57
• Paroksetiinia tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen
Bentsodiatsepiinit. Kaikki bentsodiatsepiinit läpäisevät istukan, mutta tiedot niiden haitallisista vaikutuksista raskauteen perustuvat pitkälti metodologisesti virheellisiin tutkimuksiin.58 Riskejä, jotka ovat sekaantuneet nämä tutkimukset ovat siis kiistanalainen ja sisältää suun halkeama, jota ei ole pidettävä poissa; keskosuus; ja alhainen syntymäpaino.59,60 vastasyntyneen vieroitusoireisiin on liittynyt emon bentsodiatsepiinien käyttö raskauden loppuvaiheessa ja vastasyntyneen toksisuus, ja altistus on todettu ennalta.,61,62
erityisesti huomioitavaa bentsodiatsepiinin käyttöä raskauden aikana ovat seuraavat:
• Varovaisuus on tarpeen ensimmäisen raskauskolmanneksen, koska tietoja teratogeenisuus ovat puutteellisia ja kiistanalainen
• asteittainen kartio voidaan pitää loppupuolella raskauden,
• Loratsepaami ei kerry sikiön kudosten ja voi siten pienentää riskejä raskaudenaikainen bentsodiatsepiinin käyttöä
Ravitsemukselliset ja rohdosvalmisteita. Vitamiinien, kivennäisaineiden, aminohappojen ja yrttien käyttö koetaan usein turvallisena, ja potilaat voivat jatkaa niiden käyttöä raskauden aikana., Vaikka jotkut aineet on osoittanut lupaus hoidettaessa ahdistusta, he eivät ole säännelty FDA, eivätkä ne ole hyvin tutkittu, mikä herättää huolta niiden puhtaus, vahvuus, ja turvallisuutta raskauden ja niiden samanaikainen käyttö reseptilääkkeitä. Tällaisten korjaustoimenpiteiden käytössä raskaana olevilla tai raskautta suunnittelevilla naisilla on noudatettava varovaisuutta.
Yhteenveto
Ahdistus ovat yleisiä raskauden aikana ja on liittynyt lyhyen ja pitkän aikavälin riskit sekä äidille että sikiölle. Sellaisina ne olisi tunnistettava ja käsiteltävä., Näyttöön perustuvia, tehokkaita ahdistuneisuushoitoja ovat CBT ja farmakologiset interventiot. Antenataalisen masennuslääkehoidon riskit ovat minimaaliset; bentsodiatsepiinin käyttöön ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana liittyvistä riskeistä ei ole tietoa. Muut mahdolliset riskit voidaan minimoida noudattamalla muutamia yksinkertaisia ohjeita (Taulukko 2). Monitieteellinen lähestymistapa, joka sisältää synnytyslääkärit, perusterveydenhuollon lääkärit, ja mielenterveyden ammattilaisten (sekä neonatologists ja lastenlääkärit, kun synnytyksen jälkeinen riskit on ennakoitu) on suositeltavaa.
1.,Amerikan Ahdistuneisuushäiriöyhdistys. http://www.ADAA.org. Toukokuuta 2011.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Synnytyksen jälkeisen masennuksen riskitekijät: suuri prospektiivinen tutkimus. J Vaikuttaa Epäsopuun. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Naisten kanssa ahdistus raskauden aikana on suurentunut riski voimakas synnytyksen jälkeinen masennuksen oireet: mahdollinen tutkimus MATQUID kohortti. EUR Psychiatry. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Nigerialaisnaisten ahdistuneisuushäiriöt raskauden loppuvaiheessa: kontrolloitu tutkimus. Arch Naisten Ment Terveys. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Paniikkihäiriön esiintyvyys raskaana olevilla naisilla raskauden kolmannen kolmanneksen aikana. Psykiatria. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Pakko-oireinen häiriö raskauden kolmannella kolmanneksella. Psykiatria. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger k, et al. Posttraumaattisen stressihäiriön vaikutukset raskaustuloksiin. J Vaikuttaa Epäsopuun., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. 12 kuukautta kestäneiden DSM-IV-häiriöiden esiintyvyys, vaikeusaste ja läheisyys kansallisessa Samanaikaisuustutkimuksessa. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen S, Gong QH, Zhou X, Neurosteroid asetuksen GABA(A) – reseptoreja: keskittyä alfa4-ja delta-alayksikön. Pharmacol Ther. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Raskauden vaikutus paniikkihäiriöön: juttusarja. J Clin Psychiatry. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Estrogeenin ja serotoniinin yhteisvaikutusten vaikutus mielialaan ja kognitioon. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005;4:43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Muutokset aivo-selkäydinnesteen neurokemiassa raskauden aikana. Biol-Psykiatria. 2004;56:386-392.
