la cuarta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV-TR) (ahora reemplazado por DSM-5) estableció que el niño debe exhibir cuatro de los ocho signos y síntomas para cumplir con el umbral diagnóstico para el trastorno desafiante oposicional., Estos síntomas incluyen:
- a menudo pierde los estribos
- a menudo es susceptible o fácilmente molesto
- a menudo está enojado y resentido
- a menudo discute con figuras de autoridad o para niños y adolescentes, con adultos
- a menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con reglas
- a menudo molesta deliberadamente a otros
- a menudo culpa a otros por sus errores o mal comportamiento
- ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses.,
estos comportamientos están principalmente dirigidos hacia una figura de autoridad como un maestro o un padre. Aunque estos comportamientos pueden ser típicos entre hermanos, deben ser observados con individuos que no sean hermanos para un diagnóstico extraño. Los niños con ODD pueden ser verbalmente agresivos. Sin embargo, no muestran agresividad física, comportamiento observado en el trastorno de conducta. Además, deben perpetuarse durante más de seis meses y deben considerarse más allá de la edad, el género y la cultura normales de un niño para ajustarse al diagnóstico., Para los niños menores de 5 años de edad, ocurren en la mayoría de los días durante un período de 6 meses. Para los niños mayores de 5 años de edad, ocurren al menos una vez a la semana durante al menos 6 meses. Es posible observar estos síntomas en solo 1 entorno, más comúnmente en casa. Por lo tanto, la gravedad sería leve. Si se observa en dos entornos, entonces se caracterizaría como moderada y si los síntomas se observan en 3 o más entornos, entonces se consideraría grave.
estos patrones de comportamiento resultan en discapacidad en la escuela y / u otros lugares sociales.,
Etiologíaeditar
no hay ningún elemento específico que haya sido identificado como causante directo de ODD. Los investigadores que observan con precisión los factores etiológicos relacionados con ODD son limitados. La literatura a menudo examina los factores de riesgo comunes vinculados con todos los comportamientos disruptivos, en lugar de Específicamente sobre ODD. Los síntomas de ODD también a menudo se cree que son los mismos que la EC a pesar de que los trastornos tienen su propio conjunto respectivo de síntomas. Al observar comportamientos disruptivos como ODD, la investigación ha demostrado que las causas de los comportamientos son multifactoriales., Sin embargo, se han identificado comportamientos disruptivos que se deben principalmente a factores biológicos o ambientales.
influencias Genéticaseditar
La investigación indica que los padres transmiten a sus hijos una tendencia a los trastornos externalizantes que se pueden mostrar de múltiples maneras, como falta de atención, hiperactividad u problemas de oposición y conducta. La investigación también ha demostrado que hay una superposición genética entre ODD y otros trastornos externalizantes. La heredabilidad puede variar según la edad, la edad de inicio y otros factores., Los estudios de adopción y gemelos indican que el 50% o más de la varianza que causa el comportamiento antisocial es atribuible a la herencia tanto para hombres como para mujeres. ODD también tiende a ocurrir en familias con antecedentes de TDAH, trastornos por uso de sustancias o trastornos del Estado de ánimo, lo que sugiere que una vulnerabilidad a desarrollar ODD puede ser hereditaria. Un temperamento difícil, impulsividad y una tendencia a buscar recompensas también pueden aumentar el riesgo de desarrollar ODD. Nuevos estudios sobre Variantes de genes también han identificado posibles interacciones gen-ambiente (G X E), específicamente en el desarrollo de problemas de conducta., Una variante del gen que codifica la enzima metabolizadora del neurotransmisor mono Amina oxidasa-a (MAOA), que se relaciona con los sistemas neuronales involucrados en la agresión, juega un papel clave en la regulación del comportamiento después de eventos amenazantes. Los estudios de imágenes cerebrales muestran patrones de excitación en áreas del cerebro que están asociadas con la agresión en respuesta a estímulos que provocan emociones.
factores prenatales y complicaciones del nacimientoeditar
muchos problemas de embarazo y parto están relacionados con el desarrollo de problemas de conducta., La desnutrición, específicamente la deficiencia de proteínas, el envenenamiento por plomo o la exposición al plomo, y el uso de alcohol u otras sustancias por parte de la madre durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar ODD. En numerosas investigaciones, el abuso de sustancias antes del nacimiento también se ha asociado con el desarrollo de comportamientos disruptivos como ODD. Aunque los factores de embarazo y nacimiento están correlacionados con ODD, falta evidencia sólida de causalidad biológica directa.
