cuando Brian Kim, MD, estaba en la escuela de Medicina, condiciones como la fibromialgia y el síndrome del intestino irritable (SII) eran simplemente un punto en el radar de los médicos. Sin embargo, hoy en día hay una serie de opciones de tratamiento para los pacientes con estas afecciones, ya que la comprensión clínica de estas enfermedades ha florecido con el tiempo. Para Kim, quien se desempeña como codirectora del Centro para el estudio de la picazón en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St.Louis, el cuero cabelludo con picazón ha atravesado un camino similar., «Creo que es algo que la mayoría de los dermatólogos verán en su clínica, es inequívocamente altamente prevalentes y un gran problema. Sin embargo, no creo que sea algo en lo que el campo en general esté bien versado con respecto a cómo diagnosticar, manejar y tratar.»
afortunadamente, se está aprendiendo más sobre la picazón en el cuero cabelludo y las diversas afecciones a las que está vinculada., Dermatology World habló con expertos sobre las causas y tratamientos de las siguientes afecciones que pueden causar picazón en el cuero cabelludo:
- dermatitis seborreica
- Psoriasis
- dermatitis de contacto
- picazón neuropática
Dermatitis seborreica
al caminar por los pasillos de la farmacia del vecindario, de los productos Antidandruff que abarcan las estanterías. De hecho, las estimaciones indican que la dermatitis seborreica, particularmente en el cuero cabelludo, donde se manifiesta como caspa, afecta a la mitad de la población adulta., «Lo vemos comúnmente en adultos entre las edades de 30 y 60», dijo Melissa Piliang, MD, del departamento de Dermatología de la Clínica Cleveland. «Los hombres la tienen un poco más a menudo que las mujeres y es muy común en la población afroamericana.»La dermatitis seborreica del cuero cabelludo también es común en recién nacidos menores de tres meses.
Además, «es común entre los pacientes con VIH, las personas que tienen trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson y las mujeres que tienen anomalías hormonales como el síndrome de ovario poliquístico.,»Si bien la dermatitis seborreica del cuero cabelludo es común, los investigadores todavía están tratando de centrarse en la patología subyacente de esta condición del cuero cabelludo graso que causa escamas amarillas y con picazón. «La idea predominante es que hay un cierto nivel de crecimiento excesivo de la levadura de malassezia y una hipersensibilidad en el cuero cabelludo», dijo Kim. Entonces, ¿qué puede causar el crecimiento excesivo de malassezia? «Si no te lavas el cuero cabelludo con champú lo suficiente, el cuero cabelludo se vuelve grasoso y habrá proteínas de la piel adicionales, la queratina que está en la capa externa de la piel., Todo eso se encuentra en el cuero cabelludo y es un ambiente perfecto para que esta levadura crezca», dijo Piliang. «Además, si su sistema inmunológico está un poco apagado, su cuerpo no puede combatir esa levadura como lo haría normalmente. Por lo tanto, si tiene una enfermedad neurológica o inmunosupresión por estrés o VIH, esta levadura de malassezia puede crecer en exceso.»
