kutsutaan ensiapuun kuulla 57-vuotias nainen, joka, kuten jalankulkija, iski auton alle suojatiellä. Hänellä on polytrauma, joista vakavin on vaihe IV oikea munuaisten repeämä. Hän on myöntänyt urologian konservatiivinen johto, sarja hemoglobiini ja hematokriitti, ja toista CT. Bedrest on tilattu ja potilas on yhteensopiva ja hemodynaamisesti vakaa ensimmäiset 48 tuntia.
sairaalapäivän loppupuolella hän voi hyvin ja haluaa kotiin., Koska hoitava urologi, neuvoa vastaan, koska hän on silti ottaa joitakin hematuria, hänen hemoglobiini ja hematokriitti eivät ole täysin elpyi, ja aiot saada toista CT 72 tuntia. Potilas on järkkymätön sairaalasta poistumisesta ja tekee sen vastoin lääkärin ohjeita (AMA).
tytär löytää potilaan myöhemmin samana iltana kotoaan ja hänet tuodaan ambulanssilla takaisin ensiapuun. Hän on löytänyt on viivästynyt munuaisten verenvuoto vaatii aktivointi sairaalan massive transfusion protocol, ja on otettu tehohoidossa., Hän on myönsi 9 päivää myöhemmin ja myöhemmin haastaa sinut lääketieteen väärinkäytöksiä alle vaatimuksen puute tietoon perustuva suostumus.
Myös Brianne Goodwin, JD, RN: Riittävä käännöspalvelut tärkeää; tässä syy
Olet oikeudellisesti suojattu, eikö? Hän teki päätöksen vastoin lääkärin neuvoja ja hänen on hyväksyttävä seuraukset. Vastaus on ehkä, ja se riippuu muutamasta avaintekijästä.
jossain 1-2% kaikista sairaalapurkauksista on AMA-päästöjä (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Väestönä niillä, jotka kotiutetaan, on suurempi riski sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Kirjallisuus osoittaa, että ne todennäköisesti jättää AMA on nuorempi, mies, useammin sairaalahoidossa, elää yksin, ja on enemmän vakavia oireita vastuuvapauden (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Kun kliininen palveluntarjoajat ovat sitoutuneet toimimaan hyväntekeväisyydestä, konflikti voi syntyä, kun potilaan itsemääräämisoikeutta ja autonomiaa tulee suoraan opposition kanssa, mikä on parasta potilaalle.,
Tietoon perustuva suostumus ja jättää AMA
tekemisissä potilaiden kanssa, jotka haluavat olla tyhjä AMA, tietoon perustuva suostumus on ydin mahdollisia tulevia oikeudellisia kysymyksiä. Päättäessään lähteä AMA: sta potilas käytännössä peruu suostumuksensa vapaaehtoiseen sairaalahoitoon. Tietoon perustuvaa suostumusta päättää lähteä AMA tarkoittaa sitä, että potilas on tullut päätöksen kuultuaan hänen tai hänen lääkäri, ilman pakkoa, ja täyttä ymmärrystä riskeistä, eduista ja vaihtoehdoista päätöksen., Arviointi potilaan kyky tehdä päätöksiä on tärkeää, ja muodollinen arviointi, jonka tapa psykiatrian kuulla, voi olla tarpeen (bit.ly/dischargeAMA). Miten tämä prosessi ja päätös on dokumentoitu lääketieteen ennätys on todisteita trier itse asiassa näyttää.
Seuraava:Yksityiskohtia osoite lääketieteen recordsSuccessfully puolustava väite lääketieteen väärinkäytöksiä potilaalle, joka jätti AMA ja oli myöhemmin vahingoittanut sarana kliininen arviointi ja niihin liittyvät asiakirjat., Se, että potilas allekirjoittaa ”AMA-muodon” itsessään, ei riitä, koska se ei todista huolimattomuuden puuttumista.,yritys oli tehnyt, jos lupa annetaan, harjoittaa potilaan perheen tai ystävien päätöksentekoon
- potilaan kyky tehdä ja kommunikoida valinta selkeästi
- jos ja miten potilaan valinta osuu hänen tai hänen arvoja
- onko potilaan päätös on annettu tiedoksi potilaan perusterveydenhuollon lääkäri, varmistaa tiivis avohoito seuranta
- mitä tietoja potilas oli antanut vastuuvapauden siitä, miten ja missä seurata, syitä palata päivystykseen, ja ohjeet lääkkeet.,
Lue: Näyte virheet kuljettaa suuria seurauksia
yritetään tasapainottaa potilaan itsemääräämisoikeus ja potilasturvallisuus, jotkut toimielimet noudattavat ”liukuva asteikko” kapasiteetin arviointeja, jotka vaativat lääkärin on suurempi varmuus potilaan päätöksenteon kapasiteetti suurempi riski AMA-päästöt (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Jos on incongruence tason riski, että potilas on valmis hyväksymään ja lääkärin varmuutta päätöksentekoon valmiuksia, on järkevää vedota mitä muita resursseja on käytettävissä tukea tässä, kuten ylimääräisiä henkinen tila seulonta tentit, psykiatrian kuulla, tai osallistuminen eettinen komitea.
Potilaiden päätöksiä jättää AMA on monitekijäinen, jotka vaihtelevat tyytymättömyys hoitoa, pidentää odotusaikoja interventioita, rahoitus tai vakuutus pelkoja., Ennakoiva kehittäminen strategioita vähentää AMA päästöt on ensimmäinen askel organisaatiot voivat alentaa niiden määrä. Kun nämä strategiat eivät toimi, ja AMA vastuuvapauden on väistämätöntä, perusteellinen arviointi ja dokumentointi arviointi on lääkäri on paras työkalu olisi mitään riita syntyy vammoja potilaalle aiheutuu yhteydessä, että vastuuvapauden.