Medical Care criteria Committee of the New York State Department of Terveys AIDS-Instituutti äskettäin julkaissut päivitetyn ohjeen Hallinta immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä (IRIS)., Suuntaviivoissa käsitellään seuraavia: ajoitus antiretroviraalisen hoidon (ART) aloittamista suhteessa hoitoon tiettyjä opportunistisia infektioita (OIs); diagnoosi -, johto -, ja hoito IRIS; ja kun kuulla kokenut HIV-hoidon tarjoajalle. Tämä ohje yhdistää tietoja harvat ratkaiseva, hyvin kontrolloidussa tutkimuksessa, että osoite hallinta IRIS kokemusta alan asiantuntijoita antamaan ohjeita tunnistamiseen ja hoitoon IRIS potilailla, joilla on HIV-infektio.,
Johdanto
ART dramaattisesti vähentää yleistä HIV liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mutta joskus tulokset IRIS, joka on sekä hämmentävää ja turhauttavaa, lääkäreille ja potilaille. IRIS on sairaus – tai taudinaiheuttaja-spesifisen tulehdusreaktion, joka voi olla laukaisi jälkeen potilas käynnistyy tai käynnistyy uudelleen-TAIDE tai vaihtaa tehokkaampi hoito. Suurin osa iiriksestä on lieviä ja häviää ajan myötä vain oireiden hoitoon, mutta vaikea iiris voi aiheuttaa pysyvän vamman tai kuoleman., Erottaa etenemistä alkuperäinen OI, hoidosta huolimatta, ja pahenemista tai paljastivat tulehduksellinen aiheuttamat oireet IRIS voi olla vaikeaa ja voi vaatia huolellista havainnointia, imaging, tai biopsia.
Keskeinen asia
Keskeytys TAITEEN, seurauksena voi olla paheneva HIV-liittyvä sairaus, pahenemista tai hankinta muita OIs, tai HIV vastustuskykyä. Tämän vuoksi komitea suosittaa, että IRIS-hoitoa hoidetaan keskeytyksettä, paitsi hengenvaarallisissa tapauksissa.,
Määritelmiä
IRIS on luokiteltu joko ”paradoksaalinen”, jossa aiemmin tunnettu OI näyttää pahentaa aloittamisen jälkeen, TAIDETTA, tai ”paljastaa”, joka on tulehduksellinen vastaus OI että oli aiemmin tunnistamattomia. Iiris kummassakin tyypissä esiintyy yleensä silloin, kun viruskuorma vähenee nopeasti tai CD4-solujen määrä lisääntyy. Useimmissa tapauksissa esiintyä ensimmäisten 4-8 viikon kuluttua ART aloittamista potilaille, joilla on alun perin alhainen CD4-solujen määrä, mutta IRIS voi tapahtua missä tahansa CD4-ja monta viikkoa kuukautta sen jälkeen, kun potilas käynnistyy tai käynnistyy uudelleen-TAIDE.,
Aloittamista ART
Yksi strategia minimoida vaikutus IRIS on koordinoida aloittamista TAITEEN hoitoon tiedossa OIs. Useimmissa tapauksissa suositellaan, että hoito aloitetaan mahdollisimman pian HIV-infektion toteamisen jälkeen ja 2 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta., Poikkeuksia tähän ovat, että OIs tiedetään kuljettaa suurempi riski saada vakavia tai hengenvaarallisia IRIS, kun TAIDE on aloitettu liian aikaisin, mukaan lukien tuberkuloottinen (TB) aivokalvontulehdus tai muita ekstrapulmonaalinen TUBERKULOOSI, sytomegalovirus (CMV) retiniitti, tai Cryptococcus infektioita. Asiantuntijalääkäreitä on kuultava näissä tilanteissa.
kliinikkojen on oltava valppaina iiriksen merkkien ja oireiden varalta—ja potilaille on kerrottava niistä. Vaikka IRIS voi tapahtua missä tahansa CD4 count, se on erityisesti potilailla, jotka ovat CD4-solujen määrä < 100 solua/mm3, kun käynnistän ART., B-tai C-hepatiittipotilaiden transaminaasiarvoja on seurattava.
