estrella Disney Cameron Boyce murió el 6 de julio de 2019. El joven de 20 años comenzó su carrera como actor a los 9 años y ya había protagonizado las películas «Eagle Eye», «Grown Ups» y «Grown Ups 2», así como la serie de Disney Channel «Jesse» y «The Descendants».»
Boyce fue encontrado inconsciente en su casa y declarado muerto en la escena., Su familia anunció que el actor había «fallecido mientras dormía debido a una convulsión que fue el resultado de una condición médica en curso por la que estaba siendo tratado.»Un informe de autopsia publicado por el Departamento de examinador médico forense del Condado de Los Ángeles esta semana confirmó que la causa de la muerte fue «muerte súbita inesperada en epilepsia», o SUDEP. La forma de muerte fue certificada como natural.
para honrar a su hijo, su familia fundó la Fundación Cameron Boyce., Según el sitio web de la Fundación, «ofrece a los jóvenes salidas artísticas y creativas como alternativas a la violencia y la negatividad y utiliza recursos y filantropía para un cambio positivo en el mundo.»
¿Qué es SUDEP?
la mortalidad por epilepsia es un problema grave. Las personas con epilepsia tienen una tasa de mortalidad significativamente más alta que la población general. Aproximadamente el 40% de las muertes en pacientes con epilepsia están relacionadas con la epilepsia., Las causas pueden incluir trastornos neurológicos subyacentes, accidentes durante una convulsión, estado epiléptico, suicidio, muertes relacionadas con el tratamiento y SUDEP.
de acuerdo con la Fundación para la epilepsia, SUDEP «se dice que ocurre cuando una persona con epilepsia muere inesperadamente y estaba previamente en su estado de salud habitual. No se sabe que la muerte esté relacionada con un accidente o una emergencia convulsiva como el estado epiléptico. Cuando se realiza una autopsia, no se puede encontrar ninguna otra causa de muerte.,»
aunque las estimaciones varían, los estudios sugieren que SUDEP representa el 8% -17% de las muertes en personas con epilepsia.
para estandarizar la definición de SUDEP, la FDA y Burroughs-Wellcome desarrollaron criterios para SUDEP en 1993. Estos criterios, que ahora se utilizan en la mayoría de los estudios de SUDEP, son los siguientes:
- El paciente tiene epilepsia, que se define como convulsiones recurrentes, no provocadas
- El paciente murió inesperadamente mientras estaba en un estado de salud razonable
- La muerte ocurrió repentinamente (i. e., en cuestión de minutos)
- La muerte ocurrió durante circunstancias normales y benignas
- No se pudo determinar una causa médica obvia de muerte en la autopsia
- La muerte no fue el resultado directo de una convulsión o estado epiléptico
La evidencia de una convulsión reciente no excluye el diagnóstico de SUDEP siempre y cuando la muerte no ocurrió durante la convulsión.
¿Cuáles son los factores de riesgo para SUDEP?,
los principales factores de riesgo para SUDEP son:
- convulsiones frecuentes o no controladas
- convulsiones tónico-clónicas
otros posibles factores de riesgo pueden incluir:
- convulsiones que comienzan a una edad temprana; la mayoría de los casos reportados de SUDEP ocurren en pacientes de 18 a 40 años
- años de vida con epilepsia
- cumplimiento deficiente del paciente con la medicación
- alcoholismo
¿se conoce la causa de la SUDEP?,
La causa exacta no es conocida, pero los siguientes factores pueden jugar un papel en SUDEP, ya sea solos o en combinación:
Respiratoria
los problemas Respiratorios son comúnmente observados en pacientes con convulsiones y han sido reportados en pacientes con SUDEP y cerca de SUDEP. Ambos pueden causar una caída significativa en la saturación de oxígeno. La Apnea puede ocurrir, ya sea con una causa central u obstructiva. Los impulsos eléctricos durante una convulsión pueden extenderse al centro respiratorio del cerebro causando apnea.,
se ha postulado que la apnea obstructiva contribuye a la SUDEP, especialmente en pacientes que se encuentran en decúbito prono. La obstrucción física del tracto respiratorio superior y el aumento del riesgo de aspiración están asociados con el posicionamiento prono.
