mensaje urgente: el dolor Abdominal es una queja extremadamente común en el entorno de atención urgente. El diagnóstico diferencial del dolor abdominal es a menudo un desafío, sin embargo, porque muchos síntomas y signos son inespecíficos. La torsión ovárica generalmente se presenta con el inicio repentino de dolor abdominal bajo severo y unilateral, asociado con náuseas y vómitos; sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos, el curso clínico es prolongado, ya que la torsión puede ser intermitente., Si bien no es infrecuente considerar la torsión ovárica en el diagnóstico diferencial, dada su relativamente baja incidencia, el diagnóstico oportuno es de suma importancia para prevenir la necrosis y preservar la viabilidad ovárica.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Introducción
Las causas ginecológicas representan aproximadamente el 4% de todas las quejas de dolor abdominal observadas en los departamentos de emergencia. De ellos, el 3% de los casos se atribuyen a la torsión ovárica., También conocida como torsión anexial o torsión tubo-ovárica, la torsión ovárica es la rotación parcial o completa del ovario y la porción de la trompa de Falopio en las estructuras vasculares y ligamentosas, lo que resulta en la limitación o corte completo del suministro de sangre al ovario. La incidencia de torsión ovárica es mayor en mujeres más jóvenes (15-30 años) y mujeres posmenopáusicas. Aproximadamente el 20% de los casos ocurren durante el embarazo., Los factores de riesgo de torsión ovárica incluyen hipermovilidad del ovario debido al aumento de la longitud de los ligamentos ováricos (<50%); aumento del cuerpo lúteo en el embarazo; y la presencia de masas/quistes ováricos (50-60%), con masas entre 5 y 10 cm que causan el mayor riesgo de torsión.1-4
presentación
Una mujer de 32 años se presentó en nuestra clínica ambulatoria con dolor abdominal inferior izquierdo intermitente, progresivamente agravado durante 3 días. La paciente declaró que se había automedicado en casa con PCP y cocaína sin alivio del dolor., Los pacientes reportaron episodios ocasionales de náuseas y vómitos; sin diarrea, estreñimiento, fiebre/escalofríos, disuria/frecuencia urinaria. La paciente afirmó que se le estaba haciendo difícil caminar y ponerse de pie derecho debido al empeoramiento del dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
En el examen físico, el paciente parecía estar en malestar leve a moderado. Además, se encontró que:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8 F F
- tórax: transparente a auscultación bilateral
- corazón: taquicárdica, ritmo regular, sin frotar/galope/soplo
- Abdomen: BS+; sensibilidad significativa de LLQ a la palpación; + sensibilidad de rebote; sin rigidez
el paciente fue trasladado al servicio de urgencias donde se solicitó inmediatamente una TC de abdomen y pelvis con contraste para su posterior evaluación. Según las notas del médico examinador, la tomografía computarizada se leyó como: «masa redonda heterogénea de 6,9 cm superior al útero., Dada la falta de visualización del ovario izquierdo y el inicio agudo notificado de dolor abdominal, la consideración principal es la torsión ovárica con ovario izquierdo edematoso. Una consideración adicional es una torsión pedunculados fibroma. El absceso Tubo-ovárico permanece en la consideración diferencial en el entorno clínico apropiado. Recomiende la evaluación ginecológica de STAT y el ultrasonido pélvico con Doppler para una evaluación adicional. Se solicitó una ecografía pélvica con Doppler y se observó » ningún ovario izquierdo visualizado con una masa pélvica de 7 cm que contiene flujo periférico, pero ausencia de flujo central., Dada la historia de dolor abdominal de inicio agudo, los hallazgos siguen siendo altamente preocupantes para la torsión ovárica.»se consultó Ginecología y se realizó una laparoscopia diagnóstica. Se encontró que tenía una masa pélvica izquierda de 7 x 6 x 6 cm con torsión ovárica. Se realizó salpingooferectomía izquierda. Posteriormente, los informes patológicos mostraron un tumor ovárico de células granulosa-teca, tipo adulto. El paciente se sometió a una TAH/RSO e inició quimioterapia.,
discusión
La gran mayoría de las pacientes con torsión ovárica presentan dolor abdominal inferior y dolor pélvico de inicio repentino, unilateral, severo y persistente, frecuentemente asociado a náuseas y vómitos. Alrededor del 25% de los pacientes experimentan dolor bilateral en el cuadrante inferior, que generalmente se describe como agudo y punzante. Las pacientes con torsión ovárica intermitente tienen un curso de tiempo más prolongado. Por lo general, experimentan dolor intermitentemente y se presentan para evaluación 1 a 3 días después del inicio de los síntomas, lo que resulta en un diagnóstico tardío.,5-7 nuestro caso es un ejemplo de este último escenario clínico. La sensibilidad anexial Unilateral es un hallazgo físico común, pero no específico. Típicamente, el ovario derecho es más propenso a desarrollar torsión, posiblemente porque la presencia del colon sigmoide en el lado izquierdo tiene un efecto estabilizador. En nuestro caso particular, la torsión ocurrió en el ovario izquierdo.
Nuestra paciente se sometió inicialmente a una TC de abdomen y pelvis con contraste, lo que levantó la sospecha de torsión ovárica debido a la falta de visualización del ovario izquierdo y la presencia de una gran masa., En el estudio de torsión ovárica, el ultrasonido pélvico es la modalidad de imagen de elección.8 La ecografía con el análisis Doppler color puede ayudar a determinar si el flujo sanguíneo está afectado, pero es importante recordar que el flujo Doppler no siempre está ausente en la torsión.9,10 posteriormente, una ecografía Doppler no mostró visualización del ovario izquierdo y una masa pélvica de 7 cm con flujo periférico, pero sin flujo central (Figura 1).
nuestro paciente fue ingresado en el hospital y se le realizó una laparoscopia diagnóstica con salpingooferectomía izquierda.,
nuestro paciente fue diagnosticado con tumor de células granulosa-teca de tipo ADULTO, que pertenece a la categoría de tumor de cordón sexual-estromal. Los tumores de células de Granulosa-teca también se conocen como tumores de células de granulosa (TCG) e incluyen tumores compuestos de células de granulosa, células teca y fibroblastos en diferentes grados de combinaciones. Los TCG representan aproximadamente 2% de todos los tumores de ovario y se pueden dividir en tipos adultos (95%) y juveniles (5%) según los hallazgos histológicos.,11
independientemente de que los estudios radiológicos arrojen resultados normales, una paciente con antecedentes y hallazgos de exploración física sugestivos de torsión ovárica debe ser evaluada por un ginecólogo y posiblemente someterse a una laparoscopia.
puntos clave
- La torsión ovárica intermitente es poco frecuente y representa un desafío diagnóstico.
- Los tumores ováricos, tanto benignos como malignos, están implicados en el 50-60% de los casos de torsión.
- La ecografía pélvica es la modalidad de imagen de elección, pero el flujo Doppler no siempre está ausente en la torsión.,
