integrointi HSAT osaksi kliinistä käytäntöä soveltaen tarkka laskutus ja koodaus on kriittinen, mutta usein hämmentävää—tehtävä. Tässä artiklassa hahmotellaan helppo prosessi korvausten maksamisen helpottamiseksi.
Amy J. Aronsky, TEHDÄ, FAASM
Vuonna 2013, Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) on raportoitu Medicare hyödyntäminen kotiin uniapnea testaus (HSAT) on noin 18 000, verrattuna 11 000 vuonna 2012, ja nämä luvut ovat jatkuvasti nousussa (ks. Taulukko 1).,1
Käyttö kaupallisten payors on kasvanut merkittävästi, vaikka alueellisia eroja on olemassa. Kaupallinen payors ovat yhä, että HSAT kuin ensilinjan diagnostinen testi aikuisille potilaille, joilla on korkea pretest todennäköisyys obstruktiivinen uniapnea (OSA) ilman samanaikaisia sairauksia tai epäillään samanaikaista unihäiriöt, jotka voivat rajoittaa ennustearvo at-home testaus.
HSAT mahdollistaa potilaiden diagnosoitu OSA saaduista tiedoista ulkopuolella unilaboratorioissa., Ja HSAT maksaa vähemmän kuin laboratorion polysomnografia. Tänään, kansallinen keskiarvo Medicare maailmanlaajuinen maksu HSAT (95806) on 169 dollaria verrattuna $625 in-lab osallistui polysomnograafisia (95810).1
jotta voidaan varmistaa tarkka koodaus ja helpottaa HSAT: n takaisinmaksua, tarkastellaan näitä neljää vaihetta.
Askel 1: määritä Tyyppi HSAT Laite, jota Käytetään
käyttämä luokitus CMS poikkeaa alkuperäisestä kuvaus kannettava seuranta Käytännön Standardit: Kannettava Tallennus Arvioinnin Obstruktiivinen Uniapnea 19942 ja uudempia kuvaus Collop et al.,3 tyyppi I-tutkimukset ovat niitä unilaboratoriossa tehtyjä unitutkimuksia, joihin osallistuu uniteknikko. Tyypin II unitutkimukset suorittaa uniteknikko valvomatta. Tyypin III ja IV unitutkimukset voidaan suorittaa uniteknikon läsnä ollessa tai valvomatta.
Hsat-laitteen tyypin luokittelussa käytetään seurattuja fysiologisia parametreja (KS.Taulukko 2).,4
Vaihe 2: Levitä CPT ja/tai HCPCS Code
Uni testaus menettelyt on kuvattu Nykyinen Menettelyyn Terminologia (CPT) koodeja, jotka ovat tekijänoikeuden ja ylläpitää American Medical Association. Nämä CPT-koodit löytyvät sarjasta vuosien 95800 ja 95811 välillä; 95782 ja 95783 välillä. HSAT-koodit ovat 95800, 95801 ja 95806. Asianmukaisen CPT-koodin käyttö määritetään seurattavien fysiologisten parametrien perusteella (KS.Taulukko 3).,
Kuitenkin, aiemmin kuvattu CMS HSAT luokittelu tyyppi III ja IV nukkua testit eroaa child-pugh-luokituksen parametrit. HSAT-tutkimustyyppi ei välttämättä korreloi juuri CPT-koodin kanssa.
selvittää, jos potilas on vartioimatta kotiin nukkumaan tutkimus täyttävät tyyppi III-testi, käytä koodi 95806:
”95806 Uni tutkimus, vartioimatta, samanaikainen tallennus, syke, happisaturaatio, hengitysteiden ilmavirtaus, ja hengitystyön (esim thoracoabdominal liike).,”
jos potilas on vartioimatta kotiin nukkumaan tutkimuksessa käyttämällä kolme tai useampia parametreja, mutta joka ei täytä kriteerejä 95806, joko 95800 tai 95801 käytetään.5
Raportointi 95800 sisältää mittaus-unen aikaa ja 95806 kuvataan mittaus hengityksen ilmavirta ja vaivaa.
tarkka koodaus, 95800, 95801, ja 95806 on oltava 6 tuntia tallennusaikaa. Jos vähemmän kuin 6 tuntia tallennus tiedot on saatu, modifier 52 olisi liitettävä HSAT koodi, joka ilmaisee, vähentää palvelun ja myöhemmin alennettu korvaus., Jos lääkäri koodit HSAT tulkinta vain, modifier 26 olisi liitettävä määrittää ammatillinen osa palvelua. Kun ainoastaan menettelyn tekninen osa on koodattu, käytetään modifioivaa TC: tä.