además, se ha encontrado edema pulmonar neurogénico en la autopsia en un gran número de pacientes con SUDEP. El edema pulmonar neurogénico se caracteriza por el inicio agudo de edema pulmonar después de un insulto significativo del sistema nervioso central (SNC)., Se cree que la etiología es una oleada de catecolaminas que resulta en disfunción cardiopulmonar. Sin embargo, el grado de edema puede no ser suficiente para causar la muerte.
Cardiovascular
las arritmias Cardíacas pueden jugar un papel en SUDEP. Se han notificado arritmias mortales durante y entre convulsiones. La taquicardia se ha documentado en muchos ataques de convulsiones, pero en un pequeño número de pacientes, la bradicardia acompaña a una convulsión y puede persistir más allá del final de la convulsión.,
otro mecanismo propuesto de SUDEP tiene que ver con el intervalo QT prolongado, ya sea inducido por convulsiones o debido a inestabilidad autonómica que predispone a un paciente a una arritmia maligna. Los investigadores han sugerido que, dado que las mutaciones genéticas en los canales iónicos subyacen a algunas formas de epilepsia, los síndromes asociados con arritmias cardíacas, como el síndrome congénito de QT largo, pueden desempeñar un papel en la SUDEP. Parece haber cierto apoyo a esta teoría, ya que los estudios genéticos han encontrado genes (como KCNQ1, SCN1A, LQTS, KCNH2 y SCN5A) en pacientes con SUDEP., Estos son genes que se encuentran con frecuencia en pacientes con síndrome de QT largo.
disfunción cardiopulmonar neurogénica
Un estudio internacional multicéntrico llamado MORTEMUS evaluó registros de pacientes con muertes por SUDEP, casi SUDEP y no SUDEP que ocurrieron en unidades de monitoreo de epilepsia., Un artículo de Lancet de 2013 de ese estudio concluyó que » la SUDEP en las unidades de monitoreo de epilepsia sigue principalmente una alteración postictal temprana, mediada centralmente, grave de la función respiratoria y cardíaca inducida por crisis tónico-clónica generalizada, que conduce a la muerte inmediata o un corto período de función cardiorrespiratoria parcialmente restaurada seguida de apnea terminal y luego paro cardíaco.»
factores de riesgo asociados a la medicación
se han encontrado niveles Subterapéuticos de fármacos antiepilépticos en pacientes con SUDEP. Se desconoce si esto se debe a un cumplimiento deficiente del paciente o a una dosis inadecuada.,
La abstinencia de medicamentos puede contribuir al SUDEP. Los pacientes que toman múltiples fármacos antiepilépticos tienen una mayor incidencia de SUDEP que los pacientes que no lo son.
los fármacos anticonvulsivos carbamazepina y lamotrigina pueden tener efectos moduladores del canal de sodio que pueden causar variabilidad de la frecuencia cardíaca.
¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo de SUDEP?,
de acuerdo con la National Epilepsy Foundation, las formas de reducir el riesgo de SUDEP incluyen:
- la forma más importante de disminuir el riesgo de SUDEP es trabajar para tener el menor número posible de convulsiones, en particular las convulsiones tónico-clónicas generalizadas
- Tomar medicamentos recetados para las convulsiones de manera consistente
- Identificar y evitar los desencadenantes de las convulsiones
- para controlar las convulsiones.
Michele R. Berman, MD, and Mark S., Boguski, MD, PhD, es un equipo de médicos que se han formado y enseñado en algunas de las mejores escuelas de Medicina del país, incluidas Harvard, Johns Hopkins y la Universidad de Washington en St.Louis. Su misión es tanto periodística como educativa: informar sobre enfermedades comunes que afectan a personas poco comunes y resumir la medicina basada en la evidencia detrás de los titulares.
última actualización 15 de agosto de 2019