la epilepsia es la condición neurológica más común dentro del perro domesticado. La epilepsia en sí misma es una enfermedad compleja y por esta misma naturaleza puede hacer que un paciente sea fácil de tratar mientras que el siguiente es resistente a los medicamentos. La epilepsia en sí se define como la predisposición duradera a tener convulsiones epilépticas.
una crisis epiléptica se define como una aparición transitoria de signos y / o síntomas debido a una actividad neuronal excesiva o sincrónica anormal en el cerebro., Los signos clínicos comunes de las crisis epilépticas consisten en características motoras, autonómicas y / o conductuales. Las crisis epilépticas se clasifican en dos categorías principales: crisis epilépticas generalizadas (tónico-clónicas, tónicas, clónicas, mioclónicas o atónicas) o crisis epilépticas focales (motoras, autonómicas y conductuales). La epilepsia idiopática es la causa más común de convulsiones en perros.
la actividad epiléptica puede ser causada por una gran cantidad de etiologías que van desde la epilepsia hereditaria a los trastornos intracraneales, como los trastornos congénitos / del desarrollo, a los trastornos extracraneales., Las causas extracraneales se eliminan mediante la realización de análisis de sangre para asegurar la función hepática y renal normal, así como la homeostasis electrolítica normal. Cuando esas pruebas descartan una causa extracraneal para la actividad epiléptica, se recomienda la obtención de imágenes transversales, como la resonancia magnética (RM), del cerebro para descartar procesos de enfermedad estructural macroscópica. Sobre la base de los hallazgos de la RMN, se pueden inculcar opciones de tratamiento para abordar la afección subyacente., Si no se encuentran anormalidades, entonces se recomienda un toque de líquido cefalorraquídeo (LCR) y un análisis para descartar procesos inflamatorios (infecciosos versus autoinmunes) del cerebro.
generalmente, los perros cuyo inicio de crisis epilépticas se produce antes de los seis meses de edad tienen un mayor riesgo de haber nacido con anomalías estructurales dentro del cerebro, (es decir, hidrocefalia) o enfermedad hepática (es decir, derivación portosistémica)., Del mismo modo, los perros cuyo inicio de las convulsiones se produce a una edad avanzada (más de seis años de edad) tienen un mayor riesgo de enfermedad cerebral estructural, en particular los tumores cerebrales, aunque las causas extracraneales todavía deben descartarse primero (es decir, insulina secretor tumor). Los perros cuyas convulsiones epilépticas comienzan entre las edades de seis meses y seis años, y en los que no se puede identificar una causa subyacente, a menudo se diagnostican como epilepsia idiopática.
Tipos de Epilepsia
la epilepsia Idiopática puede dividirse en tres categorías., Epilepsia idiopática (epilepsia genética), cuando se ha identificado un gen causante. Epilepsia idiopática (sospecha de epilepsia genética), cuando hemos confirmado un fondo genético (pedigrí) que vincula una predisposición genética o tenemos un paciente que tiene una raza documentada para tener una prevalencia más alta (>2%) para epilepsia. Por último, la epilepsia idiopática (epilepsia de causa desconocida), cuando la naturaleza de la causa subyacente es aún desconocida sin indicación de enfermedad cerebral estructural., Independientemente de la terminología, se implementan terapias para reducir la frecuencia y la gravedad de los eventos epilépticos actuales.
terapia farmacológica para la epilepsia
Cuando se trata la epilepsia, hay muchos medicamentos antiepilépticos (DEA). La elección del DEA depende de muchos factores, como la experiencia del médico / cliente, los posibles efectos secundarios, el costo, la facilidad de dosificación y la rapidez con que se necesita un inicio. Los Dea más utilizados son el fenobarbital, el bromuro de potasio, la zonisamida y el levetiracetam. Estos medicamentos se pueden usar solos o en combinación para lograr el mejor control., Es crucial que el cliente participe en la selección de una terapia médica para su mascota.
