para el Editor:
La taquicardia de Torsades de pointes (TdP) es una taquicardia ventricular polimórfica rara caracterizada por tiradas cortas y autolimitadas, y un intervalo QT prolongado, que puede deteriorarse en fibrilación ventricular persistente y muerte súbita. Esta arritmia está ganando importancia, ya que se sabe que está relacionada con medicamentos comúnmente recetados y anomalías electrolíticas.,
La mayoría de los fármacos que inducen TdP pueden aumentar tanto el QT absoluto como el QT corregido (QTc). Los antihistamínicos se encuentran entre los medicamentos que producen la prolongación del intervalo QT.1,2 las anormalidades de la reserva de repolarización no son evidentes al inicio y solo se hacen evidentes cuando el sujeto está expuesto a fármacos que prolongan el QT u otros factores de riesgo.3
se describe a un varón de 73 años con antecedentes de diabetes, dislipidemia, claudicación intermitente y adenocarcinoma de próstata. El paciente había estado tomando rupatadina (10 mg/día) durante la última semana para los síntomas del resfriado., Consultó por episodios presincopales en los últimos 4 días acompañados de sudoración y mareos, junto con un episodio sincopal que se resolvió en pocos segundos. Durante su estancia en urgencias, el paciente experimentó otro episodio sincopal, con taquicardia ventricular polimórfica por TdP (Figura 1) que requirió cardioversión eléctrica en 2 ocasiones e infusión intravenosa de magnesio para su posterior control. También presentó una única recurrencia que remitió espontáneamente., El ECG mostró bradicardia sinusal, aunque el paciente no estaba tomando ningún fármaco inductor de bradicardia, con bloqueo de rama izquierda y prolongación del intervalo QT (QTc de 680 ms) y onda T de 2 fases en las derivaciones precordiales (Figura 2). El análisis de laboratorio, que incluyó magnesio, hormonas tiroideas y troponina, fue normal. En la ecocardiografía se observó ventrículo izquierdo de tamaño, estructura y contractilidad normales, sin enfermedad valvular.
la Figura 1., Taquicardia ventricular polimórfica por torsades de pointes.
la Figura 2. QT corregido de 680 ms.
el paciente había sido sometido a electroencefalografía y tomografía computarizada 6 meses antes en el Departamento de neurología para investigar los síntomas sincopales, con resultados normales. Los electrocardiogramas anteriores mostraron un QTc de 547 ms., El paciente fue diagnosticado con muerte súbita abortada, causada por TdP secundaria al síndrome de QT largo idiopático y exacerbada por rupatadina, y se le administró un desfibrilador cardioversor. También se le dijo que suspendiera la rupatadina y evitara los medicamentos que prolongan el intervalo QT, y ha permanecido asintomático desde entonces, sin ningún tipo de shock. Después de 9 meses de seguimiento, el QTc actual fue de 460 ms.
Los antihistamínicos de segunda generación están relativamente libres de efectos adversos., Sin embargo, algunos fármacos como terfenadina y astemizol han sido retirados del mercado debido al riesgo de prolongación del intervalo QT y la posibilidad de desarrollo de TdP atribuida a estos agentes. Existen dudas sobre si este efecto puede considerarse un efecto de clase de todos los antihistamínicos o si es específico de algunas moléculas. Se ha demostrado que las concentraciones plasmáticas elevadas de estos fármacos prolongan la repolarización cardíaca debido al bloqueo de los canales de potasio cardíacos que determinan la duración del potencial de acción.,4
La Rupatadina es un antagonista de la histamina de acción prolongada no sedante con actividad selectiva periférica del receptor H1.
La dosis de rupatadina necesaria para bloquear los canales de potasio in vitro es 400 veces La dosis utilizada en la práctica clínica y, por lo tanto, no se esperan efectos antiarrítmicos de este medicamento.5 el resumen de las características del producto de este medicamento no incluye anomalías cardiovasculares, ni en general ni específicamente relacionadas con anomalías de la frecuencia cardíaca.,
La base de datos Española de sospechas de reacciones adversas Farmacovigilancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (Farmacovigilancia Española, datos de reacciones Adversas, FEDRA)6 solo contiene 2 casos de anomalías de la frecuencia cardíaca asociadas con rupatadina, aunque ninguno se incluye como prolongación del TdP o del intervalo QT. Por lo tanto, esta reacción adversa se ha considerado el primer caso de este trastorno del ritmo relacionado con rupatadina que entró en el sistema español de Farmacovigilancia.