Además, según Piliang, el medio ambiente puede desempeñar un papel. «Uno pensaría que sería mucho peor en verano, pero para algunas personas, el aire seco del invierno puede ser un desencadenante., Creo que su cuero cabelludo produce más aceite reflexivamente porque el aire está seco, y porque está seco, la barrera de la piel en el cuero cabelludo no es tan fuerte y, por lo tanto, es más propensa a la irritación.»En cuanto a la prevención, Piliang recomendó que los pacientes simplemente se lavaran el cabello regularmente. «Los caucásicos pueden lavarse el cabello todos los días o cada dos días para asegurarse de que obtengan esa grasa y se escale. Los pacientes afroamericanos tienden a lavarse el cabello con menos frecuencia, por lo que deben hacerlo cada semana o cada dos semanas.,»
en términos de tratamiento, la industria cosmecéutica ha aprovechado el mercado ferozmente, produciendo una amplia gama de productos que abarcan un número exponencial de combinaciones de ingredientes. «Usar un champú anticaspa puede ser suficiente para muchas personas. Algunos de los champús anticaspa tendrán alquitrán y eso es muy efectivo para reducir la levadura», dijo Piliang. Sin embargo, advirtió, «huele como una carretera asfaltada en agosto.»Otra opción efectiva es el ingrediente sulfuro de selenio que también está disponible en una dosis recetada., Para los pacientes con casos más graves de dermatitis seborreica, Piliang recomendó un esteroide tópico en forma líquida o de espuma que facilita el ingreso del esteroide a la piel del cuero cabelludo. «A veces usamos agentes antifúngicos tópicos y eso es especialmente útil en la cara», dijo Piliang. «Lo último que hago para pacientes muy graves son inyecciones de esteroides en el cuero cabelludo que realmente pueden ayudar a aclarar la enfermedad grave.,»
Psoriasis
a veces confundida con dermatitis seborreica, la psoriasis del cuero cabelludo es otra fuente de picazón en el cuero cabelludo con la que los dermatólogos probablemente estén familiarizados: se estima que el 58 por ciento de los pacientes con psoriasis en placas tendrán al menos un brote en el cuero cabelludo. «La mayoría de mis pacientes con psoriasis tendrán algún tipo de psoriasis en el cuero cabelludo», dijo Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, directora de la clínica de dermatitis Ocupacional/de contacto en Mount Sinai., Además, » muchos pacientes solo tendrán psoriasis en el cuero cabelludo durante toda su vida y no irá a otro lugar. En realidad vemos a muchos de estos pacientes. Este es solo uno de los misterios sobre la psoriasis why por qué permanecería en el cuero cabelludo.»Para Alice Gottlieb, MD, PhD, profesora de dermatología en el New York Medical College, Los síntomas como manchas rojas, escamas con picazón y una sensación de ardor son solo una fracción de lo que experimentan sus pacientes con psoriasis del cuero cabelludo. «La psoriasis del cuero cabelludo es diferente de la psoriasis general porque es muy escamosa y escamosa, por lo que se derrama y se mete en la ropa de las personas., Por lo tanto, no es raro que un paciente con psoriasis en el cuero cabelludo malo no use colores negros u oscuros porque es demasiado vergonzoso tener escamas en todo su cuerpo.»
Además, según Gottlieb, la psoriasis del cuero cabelludo puede estirarse por debajo de la línea del cabello en la frente y detrás de las orejas, lo que dificulta la pérdida y aumenta la vergüenza. «He presenciado personalmente a alguien con psoriasis en el cuero cabelludo que fue expulsado de un salón de belleza porque pensaban que era contagioso. Estos pacientes sufren esa humillación extra.,»Según Guttman-Yassky, el mecanismo de acción que causa la psoriasis del cuero cabelludo parece ser el mismo que la psoriasis general en otras partes del cuerpo. «La Psoriasis del cuero cabelludo puede tener más activación Th1 y tal vez un poco más de activación TH2 en comparación con la psoriasis en otros lugares, pero es básicamente más de lo mismo. Gottlieb estuvo de acuerdo y agregó: «en este momento no hay razón para creer que la patogénesis sea particularmente diferente a otra psoriasis. No estoy diciendo que no lo sea, pero responde a la inhibición de IL-17, TNF e IL-23.»
¿Cómo se diagnostica la psoriasis del cuero cabelludo?, Cuidadosamente. «La psoriasis del cuero cabelludo y la dermatitis seborreica pueden tener mucha superposición», dijo Piliang. «En la psoriasis, tiende a ser gruesa, escamas plateadas y se buscan los otros signos de psoriasis.»Gottlieb estuvo de acuerdo. «Con la psoriasis del cuero cabelludo es la compañía que mantienes. Busque psoriasis en otro lugar, cambios en las uñas, etc.»Además, según Guttman-Yassky, es inusual que la dermatitis seborreica se aísle en el cuero cabelludo. «Una pista a buscar es escamas en las cejas y enrojecimiento entre las cejas y cerca de los ángulos de la nariz., Todas estas áreas serán escamosas si se trata de dermatitis seborreica.»
