principales indicaciones
en el de, la adenosina se utiliza para terminar las taquicardias supraventriculares (SVTs). También es utilizado por cardiólogos para Pruebas farmacológicas de estrés. La TSV paroxística tiene una prevalencia de alrededor de 2,25 por 1.000.
Cómo funciona
la adenosina es uno de los componentes del ARN, pero administrado por vía intravenosa, funciona para terminar SVTs mediante la unión a los receptores A1 del nodo AV. Esto inhibe la adenilil ciclasa, aumentando en última instancia el flujo de potasio de la célula, causando hiperpolarización y, por lo tanto, «bloqueando» el nodo AV., Esto evita que los impulsos auriculares lleguen a los ventrículos a través del nodo AV, y también bloquea las taquicardias reentrantes que dependen de la conducción a través del nodo AV.
recientemente en las noticias
un estudio retrospectivo reciente del uso de adenosina para la terminación de la tvs en niños encontró que la adenosina era eficaz en el 75% de los casos, y que, en la mayoría de los casos (70%), se requerían dosis múltiples. En un desarrollo no relacionado, un ensayo clínico reciente sugirió que la adenosina tópica mejoró el crecimiento del cabello en la alopecia, en comparación con el minoxidil.,
historia Notable
el primer informe de la adenosina utilizada para la TVS fue publicado en 1976. En ese momento, la adenosina se usaba en forma de ATP (trifosfato de adenosina). En las décadas siguientes, la adenosina reemplazó en gran medida al verapamilo como el agente de primera línea para la TVS.
acontecimientos adversos
el tiempo desde la administración hasta el efecto es de unos 10-40 segundos. Los efectos secundarios esperados incluyen una bradicardia transitoria o un bloqueo cardíaco durante el cual el paciente puede tener una sensación de ansiedad o dolor en el pecho. Los pacientes deben ser advertidos de esto antes de la administración., Otros efectos adversos incluyen hipotensión y, en casos raros, bloqueo cardíaco prolongado o arritmias. Sin embargo, la corta vida media de la adenosina (menos de 10 segundos) significa que los efectos secundarios son típicamente breves y autolimitados.
advierte
la adenosina es Clase C En el embarazo, pero es la medicación de primera línea recomendada para la terminación de SVTs en pacientes embarazadas cuando las maniobras vagales fallan. Si la adenosina es ineficaz, entonces se puede usar propranolol o metoprolol., El verapamilo es menos favorable ya que puede causar más hipotensión materna y una posible disminución de la perfusión a la placenta y al feto. En pacientes embarazadas inestables, la cardioversión sigue siendo el tratamiento recomendado. La adenosina se considera segura en mujeres en periodo de lactancia.
ajustes de dosis
Las dosis típicas para la terminación de la TVS son 6 mg de empuje rápido IV y descarga en un proximal, de gran calibre IV. si esto es ineficaz, entonces dos dosis posteriores de 12 mg se pueden intentar. En niños menores de 50 kg, la dosis es de 0,05-0,1 mg/kg. Esta dosis puede aumentarse en 0,05-0.,1 mg/kg e intentó dos veces más, con una dosis máxima de 0,3 mg / kg o 12 mg. No es necesario ajustar la dosis en pacientes con enfermedad renal o hepática. La cafeína y otras metilxantinas, como la teofilina, tienen actividad de bloqueo del receptor de adenosina como resultado de su estructura de purina, por lo que se pueden requerir dosis más altas en pacientes que están en teofilina o que han tenido cafeína en las 4 horas anteriores (la efectividad de la cafeína como estimulante se logra en gran medida a través del bloqueo de los efectos inhibitorios de la adenosina en el SNC).,
si está administrando adenosina a través de una vía central, se deben usar dosis más bajas (comenzando con 3 mg) para evitar efectos secundarios, como bradicardia prolongada o bloqueo cardíaco.
consideraciones especiales
la adenosina no suele ser eficaz para la terminación del aleteo auricular. Cuando se administra a pacientes con aleteo, el medicamento puede «descubrir» las ondas de aleteo subyacentes y ayudar a aclarar el diagnóstico si inicialmente se pensó que era una TVS., En los casos de taquicardia rápida, regular y de Complejo ancho, puede ser difícil diferenciar entre la TVs con conducción aberrante y la taquicardia ventricular (TV). Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, se debe suponer que el paciente tiene TV y tratarlo como tal.
costo
aproximadamente 4 40 por dosis de 6 mg en los Estados Unidos.
Christina Shenvi, MD, PhD, es profesora asistente en el Departamento de Medicina de emergencia de la Universidad de Carolina del Norte. Una versión de este artículo apareció originalmente en Emergency Physician’s Monthly.