publicado por Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, DACVO agosto 2016
publicación: Veterinary Information Network (VIN)
Descripción de la enfermedad
los melanomas Uveales, aunque relativamente poco comunes en general, son el tumor intraocular primario más común en perros y se producen en perros más que en cualquier otra especie.1,2 los melanomas Uveales se consideran benignos en esta especie, aunque rara vez se han notificado metástasis.,3-5 El término «melanocitoma» se reserva típicamente para tumores melanocíticos benignos y puede ser un término más apropiado cuando se refiere a melanomas uveales caninos, aunque hay un cruce significativo entre los Términos en la literatura cuando se refiere a estos tumores en perros.2 los melanomas Uveales surgen más comúnmente del iris o del cuerpo ciliar con melanomas coroidales primarios siendo poco frecuentes en perros.6-10 diferenciar un tumor primario del iris o del cuerpo ciliar puede ser difícil cuando hay masas intraoculares grandes y tiene poca relevancia clínica en el comportamiento de los tumores., Sin embargo, la ubicación del tumor puede ser clínicamente relevante para determinar las opciones de tratamiento.
etiología
los melanomas Uveales surgen como tumores intraoculares primarios, típicamente benignos en perros.11 aunque los melanomas uveales no tienden a hacer metástasis, pueden ser localmente agresivos y se expandirán para comprometer otras estructuras intraoculares con el tiempo. Aunque existe un informe de caso que describe la metástasis de un melanoma del lecho ungueal en el ojo derecho, los tumores intraoculares pigmentados son casi siempre tumores uveales primarios en perros.,12
diagnóstico
hallazgos del examen oftálmico:
Los tumores tempranos suelen aparecer como masas intrairidales elevadas, bien demarcadas, focales, marrones o negras dentro del cuerpo del iris o en la base del iris, especialmente si emergen anteriormente de un melanoma primario del cuerpo ciliar. Las masas intrairidales marrones o negras deben diferenciarse de los quistes del iris según la transiluminación o el ultrasonido ocular. Melanoma Uveal se puede pasar por alto en las primeras etapas de la enfermedad porque el iris en la mayoría de los perros es normalmente profundamente pigmentado y el tumor puede ser algo oscurecido visualmente., Por lo tanto, es posible que los pacientes no se presenten al médico hasta que el tumor se haya vuelto bastante grande. En esta etapa posterior, los tumores pueden aparecer como tumores intraoculares grandes y pigmentados y pueden causar discoria, glaucoma secundario, uveítis anterior, hifema, buftalmos, subluxación del cristalino, dolor ocular, desprendimientos de retina o ceguera.13,14 dependiendo del estadio del glaucoma y si hay uveítis o hifema, puede no ser clínicamente evidente en la presentación que un tumor intraocular está presente basado en el examen oftálmico solo.,
hallazgos del examen clínico: debido a que los melanomas uveales caninos suelen ser benignos, la estadificación sistémica completa no es necesaria al sospechar o diagnosticar estos tumores. Sin embargo, se justifica un examen clínico completo con especial atención a las almohadillas de los pies, la encía y la piel. Además, se debe considerar una discusión del cliente sobre la posibilidad de metástasis, aunque sea rara.
Descripción de la enfermedad en esta especie
Signalment
los melanomas Uveales suelen ocurrir en perros de mediana edad a más edad, pero pueden ocurrir a cualquier edad.,11 melanomas Uveales pueden ocurrir en muchas razas, aunque los pastores alemanes y Retrievers pueden estar en mayor riesgo.15
signos clínicos
los melanomas uveales anteriores tempranos son típicamente masas bien demarcadas, elevadas, aproximadamente circulares, marrones o negras vistas en la superficie iridal en perros, aunque pueden aparecer como masas planas marrones o negras. A diferencia de los nevos iridales o» pecas», demuestran crecimiento con el tiempo, aunque el crecimiento puede ser muy lento., Debido a que puede ser difícil distinguir entre un nevo iridal y un melanoma pequeño temprano basado solo en el tamaño, es necesario un examen en serie, idealmente con documentación fotográfica, del área para determinar si el pigmento está creciendo.
Más adelante, los tumores pueden aparecer como tumores intraoculares grandes y pigmentados con compromiso intraocular variable. Los melanomas uveales invasivos de gran tamaño pueden causar discoria, glaucoma secundario, uveítis anterior, hifema, buphthalmos, subluxación del cristalino, dolor ocular, desprendimientos de retina o ceguera.,14 dependiendo del estadio del glaucoma y de si hay uveítis o hifema, es posible que no sea clínicamente evidente en la presentación que un tumor intraocular esté presente solo con base en el examen oftálmico.,
etiología
- espontáneo
- neoplásico
predisposiciones de raza
- Labrador Retriever
- Golden Retriever
- pastor alemán
- cualquier raza
predilección sexual
- ninguno
edad predilección
Edad Media 9 años, reportada en perros de 2mo a 17 años de edad11
procedimientos de diagnóstico
pequeñas masas marrones o negras observadas dentro del cuerpo iridal pueden ser monitoreadas (e idealmente fotografiadas) a lo largo del tiempo para evaluar el crecimiento., Cualquier masa intraocular más grande, sólida y pigmentada que distorsione el iris, desplace anteriormente el iris o desplace otras estructuras intraoculares puede presumirse como un melanoma uveal, aunque se requiere histopatología para el diagnóstico definitivo. Los melanomas uveales pueden emerger a través de la esclerótica para afectar la región perilimbal, lo que dificulta la distinción entre un melanoma limbal primario y un melanoma uveal primario. El ultrasonido Ocular y la gonioscopia ayudarán a determinar la extensión de la masa y el compromiso con las estructuras intraoculares., Estos diagnósticos también ayudarán a distinguir un melanoma limbal primario frente a un melanoma uveal.
