las limitaciones de los tratamientos convencionales disponibles para el TOC invitan a considerar tratamientos no farmacológicos.
el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una de las principales causas de discapacidad psiquiátrica a nivel mundial y puede resultar en un deterioro grave en el funcionamiento social y ocupacional., Los tratamientos farmacológicos disponibles para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) a menudo son beneficiosos; sin embargo, aproximadamente un tercio de las personas diagnosticadas con TOC no responden a los ISRS y otros tratamientos farmacológicos de primera línea o interrumpen el tratamiento debido a efectos secundarios que resultan en una reducción significativa en la calidad de vida.
muchas personas diagnosticadas con TOC se benefician de una forma especializada de Terapia Cognitivo-Conductual llamada prevención de exposición y respuesta. Sin embargo, la TCC no es efectiva para todas las personas que tienen problemas con el TOC., En el contexto de las limitaciones de las opciones de tratamiento convencionales, los hallazgos de investigaciones emergentes sugieren que ciertos productos naturales pueden reducir la gravedad de los síntomas del TOC (Camfield, SARRIS & Berk 2011). En una revisión sistemática de estudios sobre enfoques de Medicina Complementaria y alternativa (MCA) utilizados para tratar el TOC, se encontraron pruebas preliminares de los productos naturales glicina, borraja y N-acetilcisteína (Sarris, Camfield & Berk 2012).,
esta publicación se ofrece como una revisión concisa de los aspectos más destacados de la investigación reciente sobre productos naturales que se están investigando como posibles tratamientos del TOC, ya sea solo o en combinación con medicamentos.
N-acetilcisteína: un tratamiento de aumento prometedor del TOC
una nueva dirección importante en la investigación del TOC ha sido la investigación de estrategias de aumento utilizando medicamentos y productos naturales, incluida la n-acetilcisteína y otros, que estimulan los receptores de glutamato del cerebro (Sheshachala & Narayanaswamy 2019).,
Los hallazgos de estudios en animales y humanos sugieren que el sistema glutamatérgico del cerebro juega un papel en la etiología del TOC y trastornos relacionados (por ejemplo, tricotilomanía y morderse las uñas compulsivamente), y que los efectos terapéuticos reportados del aminoácido N-acetilcisteína (NAC) en individuos diagnosticados con estos trastornos pueden deberse a su papel en la reducción del estrés oxidativo en el cerebro, así como sus acciones directas sobre las neuronas glutamatérgicas del cerebro (Smith, Treacy & giaroli 2016).,
sin embargo, hasta la fecha, se han realizado pocos estudios que investiguen la NAC como tratamiento del TOC y los hallazgos de la investigación son inconsistentes (Paydary et al 2016). En un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo, 44 individuos con TOC de moderado a grave fueron aleatorizados para recibir dosis diarias del medicamento contra el TOC fluvoxamina (Luvox™) 200 MG vs fluvoxamina 200 mg más NAC 2000 mg. Todos los sujetos evaluaron la gravedad de sus síntomas utilizando la escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown (y-BOCS) al inicio y en las semanas 4, 8 y 10., Los autores remarcaron que el NAC «podría ser eficaz como agente aumentativo» para el tratamiento del TOC de moderado a severo.
en un estudio de aumento controlado con placebo de 16 semanas, 40 individuos con TOC severo resistente al tratamiento fueron aleatorizados para recibir un inhibidor de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS) más NAC 3000 mg al día frente a un ISRS más un placebo (Costa et al 2017). Al final del estudio, los individuos de ambos grupos informaron reducciones significativas y equivalentes en la gravedad de los síntomas del TOC., Los individuos que recibieron NAC adyuvante informaron mayores reducciones en la ansiedad (pero no en el estado de ánimo deprimido) en comparación con los sujetos tratados con un ISRS más un placebo.
una revisión sistemática de estudios sobre NAC como tratamiento del TOC incluyó cinco ensayos aleatorizados controlados con placebo, tres informes de casos y dos series de casos y encontró evidencia provisional de que NAC puede ser más eficaz que un placebo (Couto & Moreira 2018). Hallazgos de una revisión sistemática separada de estudios controlados con placebo sobre NAC en individuos diagnosticados con TOC y los llamados trastornos relacionados con TOC (i.,e. tricotilomanía y mordedura compulsiva de uñas) no fueron concluyentes (Smith, Treacy & Giaroli 2016). La NAC generalmente se tolera bien en las dosis utilizadas para tratar el TOC, sin embargo, algunas personas informan náuseas leves, estreñimiento o erupción cutánea.
glicina y sarcosina
La glicina y la sarcosina son otros dos aminoácidos que han sido investigados como posibles tratamientos del TOC. Al igual que la NAC, la glicina afecta al glutamato, pero a través de un mecanismo indirecto de acción., La sarcosina actúa como un co-agonista en los receptores NMDA, que desempeñan un papel esencial en la señalización de glutamato en el cerebro.
en un pequeño estudio doble ciego controlado con placebo de 12 semanas, 24 adultos con TOC fueron aleatorizados para recibir glicina hasta 60 g / día versus placebo mientras tomaban sus medicamentos habituales para TOC (Greenberg 2009). La gravedad de los síntomas del TOC se autoevaluó utilizando los y-BOCS en las semanas 4, 8 y 12. Solo 14 individuos completaron el estudio debido a una alta tasa de abandono causada por una pobre tolerancia a los efectos secundarios (principalmente mal gusto y náuseas)., Dos individuos en el grupo de glicina experimentaron reducciones significativas en la gravedad de los síntomas del TOC, pero ninguno en el grupo de placebo mejoró. Se necesita un estudio más grande para investigar el papel potencial de la glicina como un tratamiento viable del TOC.