- El fenobarbital sigue siendo el DEA de primera línea más prescrito de forma regular y rutinaria debido a su larga historia y su disponibilidad como formulación inyectable.
- Levetiracetam (Keppra) es el segundo DEA más utilizado de forma rutinaria y esto se debe nuevamente a su disponibilidad como formulación inyectable y su significativo margen de seguridad. Una trampa de Levetiracetam es que se prescribe de forma rutinaria como cada dosis de ocho horas., El medicamento, sin embargo, viene en una formulación de liberación prolongada que ofrece la capacidad de ser prescrito cada 12 horas. La formulación de liberación prolongada tiene un retroceso, ya que solo se puede prescribir para perros de raza mediana y grande, ya que solo viene en comprimidos recubiertos entéricamente de 500 mg y 750 mg.
- La zonisamida también se usa comúnmente, pero solo se presenta en formulaciones orales, lo que la hace menos fácil de usar en los epilépticos más emergentes. La zonisamida es buena en monoterapia, bien tolerada y los efectos secundarios reportados con menos frecuencia.,
- El bromuro de potasio completa los cuatro principales Dea, pero se está utilizando con menos frecuencia. Se proporcionan dosis,pero debe recordarse que cada DEA se iniciará en el extremo inferior y se titulará. En función de la mejora clínica de las convulsiones, la dosis máxima tolerada o toxicidad dictará el límite máximo de cada DEA.
otros Dea menos utilizados incluyen topiramato, la familia de las benzodiazepinas, gabapentina, fenitoína, ácido valproico y felbamato., Debido al costo, la posibilidad de resistencia (tolerancia después del uso a largo plazo), los efectos secundarios o el aumento de la frecuencia de administración, estos medicamentos no son nuestra principal opción para el tratamiento de las convulsiones epilépticas en perros. En algunas circunstancias se pueden utilizar como terapia adyuvante en combinación con otros Dea.
después de iniciar cualquier DEA por vía oral, hay un tiempo de retraso esperado entre el inicio de la medicación y cuando se verá el efecto máximo. Algunos medicamentos son inmediatos (es decir, levetiracetam), algunos toman un par de semanas (es decir., fenobarbital y zonisamida), mientras que otros pueden tardar unos meses (es decir, bromuro de potasio). A medida que pasa el tiempo, el cuerpo comienza a metabolizar el DEA de manera más eficiente y menos se vuelve disponible dentro del cuerpo para actuar de manera efectiva. Cada paciente pasa por este proceso hasta cierto punto. Por esta razón, recomendamos analizar los niveles sanguíneos (es decir, fenobarbital y zonisamida) periódicamente para garantizar que el paciente esté dentro del rango terapéutico (15-45 mcg/mL)., Aquellos pacientes cuyos niveles son demasiado altos, a menudo referidos como» rango tóxico»(>35 mcg/mL), o demasiado bajos, referidos como» por debajo del índice terapéutico», necesitarían ajustar su régimen de medicación (tiempo, dosis o adición de terapia adyuvante). Los análisis de sangre de rutina (CBC, panel químico, análisis de orina) y el nivel de DEA deben realizarse cada dos o tres meses. Al realizar los niveles de fármaco en suero, se ha informado que no hay diferencia estadística sobre si se toma una muestra de «pico» o «Valle»., Si desea obtener una concentración máxima del medicamento, entonces la muestra debe extraerse de dos a cuatro horas después de que se haya administrado el medicamento. Si se desea obtener un nivel mínimo, la muestra debe extraerse justo antes de la administración del medicamento.
qué esperar de la terapia farmacológica
El manejo de las convulsiones epilépticas a menudo requiere atención a largo plazo y se debe advertir a los clientes que puede ser un proceso difícil y prolongado. Estadísticamente, solo alrededor del 15% de los perros estarán 100% libres de convulsiones., Aproximadamente el 25% de los pacientes epilépticos serán considerados epilépticos refractarios o resistentes a los medicamentos, lo que significa que no responderán a las terapias tradicionales. Los pacientes con epilepsia no tratada tienen una tenencia para empeorar con el tiempo.