Sin embargo, Piliang advirtió, las condiciones no siempre son mutuamente excluyentes. «Hay una entidad llamada sebopsoriasis que es realmente una superposición entre las dos condiciones, por lo que algunas personas tendrán ambas.»Si bien las líneas pueden ser inicialmente borrosas entre la psoriasis del cuero cabelludo y la dermatitis seborreica, Gottlieb argumentó que una simple prueba visual debería ser suficiente al diagnosticar. «No puedo recordar la última vez que hice una biopsia del cuero cabelludo para ver la dermatitis seborreica versus la psoriasis. No creo que las biopsias sean apropiadas para eso., En general, puede hacer el diagnóstico clínicamente.»
Para la psoriasis aislado en el cuero cabelludo, Guttman-Yassky va a tratar en el equipo local. «Para la psoriasis del cuero cabelludo utilizamos una combinación de vitamina D y un esteroide. En primer lugar, es necesario eliminar la escala, de lo contrario nada penetrará, por lo que comenzamos con un agente que tiene una base de ácido salicílico que elimina la escala. El paciente lo pondrá por la noche con un gorro de ducha Durante una semana. Después de eso, probaremos esteroides tópicos.»(Visit www.aad.,org/dw / monthly / 2016 / june / which-topicals-workfor-scalp-psoriasis para obtener más información sobre los tratamientos tópicos para la psoriasis del cuero cabelludo.) Para los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo y psoriasis general, la sistémica puede ser una opción. «Si tienen psoriasis en el cuero cabelludo como parte de la psoriasis moderada a grave, eso es casi más fácil de tratar. Tenemos datos que pueden mostrar que los bloqueadores anti-TNF, IL-17 e IL-23 pueden eliminarlo», dijo Gottlieb. Sin embargo, señaló, «en general, si ha aislado psoriasis en placas del cuero cabelludo, las compañías de seguros no cubrirán un medicamento costoso.,»
Dermatitis de contacto
según Piliang, la picazón en el cuero cabelludo causada por la dermatitis alérgica de contacto también es bastante común entre la población adulta, particularmente entre las mujeres. «Es común entre las personas que se tiñen el cabello. Existe una sustancia química llamada parafenilendiamina (PPD) a la que las personas suelen ser alérgicas.»Según Piliang, estos pacientes pueden experimentar descamación, picazón y supuración. «La pérdida de cabello también es común por el rascado.»Sin embargo, la gravedad varía de paciente a paciente., «Puede variar desde la ausencia de signos visibles con picazón hasta un poco de descamación o caspa, que es la forma más suave», dijo Guttman-Yassky. «Con las formas más graves, tienes eritema y muchas descamaciones. Hay muchos casos en el medio.»Al diagnosticar la dermatitis alérgica de contacto del cuero cabelludo, Guttman-Yassky advirtió que la condición puede ocurrir incluso si un paciente no ha cambiado ningún comportamiento. «Cuando vemos picazón en el cuero cabelludo y sarpullido, comienza de la nada, más adelante en la vida. Incluso si el paciente no ha cambiado algo, diferentes personas tendrán reacciones diferentes en diferentes etapas de su vida.,»
sin embargo, un poco de trabajo de investigación puede apuntar a los médicos en la dirección correcta de diagnóstico. «Tenemos que pensar en la dermatitis de contacto tanto en hombres como en mujeres y tenemos que preguntarles si se tiñen el cabello y/o si han cambiado su champú y acondicionador porque pueden tener alergias», dijo Guttman-Yassky. Además, puede ocurrir comúnmente entre los pacientes con dermatitis atópica. «Lo veo bastante en pacientes con dermatitis atópica porque estos pacientes a menudo tendrán dermatitis de contacto irritante y alérgica en mayor prevalencia., Creo que es bueno pensar en la combinación de dermatitis atópica y de contacto.»Después de una historia completa, Piliang y Guttman-Yassky recomendaron realizar una prueba de parche. «La prueba de parches se puede usar si no tienes claro cuál es el químico que está causando la reacción, porque a veces no es solo tinte para el cabello», dijo Piliang. «A veces, los conservantes en el champú o el producto para el cabello pueden causarlo. A veces son las dos cosas, o una o la otra.»Guttman-Yassky recomendó primero el panel de anuncios de América del Norte. «Después de eso, debe pensar en la serie de peluquería o la serie cosmética.,»Sin embargo, advirtió, «Es bastante caro.»
