el tratamiento de una causa de colitis, enterocolitis necrotizante (NEC), incluye el cese de las tomas, la descompresión nasogástrica y la reanimación intravenosa (IV) con atención a los electrolitos y el equilibrio ácido-base. Los antibióticos deben iniciarse tan pronto como se obtengan los cultivos. Se proporciona una estrecha monitorización con soporte cardiorrespiratorio según sea necesario. La terapia quirúrgica (ver más abajo) se inicia si el tratamiento médico falla.,
El tratamiento de la colitis alérgica implica principalmente medidas dietéticas (ver a continuación).
el Tratamiento de un niño con colitis pseudomembranosa depende de la gravedad de la enfermedad. Los casos leves requieren el cese de antibióticos y terapia de apoyo con líquidos y electrolitos. Evaluar a los pacientes con colitis grave o persistente asociada a antibióticos para la toxina C difficile en las heces. El paciente debe ser tratado con metronidazol oral (30 mg/kg/día en 4 dosis divididas) o vancomicina oral (40 mg/kg/día en 4 dosis divididas)., La fidaxomicina fue aprobada en 2011 por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad asociada a c difficile en adultos. El trasplante de Microbiota Fecal es ahora una terapia bien establecida para la enfermedad refractaria / recurrente.
el manejo de la colitis bacteriana es algo controvertido. La shigelosis es la única forma de colitis bacteriana para la que los antibióticos han demostrado ser eficaces.,
La terapia antimicrobiana acorta el curso de la enfermedad y la duración de la excreción de los organismos en las heces al aliviar los signos y síntomas y limitar la transmisión de la enfermedad. Trimetoprim-sulfametoxazol (tmp-SMZ) es el fármaco inicial de elección; las fluoroquinolonas y ceftriaxona son las alternativas.
si se sospecha bacteriemia por Salmonella, se debe iniciar cefotaxima IV (200 mg/kg/día en 4 dosis divididas) o ceftriaxona (100 mg/kg/día en 2 dosis divididas)., Los tratamientos alternativos incluyen cloranfenicol (100 mg/kg/día en 4 dosis divididas) o, en adolescentes, fluoroquinolonas. TMP-SMZ es el fármaco de elección cuando está indicado el tratamiento oral.
si es probable la infección por Yersinia enterocolitica, la terapia antibiótica con gentamicina IV (5-7, 5 mg/kg/día en 3 dosis divididas) está indicada en pacientes con diarrea persistente o sospecha de sepsis. Los antibióticos alternativos pueden incluir cloranfenicol, colistina y kanamicina.
la enteritis por Campylobacter suele ser autolimitada., El organismo es sensible a la eritromicina y ciprofloxacina, pero no se ha demostrado que el tratamiento antibiótico disminuya la duración de la diarrea.
el Tratamiento de la colitis amebiana incluye metronidazol y iodoquinol o paromomicina.
el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) depende de la ubicación de la enfermedad, el comportamiento de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación. Los objetivos generales para el manejo de la EII son eliminar los síntomas de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y evitar la hospitalización y la cirugía., Uno de los objetivos principales es promover y permitir la actividad normal y sin restricciones. Aunque la mejora clínica es imperativa, con el fin de aumentar la posibilidad de remisión duradera y disminuir el potencial de efectos adversos de la inflamación de larga duración, la curación de la mucosa es importante.
La terapia para la EII incluye farmacoterapia, Cirugía (Ver más abajo), nutrición y salud ósea (ver más abajo), terapia de apoyo, psicoterapia y exámenes de detección del cáncer. (Ver enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa.,)
Los medicamentos utilizados para tratar la EII se pueden clasificar en 6 categorías, de la siguiente manera:
Los niños con manifestaciones leves pueden ser tratados como pacientes ambulatorios, con arreglos para el tratamiento de seguimiento con un gastroenterólogo.
la terapia inicial para niños con colitis ulcerosa leve (CU) o enfermedad de Crohn (EC) es generalmente sulfasalazina, un medicamento 5-aminosalicilato (5-ASA) que se administra solo o en combinación con enemas tópicos (por ejemplo, corticosteroides o mesalamina) o espuma de corticosteroides., Los adolescentes pueden preferir la espuma debido a su facilidad de administración y la sensación reducida de distensión rectal y urgencia.
Los pacientes con enfermedad moderada y grave (por ejemplo, fiebre, heces con sangre, dolores abdominales severos, anemia o hipoalbuminemia) requieren tratamiento de apoyo, a menudo con hidratación IV. La hospitalización a menudo está indicada para el manejo de la enfermedad aguda con corticosteroides o agentes inmunosupresores.
se recomienda la administración intravenosa de metilprednisolona o hidrocortisona a una dosis equivalente a 1-2 mg/kg/día de prednisona., El objetivo es usar esteroides durante un corto período y luego cambiar a terapia de mantenimiento lo antes posible. La terapia de mantenimiento puede requerir la administración de 5-ASA o un inmunomodulador, como azatioprina o 6-MP.
Los pacientes con EII refractaria o los pacientes que se presentan de manera moderada a grave pueden necesitar un agente biológico, como infliximab. Además, los estudios en pacientes adultos han demostrado que para la EC de moderada a grave, la terapia combinada con un biológico más un inmunomodulador puede ser más efectiva que el uso de un medicamento de cualquiera de las clases solo.,
si se sospecha de megacolon tóxico, se requiere reanimación agresiva con líquidos y electrolitos. Se requiere una consulta quirúrgica en pacientes con sospecha de megacolon tóxico, apendicitis, obstrucción intestinal, colitis fulminante o sangrado gastrointestinal significativo.
No está indicado ningún tratamiento específico para la púrpura de Henoch-Schönlein (HSP). Los esteroides se utilizan para tratar el dolor abdominal severo o la artritis en pacientes seleccionados.,
Un estudio de Hyams et al que evaluaron a 416 niños 12 semanas después de haber sido tratados por colitis ulcerosa con mesalazina (132 niños), corticosteroides orales (141) o corticosteroides intravenosos (143) informó que en la semana 12, se logró la remisión sin corticosteroides en 64 (48%) pacientes en el grupo de mesalazina, 47 (33%) en el grupo de corticosteroides orales, y 30 (21%) en el grupo de grupo de corticosteroides (p< 0·0001)., El siete por ciento de los pacientes en el grupo de mesalazina, el 15% en el grupo de corticosteroides orales y el 36% en el grupo de corticosteroides intravenosos requirieron escalamiento del tratamiento. Ocho pacientes que fueron tratados primero con corticosteroides intravenosos fueron sometidos a colectomía. Los factores que predijeron la remisión a las 12 semanas incluyeron un puntaje del índice de actividad de la Colitis ulcerosa Infantil de menos de 35, albúmina basal más alta en incrementos de 1 g/dL en niños menores de 12 años y remisión en la semana 4., En el estudio también se notificó que los factores predictivos de la escalada del tratamiento en la semana 12 en pacientes tratados inicialmente con corticosteroides intravenosos incluyeron una puntuación Mayo total basal de 11 o superior, un recuento de eosinófilos para biopsia rectal menor o igual a 32 células por campo de alta potencia, cambios en las vellosidades superficiales de la biopsia rectal y no lograr remisión en la semana 4.