Independientemente de la causa de las convulsiones, se pueden hacer algunas generalizaciones.
- Cada episodio convulsivo tiende a predisponer a más episodios, ya que las células cerebrales anormales alientan a otras células cerebrales a comportarse de manera anormal.
- Las convulsiones prolongadas pueden ser potencialmente mortales.,
- Las causas intracraneales de las convulsiones rara vez se pueden curar, por lo que el objetivo del tratamiento es disminuir la gravedad y la frecuencia de las convulsiones.
- Los pacientes con crisis epilépticas no tratadas tienen un arrendamiento para empeorar con el tiempo. Es por esto que es imperativo que los pacientes epilépticos sean referidos a un neurólogo veterinario para evaluación, análisis y discusión de la opción terapéutica antes de que el paciente sea diagnosticado con epilepsia multirresistente.,
terapias alternativas para la epilepsia Canina
en la actualidad, dentro del ámbito de la medicina veterinaria sigue habiendo una falta de datos reportados sobre la suplementación dietética para el manejo de la epilepsia. El nuevo uso de dietas cetogénicas ha demostrado ser eficiente en la reducción de la frecuencia y gravedad de las convulsiones en pacientes humanos y perros. Las dietas cetogénicas son dietas especiales que han sido formuladas con triglicéridos de cadena media. Los componentes más notables son los triglicéridos octanoicos (C8) y decanoicos (C10). El suplemento más común es el aceite de coco o derivado de coco., El verdadero mecanismo de la acción antiepiléptica aún no se entiende completamente.
en el ámbito humano, se ha realizado una exploración con respecto al uso de suplementos dietéticos como vitaminas, minerales, ácidos grasos y otros nutrientes para ayudar en el control de las convulsiones epilépticas. Mientras que algunos estudios han encontrado mejoría, otros estudios no han encontrado hallazgos repetibles similares. Es importante tener en cuenta que con cualquier intervención terapéutica, existe el potencial de beneficio, el potencial de no tener ningún efecto, o el potencial de dañar ya sea directamente o a través de una interacción droga-droga o dieta-droga., Se debe tener en cuenta que se sabe que diferentes dietas y suplementos pueden influir en la eficacia, absorción y excreción de los Dea. Debido a este hecho, es de suma importancia que la guía veterinaria sea crucial para proporcionar a los clientes prácticas seguras con respecto a combinaciones seguras de medicamentos y dietas y prácticas seguras de alimentación. Dicho esto, se debe tener precaución al discutir o recomendar productos de suplementación dietética y su administración en el paciente epiléptico, ya que la compleja interacción entre la medicación y la dieta no se ha establecido completamente.,
el Cannabidiol ha avanzado recientemente en su potencial uso medicinal. En la actualidad, la evidencia científica sobre su eficacia y seguridad, junto con sus parámetros toxicológicos, es limitada. En la medicina humana, se ha documentado que el uso del aceite de CBD ha aumentado los niveles séricos de los Dea comúnmente utilizados. En el perro, sabemos que el cannabis puede tener efectos tóxicos. Por esta razón, hay estudios en curso en perros con epilepsia en la Universidad Estatal de Colorado que esperan arrojar luz sobre el uso futuro, la eficacia y la seguridad del cannabidiol en el paciente veterinario.,
siempre que haya actividad epiléptica, es imperativo discutir la importancia del mantenimiento de registros con su cliente. Esto es para asegurar el mantenimiento de registros precisos y para controlar la gravedad y la frecuencia de los episodios. Sobre la base de este registro, se puede determinar la frecuencia de las convulsiones y se pueden realizar cambios en el tratamiento con DEA con prontitud., Si hay más de tres convulsiones generalizadas en un período de 24 horas, dos convulsiones Consecutivas Sin recuperar la conciencia completa, o hay una convulsión que dura más de cinco minutos de duración, se recomienda que el paciente sea evaluado por el veterinario de atención primaria o de emergencia inmediatamente.