13. Shear MK, Mammen O. ahdistuneisuushäiriöt raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeisillä naisilla. Psykofarmakolibullia. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. istukan mukautuva vaste ja sikiön ohjelmointi. Fysiol. 2006; 572 (pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ’ Connor TG., Äidin ja lapsiveden kortisolin yhteyttä hillitsee äidin ahdistus. Psykoneuroendokrinologia. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover V. äidin Raskaudenaikainen ahdistuneisuus ja stressi ja neurobehavioural sikiön kehitystä ja lapsen: linkkejä ja mahdollisia mekanismeja. Arvostelu. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Ahdistuksen ja masennuksen rooli spontaanin ennenaikaisen synnytyksen alkamisessa. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Greggg V, Simmens SJ., Äidin paniikkihäiriö: lapsen ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino. J Ahdistuneisuuseroa. 2006;20:342-352.
19. Belle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Vastasyntyneillä naisilla, joilla on ahdistuneisuutta ja masennusta raskauden aikana. Nord-TrÃndelag Health Studyn (HUNT) ja Medical Birth Registry of Norwegianin linkage-tutkimus. Arch Naisten Ment Terveys. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Uusi vanhemmuus riskitekijänä pakkomielteisten ongelmien kehittymiselle. Käyttäydy Kunnolla. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. Pelko synnytyksen aikana., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. Vähentää kipua suvaitsevaisuutta aikana ja jälkeen raskauden naisilla, jotka kärsivät pelko työvoiman. Tuska. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. Tutkinta 33 naisesta, jotka vaativat keisarileikkausta henkilökohtaisista syistä. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Miles Ms. posttraumaattinen stressioireita äitien keskosille. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al., Postttraumaattinen stressihäiriö preeklampsian ja HELLP-oireyhtymän jälkeen. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz A. posttraumaattinen stressihäiriö raskauden menetyksen jälkeen. Gen Hosp Psychiatry. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Yleisyys ja ennuste posttraumaattisen stressin oireita synnytyksen jälkeen. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (pt 1): 35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Posttraumaattisen stressihäiriön oireet pienituloisten raskaana olevien yhteisötutkimuksessa. Olen Psykiatri. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Yleiskatsaus ahdistuneisuushäiriöiden diagnosointiin ja lääkehoitoihin. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. tutkimus ryhmän hoito-ohjelma postnataalisen sopeutumisvaikeuksia. Arch Naisten Ment Terveys. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Mindfulness – pohjaisen joogan vaikutukset raskauden aikana äidin psyykkiseen ja fyysiseen ahdinkoon. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. tietoinen tapa läpi ahdistusta: irtautua krooninen huoli ja takaisin elämääsi. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. Pelko synnytys ja synnytyksiin liittyviä tapahtumia ennustavat oireet synnytyksen jälkeinen masennus ja traumaperäinen stressihäiriö. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, WIEGARTZ PS. Post-traumaattinen stressihäiriö: miten vastata naisten erityistarpeisiin. Curr Psychiatry. 2003;2:25-39.
35. Law MR, Mintzes B, Morgan SG. Lähteet ja Suosio verkossa huumeiden tiedot: analyysi alkuun hakukoneen tuloksia ja web-sivun näkemyksiä. Ann Farmaseutti. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Korean G., Psyykenlääkkeiden käytön äkillinen lopettaminen raskauden aikana: teratogeenisen riskin pelko ja neuvonnan vaikutus. J Psykiatria Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson A, Bowen A. Stigma ja asenteet raskaudenaikainen masennus ja masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana terveydenhuollon opiskelijat. Adv Health Sci Educt Theory Pract. 2011 maalis 23; .
