The American College of Cardiology, European Society of Cardiology and American Heart Association describe mild pulmonary hypertension (PH) as a right ventricular systolic pressure (RVSP) between 33 and 39 mmHg, as measured through ecocardiographic exam (21-25 mmHg equivalent in cateterization)., As directrizes apenas recomendam uma avaliação hemodinâmica invasiva acima de um RVSP de 40 mmHg ou 2, 8 m/s velocidade do jacto tricúspido (TRV), na presença de dypsnea ou disfunção ventricular direita.novos dados sugerem que este limiar de avaliação pode ser demasiado elevado para permitir uma avaliação eficaz em doentes que enfrentam riscos significativos de doença cardiovascular. Evan Brittain, M. D.,, diretor da Bolsa de Imagem cardiovascular do Centro Médico da Universidade Vanderbilt, é o principal investigador em um novo estudo em Cardiologia JAMA demonstrando uma forte associação entre o levemente elevado RVSP e resultados pobres. O estudo pode incentivar mudanças de orientação para avaliações de cateter anteriores em situações limítrofes.
“O que encontramos é que ‘normal’ não é normal”, disse Brittain., “Os pacientes com valores de pressão neste intervalo não estão sendo identificados como estando em risco de resultados adversos,” Brittain diz a sua pesquisa contribui para o aumento da vigilância e investigação destes pacientes para a presença de comorbidades, como doença pulmonar obstrutiva crônica ou insuficiência cardíaca.
âmbito do estudo
os investigadores exploraram os dados de 47.784 doentes ao longo de 17 anos que foram encaminhados para exames ecocardiográficos e registaram valores de velocidade de regurgitação tricúspide (TRV)., Os registros também continham dados sobre o tamanho atrial, pressão atrial direita e tamanho do ventrículo direito, com 1.994 deles, incluindo o plano sistólico tricúspido anular como uma medida da função ventricular direita.Brittain e colegas analisaram especificamente RVSP (4 TRV2 + pressão Auricular direita), uma estimativa de pressão pulmonar derivada do eco, como uma variável contínua para determinar a pressão que o risco clínico emerge.,
pressões pulmonares mais elevadas, risco mais elevado
nas 3.492 mortes que ocorreram, o risco ajustado de mortalidade por todas as causas foi 50% mais elevado em doentes com PH ecocardiográfico ligeiro versus o grupo de referência de doentes com RVSP inferior a 33 mmHg. Aumento do risco começou em 27 mm hg, bem dentro da “faixa normal” para PSVD medições e dobrou o grupo de referência em 35 mm hg, e a TRV valor de 2,8 m/s.
No subgrupo de análises, eles encontraram um aumento significativo na mortalidade entre os pacientes com insuficiência cardíaca ou DPOC se eles tinham levemente elevado versus normal PSVD., A dilatação da RV e outras medidas objetivas e subjetivas foram todas piores em pacientes com RSVP de 33 a 39 mmHg versus “normal” de menos de 33 mmHg.”este estudo acrescenta à literatura atual examinando a função quantitativa RV e acoplamento ventrículo-pulmonar direito, incluindo ajustes adicionais para os fatores de risco de PH estabelecidos em uma população de referência racialmente diversa”, disse Jessica Huston, M. D., autora principal do estudo.,
O Esquecido do Ventrículo esquerdo
“O principal objetivo é sinalizar que essas pressões não são normais, pessoas assim são cuidadosamente avaliar o que fazer em seguida.”
os autores sugerem que elevações ligeiras devem incitar os médicos a procurar e tratar as co-morbilidades subjacentes, tais como insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada, apneia obstrutiva do sono ou DPOC. “O principal objetivo é sinalizar que essas pressões não são normais, então as pessoas estão avaliando cuidadosamente o que fazer a seguir”, disse Huston.,
“estamos tentando preencher uma lacuna na pesquisa até à data, entender o impacto modestamente elevado RVSP tem na disfunção de RV, sozinho ou em conjunto com co-morbilidades”, acrescentou Huston. “Um problema com isso é que nossas medidas para quão bem as funções RV são bastante insensíveis em comparação com as que usamos para avaliar o ventrículo esquerdo. O ventrículo direito é a via comum final, e enquanto resiliente, uma vez que escorrega em falha, o prognóstico é pobre.”