TOC Esencial Lee
la Sarcosina es derivado de la glicina actúa como un inhibidor de la recaptación de glicina., En un estudio pequeño y no controlado, 26 adultos diagnosticados con TOC que tomaron sarcosina entre 500 mg y 2 g / día sin tomar otros medicamentos para el TOC experimentaron reducciones estadísticamente significativas en la gravedad de los síntomas (Wu et al 2011). Por razones poco claras, los sujetos no tratados previamente con medicamentos incluidos en el estudio mostraron una respuesta mejor y más sostenida en comparación con aquellos que habían sido tratados previamente con medicamentos. La sarcosina fue bien tolerada y solo una persona abandonó el estudio debido a dolores de cabeza.,
Myo-inositol
Myo-inositol (MI) es una molécula de señalización importante en el cerebro e interactúa con la serotonina, el glutamato y otros sistemas neurotransmisores.
varios estudios pequeños han investigado el IM como un tratamiento potencial del TOC con hallazgos en gran medida inconsistentes. En un pequeño estudio controlado con placebo de seis semanas, 13 adultos con TOC fueron aleatorizados para recibir im 18gm/día o un placebo (Fux et al 1996). Los individuos que tomaron im reportaron reducciones significativamente mayores en la gravedad de los síntomas en comparación con el grupo placebo., En contraste con estos hallazgos, los autores de un pequeño estudio de aumento en el que 10 adultos con TOC fueron aleatorizados a IM versus placebo (es decir, mientras continuaban con sus medicamentos habituales) no encontraron evidencia que respaldara la eficacia del IM contra el TOC (Fux 1999).
extracto de borraja
la flor seca de la hierba Echium amoenum (también llamada borraja o starflower) es ampliamente utilizada en la medicina tradicional persa para tratar la ansiedad y el estado de ánimo deprimido. Se sabe que los componentes bioactivos del extracto de borraja afectan la actividad de la serotonina en el cerebro.,
en un pequeño estudio doble ciego de seis semanas, 44 adultos con TOC fueron aleatorizados para recibir un extracto acuoso de borraja 500 mg/día o un placebo (Sayyah et al 2009). Los individuos tratados con el extracto de borraja reportaron reducciones en los síntomas de TOC y ansiedad generalizada que fueron significativamente mayores que el grupo de placebo. Algunos individuos tratados con extracto de borraja reportaron dolores de cabeza.
es importante tener en cuenta que algunas preparaciones de venta libre de borraja contienen agentes bioactivos que se sabe que aumentan el riesgo de cáncer (p. ej., los alcaloides de Pirrolizidina), por lo tanto, se debe tener precaución al seleccionar una marca que sea a la vez confiable y segura.
cardo mariano
el cardo mariano (Silybum marianum) es ampliamente utilizado en la medicina tradicional persa para tratar enfermedades gastrointestinales y cáncer. En un pequeño estudio piloto doble ciego de ocho semanas, 35 adultos con TOC fueron aleatorizados para recibir 600 mg de una preparación estandarizada de extracto de cardo mariano o fluoxetina (Prozac) 30 mg (Sayyah et al 2010). Al final del estudio, no se encontraron diferencias significativas en la gravedad de los síntomas del TOC entre los dos grupos., Los efectos secundarios similares reportados en ambos grupos incluyeron náuseas, disfunción sexual e insomnio.
encontrar suplementos de productos naturales seguros y confiables
como los suplementos de productos naturales no están regulados en los EE., Actualmente se están realizando esfuerzos para abordar las cuestiones de la calidad y la seguridad de los suplementos naturales, incluso por parte de una organización no gubernamental llamada US Pharmacopeial Convention y otras organizaciones.
línea de fondo
se estima que aproximadamente un tercio de los individuos diagnosticados con TOC no responden a los tratamientos farmacológicos convencionales, lo que resulta en una reducción significativa en la calidad de vida., En el contexto de las limitaciones de los tratamientos convencionales disponibles, hay evidencia emergente de que ciertos productos naturales pueden ayudar a reducir los síntomas del TOC; sin embargo, la mayoría de los hallazgos están limitados por el pequeño número de estudios y tamaños de estudio pequeños.
algunos hallazgos sugieren que el aminoácido NAC puede ser un tratamiento coadyuvante eficaz del TOC, sin embargo, solo se han realizado unos pocos estudios pequeños y los hallazgos son en gran medida inconsistentes., Los hallazgos de dos estudios pequeños sugieren que algunos individuos con TOC mejoran en respuesta a grandes dosis del aminoácido glicina, sin embargo, la pobre tolerancia a los efectos secundarios ha resultado en una pérdida de interés en investigar esta sustancia como un tratamiento potencial del TOC. Los hallazgos de un solo estudio pequeño sugieren que el derivado de glicina sarcosina puede reducir significativamente la gravedad de los síntomas del TOC. Algunos pequeños estudios sobre el mio-inositol no apoyan su uso como tratamiento del TOC., Finalmente, los hallazgos preliminares sugieren que el extracto acuoso de borraja puede ser un tratamiento independiente Efectivo del TOC.
en suma, la evidencia que apoya el uso de los productos naturales revisados en este post como tratamientos del TOC debe ser vista como preliminar., Se necesitan grandes estudios controlados con placebo bien diseñados para dilucidar los posibles beneficios clínicos de los productos naturales para el TOC (y trastornos relacionados como la tricotilomanía y la mordedura compulsiva de uñas) y para determinar estrategias de dosificación adecuadas y seguras cuando un producto natural en particular se usa solo o como complemento de la terapia farmacológica convencional.