factores Neurobiológicoseditar
los déficits y lesiones en ciertas áreas del cerebro pueden conducir a problemas graves de comportamiento en los niños., Los estudios de imágenes cerebrales han sugerido que los niños con ODD pueden tener hipofunción en la parte del cerebro responsable del razonamiento, el juicio y el control de los impulsos. Se cree que los niños con ODD tienen un sistema de activación conductual hiperactivo (BAS) y un sistema de inhibición conductual activa (BIS). El BAS estimula el comportamiento en respuesta a señales de recompensa o no castigo. El BIS produce ansiedad e inhibe el comportamiento continuo en presencia de eventos nuevos, estímulos de miedo innatos y señales de no recompensa o castigo., Los estudios de neuroimagen también han identificado anomalías cerebrales estructurales y funcionales en varias regiones cerebrales en jóvenes con trastornos de conducta. Estas regiones cerebrales son la amígdala, la corteza prefrontal, el cingulado anterior y la ínsula, así como las regiones interconectadas.
factores socio-cognoscitivoseditar
hasta el 40 por ciento de los niños y el 25 por ciento de las niñas con problemas persistentes de conducta muestran deficiencias socio-cognitivas significativas., Algunos de estos déficits incluyen formas inmaduras de pensamiento (como el centrismo del ego), la falta de uso de mediadores verbales para regular su comportamiento y distorsiones cognitivas, como interpretar un evento neutral como un acto hostil intencional.Los niños con ODD tienen dificultades para controlar sus emociones o comportamientos. De hecho, los estudiantes con ODD tienen un conocimiento social limitado que se basa solo en experiencias individuales, lo que determina cómo procesan la información y resuelven problemas cognitivamente., Esta información se puede vincular con el modelo de procesamiento de información social (SIP) que describe cómo los niños procesan la información para responder de manera apropiada o inapropiada en entornos sociales. Este modelo explica que los niños pasarán por cinco etapas antes de mostrar comportamientos: codificación, representaciones mentales, acceso a respuestas, evaluación y promulgación.Sin embargo, los niños con ODD tienen distorsiones cognitivas y procesos cognitivos deteriorados. Por lo tanto, esto afectará directamente sus interacciones y relaciones negativamente., Se ha demostrado que las deficiencias sociales y cognitivas resultan en relaciones negativas entre compañeros, pérdida de amistad y una interrupción en la participación social en actividades.Los niños aprenden a través del aprendizaje observacional y el aprendizaje social. Por lo tanto, las observaciones de los modelos tienen un impacto directo e influyen en gran medida en los comportamientos de los niños y en los procesos de toma de decisiones. Los niños a menudo aprenden modelando el comportamiento. El modelado puede actuar como una poderosa herramienta para modificar la cognición y los comportamientos de los niños.,
factores Ambientaleseditar
las prácticas de crianza negativas y el conflicto entre padres e hijos pueden conducir a comportamientos antisociales, pero también pueden ser una reacción a los comportamientos de oposición y agresivos de los niños. Factores tales como antecedentes familiares de enfermedades mentales y/o abuso de sustancias, así como una familia disfuncional y disciplina inconsistente por parte de un padre o tutor pueden conducir al desarrollo de trastornos de conducta., Se ha demostrado que las prácticas de crianza que no proporcionan un ajuste adecuado o apropiado a las situaciones, así como la alta proporción de eventos conflictivos dentro de una familia, son factores causales del riesgo de desarrollar ODD.
los archivos adjuntos Padre–Hijo inseguros también pueden contribuir a ODD. A menudo existe poca internalización de los padres y las normas sociales en los niños con problemas de conducta. Estos lazos débiles con sus padres pueden llevar a los niños a asociarse con la delincuencia y el abuso de sustancias. La inestabilidad familiar y el estrés también pueden contribuir al desarrollo de ODD., Aunque la asociación entre los factores familiares y los problemas de conducta está bien establecida, la naturaleza de esta asociación y el posible papel causal de los factores familiares sigue siendo objeto de debate.
en varios estudios, el bajo nivel socioeconómico también se ha asociado con comportamientos disruptivos como ODD.
otros factores sociales como el abandono, el abuso, los padres que no están involucrados y la falta de supervisión también pueden contribuir a ODD.,
Se informa que los problemas de externalización son más frecuentes entre los jóvenes con estatus de minoría, un hallazgo que probablemente esté relacionado con dificultades económicas, oportunidades de empleo limitadas y vivir en vecindarios urbanos de alto riesgo. Los estudios también han encontrado que el estado de exposición a la violencia también fue un factor de contribución para que ocurrieran comportamientos externalizados.