Vuonna 2008, CMS luotu G-koodit (G0398, G0399, ja G0400) kuvaamaan HSAT palvelut. G-koodit julkaistiin ennen CPT-koodien vahvistamista. G-koodit löytyvät Terveydenhuollon Yhteinen Menettely koodausjärjestelmän (HCPCS) Tason II koodit ja ylläpidetään ja arvostettu CMS.,
G-koodit ovat menettelyn koodit kehittämä CMS tunnistamaan tuotteita, tarvikkeita ja palveluja, jotka eivät sisälly CPT koodit, joiden on ohjelmallinen toiminta täytyy erikseen tunnistaa ne kansallisella tasolla.6 korvaus määritetään alueellisesti erityisellä paikallisella Kattavuusmäärityksellä (LCD).
”G0398: Kotiin nukkumaan tutkimus-testi (HST), joilla on tyypin II kannettava monitori, vartioimatta; vähintään 7 kanavaa: EEG -, EOG, EMG, EKG/syke, ilmavirran, hengitys vaivaa ja happisaturaatio.,
G0399: Kotiin nukkumaan testi (HST), joilla on tyypin III kannettava monitori, vartioimatta; vähintään 4 kanavaa: 2 hengityksen liike/ilmavirta, 1 EKG/syke ja 1 happisaturaatio.
G0400: Home sleep test (HST) tyypin IV kannettavalla näytöllä, valvomaton; vähintään 3 kanavaa.”
Jotkut Medicare urakoitsijat ja kaupallinen payors on valtuudet käyttää G-koodit ja ei hyväksy CPT koodit, kun raportointi HSAT. Varmista, että ymmärrät rahdinkuljettajan vaatimuksen jättäessään vaatimuksen. Tyypillisesti menettelystä parhaiten kuvaava koodi tulee ilmoittaa., Kuitenkin, kun palvelut ovat samanlaisia, raportointi CPT-koodi on mieluiten hyväksytty.7
Vaihe 3: Tiedä HSAT Kattavuus Suuntaviivat Kunkin sairausvakuutus Maksaja
Jokainen sairausvakuutus maksaja on julkaissut kattavuus ohjeet saatavilla sen verkkosivuilla. Kaupalliset maksajan ohjeet laaditaan hyväksyttyjen parhaiden käytäntöjen perusteella, ja ne voivat poiketa CMS: n kansallisesta kattavuuden määrittämisestä (NCD). On myös tärkeää päästä käsiksi CMS: n paikalliseen Kattavuusmääritykseen., Nestekidenäyttö antaa lisäsäännöksiä jokaisesta CMS-peittoalueesta, ja HSAT-kattavuus ja korvaukset vaihtelevat usein eri lainkäyttöalueilla. Katsaus kattavuus suuntaviivoja hahmotellaan aiheita, kuten: merkintöjen nukkua testaus, tyypit HSAT laitteisiin, jotka on hyväksytty käytettäväksi, ja määrä yötä HSAT testaus sallittu per laskutus menettelyä (tyypillisesti 1 yö). Lisäksi olisi arvioitava erityisiä vakuutuksenantajien vakuutuksia muiden korvauskysymysten käsittelemiseksi. Vaaditaanko korvausta unilaitoksesta ja / tai HSAT: n akkreditoinnista?, Täytyykö tulkkaavan HSAT-lääkärin olla lautakunta, joka on sertifioitu unilääketiedettä varten? Perehtyminen maksaja kattavuus suuntaviivat ja toimintalinjat on tärkeä askel oikea koodaus HSAT.
aina kun mahdollista, hanki ennakkolupa hsat-testaukseen vakuutuksen maksajilta. Ennen luvan vaatimukset perustuvat terveyden suunnitelma on kliinisiä ohjeita ja anna pätevän terveydenhuollon ammattilainen, mahdollisuus perustella unen tarve testaukseen. Valtuutuksen saaminen unitestaukseen etukäteen voi vähentää haittaa potilaalle ja tarjoajalle myöhemmin.,
Vaihe 4: Raportin Vastaavat ICD-9 Diagnoosi Koodi(t)
samalla Kun CPT koodit ja G-koodit kuvaavat HSAT menettelyn Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD)-9 diagnoosi koodit tukea lääketieteellistä tarvetta varten menettely. ICD-9-koodit hyväksytty HSAT testaus ovat tyypillisesti kuvattu maksaja on kliinisiä ohjeita ja vaaditaan korvausta. Sisällytetään asianmukainen ICD-9-koodi HSAT-testien kliinisten käyttöaiheiden kodifioimiseksi.
hsatin suhteellisesta yksinkertaisuudesta huolimatta oikea koodaus voi tuntua monimutkaiselta verrattuna muihin unitestauskoodeihin., Oikeiden koodien käyttäminen dokumentoitujen HSAT-palveluiden ilmoittamiseen helpottaa sairausvakuutuksen maksajien korvauksia.
Amy J. Aronsky, TEHDÄ, FAASM, on lääketieteellinen johtaja CareCentrix ja ensisijainen neuvonantaja AMA on Suhteellinen Arvo Mittakaavassa Päivittää Komitea (RUC). Hän on Sleep Review ’ n toimituksellisen neuvottelukunnan jäsen. Kirjoittaja kiittää Marc Raphaelsonia toimituksellisesta avusta.