Imágenes
la Figura 1. Una masa grande, lobulada, pigmentada, ventral, intrairidal se representa en un 11yr viejo mn Scottish Terrier. Este tumor había estado presente durante varios años con un crecimiento lento observado. El paciente es cómodo y visual.,
figura 2a y 2b
Una masa periférica, pigmentada, elevada, irregular, lisa, intrairidal se representa en una raza de mezcla FS de 13 años. Esta masa está causando expansión escleral y un estafiloma focal (protuberancia escleral) temporalmente. El paciente es visual y cómodo.
figura 2a y 2b
Una masa periférica, pigmentada, elevada, irregular, lisa, intrairidal se representa en una raza de mezcla FS de 13 años., Esta masa está causando expansión escleral y un estafiloma focal (protuberancia escleral) temporalmente. El paciente es visual y cómodo.
Figura 3
una masa grande, plana, pigmentada, irregular, intrairidal se representa en una raza de mezcla mn de 6 años. La terapia Transcorneal del laser del diodo fue recomendada para tratar este tumor.,
Figura 4
un área ventral pequeña, plana, pigmentada, intraridal se representa en un pastor alemán de 9 años de edad FS señalado como un hallazgo incidental. Las recomendaciones para supervisar esta área fotográficamente fueron hechas con el tratamiento del laser del diodo si el crecimiento fue observado en un cierto plazo. También está presente una lesión de pannus concurrente (desenfocada).,
tratamiento / manejo pronóstico
terapia específica
Aunque los melanomas uveales suelen ser benignos, pueden ser localmente agresivos y causar PATOLOGÍA intraocular significativa, lo que lleva a glaucoma, uveítis y pérdida de la visión. Los melanomas tempranos del iris pueden someterse a resección quirúrgica mediante iridectomía parcial, ya sea con métodos tradicionales o utilizando un láser de diodo transcorneal o endoscópico. El tratamiento con láser de diodo transcorneal no invasivo de los melanomas uveales tiene una alta tasa de éxito y es un tratamiento atractivo para los melanomas uveales aislados en el iris.,
los melanomas lobulados o grandes que comprometen el cuerpo ciliar, la coroides periférica o la esclerótica se pueden vigilar con el tiempo si no hay otra enfermedad oftálmica manifiesta. La educación del cliente sobre el reconocimiento de los signos clínicos causados por condiciones dolorosas secundarias debe ser considerada una prioridad, en estos casos. Además, se debe controlar la presión intraocular cada 4-6 meses para detectar melanomas uveales de crecimiento lento. Una vez que el glaucoma, uveítis, pérdida de la visión o malestar del paciente está presente, se debe recomendar la enucleación., El globo también debe someterse a histopatología ocular para caracterizar aún más la masa.
terapia de apoyo
cualquier paciente que presente una masa pigmentada uveal debe someterse a un examen físico exhaustivo, prestando especial atención a las almohadillas, la piel y la encía.2 se puede instituir un tratamiento antiinflamatorio tópico con esteroides (p. ej. acetato de prednisolona, dexametasona) o no esteroidales (p. ej. flurbiprofeno, diclofenaco) para la uveítis de bajo grado causada por melanoma uveal, aunque estos ojos deben monitorizarse estrechamente para detectar glaucoma (p. ej., presión intraocular evaluada inicialmente en 3-4 semanas, luego Q2-3mo después). La terapia tópica antitensiva para el glaucoma secundario es típicamente ineficaz para los casos del melanoma uveal y la enucleación se debe recomendar para aliviar malestar.
monitoreo y pronóstico
Las masas intrairidales pequeñas (< 3mm) elevadas o planas, marrones o negras, observadas en el iris de un perro deben monitorizarse fotográficamente a lo largo del tiempo (generalmente q4-6mo), ya sea en las revisiones en la clínica o en casa con el propietario., Para masas intrairidales más grandes y elevadas o si se observa crecimiento de masas pequeñas con el tiempo, se puede llevar a cabo terapia con láser de diodo transcorneal o iridectomía parcial (consulte terapia específica). Si la masa está llenando la cámara anterior, causando ceguera o causando glaucoma, se debe perseguir la enucleación con histopatología.
aunque la tasa de metástasis es baja para los melanomas uveales caninoes14,17-19,los criterios de malignidad de los melanomas uveales varían ampliamente entre los autores sin consenso sobre la identificación histológica de tumores malignos versus benignos.,11,15,17,20 la expresión de COX-2 fue similar en globos con y sin neoplasia. Además, la diferenciación entre masas malignas y benignas no fue posible utilizando este marcador.21 cuatro de los 14 genes que diferencian el melanoma uveal metastásico humano de la enfermedad no metastásica se elevaron en un estudio canino preliminar, lo que indica una posible utilización futura de la expresión génica como marcador de metástasis uveal canina.22 clínicamente, estos tumores no tienden a ser metastásicos; sin embargo, se debe considerar una discusión del cliente sobre la posibilidad de metástasis, aunque sea rara.,
diagnóstico diferencial
- neoplasia Intraocular (distinta del melanoma)
- quistes del Iris
- Granulomas (parasitarios u otros)
- Estafilomas
- melanosis Ocular
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