38. Einarson A. tutkii lääkkeiden turvallisuutta raskauden aikana: ja kultakanta on. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al., Äidin masennus ja lääkitys altistuminen raskauden aikana: vertailu äitien retrospektiivinen muistaa mahdollisille asiakirjat. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. uudemmat raskauden masennuslääkkeet ja suurten epämuodostumien määrät: prospektiivisten vertailututkimusten meta-analyysi. Farmakoepidemiol-Lääke Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar s, Abdollahi M. raskaustulokset serotoniinin takaisinoton estäjille altistumisen jälkeen: kliinisten tutkimusten meta-analyysi. Nuhtele Toxicolia. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., In vitro-ja in vivo-lisääntymistoksikologia 12 monoaminergic takaisinoton estäjät: mahdollisia mekanismeja harvoin sydän-ja poikkeamia. Nuhtele Toxicolia. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, WERLER MM, et al. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ensimmäisen raskauskolmanneksen käyttö ja synnynnäisten epämuodostumien riski. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroksetiini ja synnynnäiset epämuodostumat: meta-analyysi ja mahdollisten sekoittavien tekijöiden huomioon ottaminen. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Ovatko selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät sydämen teratogeenejä? Ekokardiografinen seulonta vastasyntyneille, joilla on jatkuva sydämen sivuääni. Syntymävaurioita Res A Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥l T, Källén B. Toimitus tulos suhteessa äitien käyttää joitakin äskettäin masennuslääkkeitä. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Mirtatsapiinialtistus raskauden aikana: prospektiivinen, vertaileva tutkimus synnytystuloksista. J Clin Psychiatry. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Vakava masennus ja masennuslääkitys: vaikutus raskauteen ja vastasyntyneen tuloksiin. Olen Psykiatri. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjän käyttö ja raskausajan hypertension riski. Olen Psykiatri. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. Lapsen serotoniinin kuljettajaproteiinin (SLC6A4) promoottori genotyyppi liittyy haitallisia vastasyntyneiden tuloksia sen jälkeen, kun synnytystä altistuminen serotoniinin takaisinoton estäjä lääkkeitä. Mol Psychiatry. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ja vastasyntyneen jatkuvan keuhkoverenpainetaudin riski. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Olausson PO. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ja vastasyntyneen jatkuvan keuhkoverenpainetaudin äidinkäyttö. Farmakoepidemiol-Lääke Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Kansanterveysneuvonta: raskaudenaikaisen masennuksen hoitohaasteet ja vastasyntyneiden jatkuvan keuhkoverenpainetaudin mahdollisuus. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Elokuuta 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Trisykliset annostusvaatimukset raskauden aikana. Olen Psykiatri. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR, et al. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien annos raskauden aikana: kliiniset vaikutukset. Vähennä Ahdistusta. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Yhdistetyt analyysit masennuslääkepitoisuuksista imettävillä äideillä, rintamaidolla ja imeväisillä. Olen Psykiatri. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluvoksamiini ja muut masennuksen hoitoon käytettävät lääkkeet. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58., Saxén I, Saxén L. Letter: Yhdistyksen välillä äidin saanti diatsepaami ja suun suulakihalkioita. Lancet. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr.Cleft-huulen ja suulakihalkion sekä diatsepaamialtistuksen välinen yhteys. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Ennenaikaisen synnytyksen ja muiden perinataalisten haittavaikutusten riski suhteessa äidin raskaudenaikaiseen psyykenlääkkeiden käyttöön. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Terveiden alkujen edistäminen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ennaltaehkäisevästä väliintulosta avioliiton laadun säilyttämiseksi vanhemmuuteen siirtymisen aikana. J Konsultoi Clin Psycolia. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Äidin loratsepaamin vaikutus vastasyntyneeseen. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.