Esityksiä IIRIS
ohje käsittelee erilaisia esityksiä IIRIS, joka voi vaihdella sen mukaan, liipaisu OI. TB IRIS voi esiintyä pahenemista keuhkojen tai ekstrapulmonaalinen TUBERKULOOSIN oireita tai maksatoksisuuden. Mycobacterium avium monimutkainen (MAC) IRIS voi aiheuttaa keuhko-tai systeeminen tulehdus, joka on mahdoton erottaa alkuperäisestä infektio tai lymfadeniitti, massa vaurioita, tai osteomyeliitti., Kryptokokkimeningiitti voi pahentua, jolloin kuulo-tai näköhäviö, ataksia ja kohonneet kallonsisäiset paineet, joita kaikkia on raportoitu.CMV-retiniitti iiris voi johtaa nopeaan ja pysyvään näön menetykseen retiniitin, vitriitin tai uveiitin yhteydessä. Iiris, jolla on B-tai C-hepatiitti, voi aiheuttaa hepatiittipurkauksia ja se voidaan sekoittaa lääkitystoksisuuteen. Aivovaurio alkaen progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) voi pahentua tai tulla paljastettu IRIKSEN kanssa, kuten Kaposin sarkooma, joka voi joskus olla kohtalokas., Aivotoksoplasmoosi iiris voi esiintyä aivojen paise, enkefaliitti, tai korioretiniitti. Pahenemista autoimmuunisairaus sairauksia, kuten sarkoidoosi tai Vakava tauti on todettu, ja reactivations herpes simplex-viruksen (HSV), varicella zoster-virus (VZV), follikuliitti, tai suun tai sukupuolielinten syyliä voi esiintyä.
Käsittely
Kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, tietojen hallinta ja hoito IRIS ovat puutteellisia, joten monet suositukset tämä ohje perustuu pienten tutkimuksissa, koetutkimukset, ja asiantuntijalausunnon.,
useimmissa tapauksissa taidetta ei saa keskeyttää. Komitea suosittelee oireenmukaiseen hoitoon lievä IRIS-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid), salaojitus, paiseet, excision tulehtunut ja kivulias imusolmukkeet, ja hengitettynä steroideja bronkospasmi yskä.
vakavia tai hengenvaarallisia tapauksissa päätös keskeyttää TAIDE perustuu monet tekijät yksilöllisesti potilaan; kuultuaan kokenut HIV-hoidon tarjoajien on suositeltavaa.,
tapauksissa, joissa vakavia IRIS ei aiheuttanut Kaposin sarkooma tai Cryptococcus, kortikosteroidit ovat yleensä hoidon valinnan. Suositeltu annos ei ole standardoitu; tämä Komitea suosittelee, että 1-2 mg/kg / vrk prednisonia tai vastaavaa 1-2 viikkoa, jonka jälkeen kartio. Kortikosteroidit voivat lisätä potilaan riskiä sairastua muita OIs, ja se voi myös aiheuttaa hyperglykemia, korkea verenpaine, psyykkisen tilan muutokset, tai suonettoman kuolio, joten huolellinen seuranta on perusteltua.,
Johtopäätös
lisääntynyt korostaminen aiemmin diagnosointiin ja hoitoon HIV-tartuntojen, taakka IRIS voidaan olettaa edelleen vähenevän. Potilaille, jotka aloittavat hoidon suhteellisen alhainen CD4-solujen määrä tai joka on tunnettu OIs, sekä potilaan ja kliinikon on pysyttävä valppaina merkkejä ja oireita IRIS, joka useimmissa tapauksissa voidaan hoitaa ilman lopettamista ART.