alternativamente, los pacientes también pueden hacer su propia prueba aplicando el tinte para el cabello o el champú en cuestión a un punto en su brazo para ver qué sucede. «Esa es una forma de confirmarlo en lugar de tener que hacer una serie completa de pruebas de parches», dijo Piliang. Para los pacientes que han tenido una reacción severa de dermatitis de contacto, Piliang recomendó esteroides tópicos que pueden ayudar con la inflamación y antibióticos si hay heridas abiertas. «A veces los pacientes que son muy graves pueden necesitar esteroides sistémicos.,»Sin embargo, como sucede con casi cualquier alergia, la solución al problema a menudo es simple: evitar la exposición al alérgeno. «No todo el tinte para el cabello tiene PPD, como el semipermanente, lavar y usar», dijo Piliang. «Esos productos no se adhieren al cabello y no duran tanto tiempo, por lo que los pacientes tendrán que teñirse con más frecuencia, pero luego aún pueden teñirse el cabello. No necesariamente tienes que estar destinado a una vida de gris. Solo toma un poco más de trabajo.,»
picor neuropático
uno de los misterios más complejos en la familia de condiciones que causan picor en el cuero cabelludo es picor neuropático where donde no hay erupción primaria, pero los pacientes tienen el cuero cabelludo excepcionalmente picor. «No hay ningún algoritmo para ello y definitivamente no hay directrices de expertos», dijo Kim. «Es un juego de pistas.»La picazón neuropática puede manifestarse de varias formas, dice Gil Yosipovitch, MD, director del Miami Itch Center y profesor de dermatología en la Universidad de Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch dividió el picor neuropático del cuero cabelludo en varias categorías.
primero, la neuropatía de fibra pequeña ocurre cuando hay daño a las fibras nerviosas periféricas, causando dolor, entumecimiento y anomalías de señalización. «Hemos notado esto en geriatría y hemos notado una asociación con aquellos que tienen diabetes y picazón en el cuero cabelludo», dijo Yosipovitch. Yosipovitch también reportó a veces ver neuralgia postherpética (NPH) – fibras nerviosas que han sido dañadas por el virus del herpes zóster-y para el cuero cabelludo, específicamente aquellas en el dermatoma cervical., La NPH es una complicación particularmente común entre los pacientes ancianos que puede causar dolor y picazón. «Lo que realmente molesta a los pacientes no es el dolor, sino la picazón», dijo yosipovitch.
del mismo modo, los pacientes que han experimentado problemas o lesiones en el cuello cervical también pueden desarrollar picazón en el cuero cabelludo a causa de la estenosis espinal. «Esto es un poco diferente de la neuropatía de fibra pequeña, como la diabetes o la NPH. Esto es presión cervical espinal en el nervio, esencialmente, pinzamiento causando picazón.,»Otra categoría de prurito neuropático del cuero cabelludo, aunque rara, es el síndrome trófico trigémino damage daño al núcleo trigémino en el cerebro que ocurre después de un accidente cerebrovascular. «Estos pacientes tienen señales severas de picazón y lo único que alivia su picazón es rascarse. No sienten ningún dolor porque tienen una anormalidad neurológica, por lo que continúan rascándose y cavando. He visto a un paciente que ha cavado en su cerebro», dijo yosipovitch. Cuando se trata de diagnosticar la picazón neuropática del cuero cabelludo, no hay pautas duras y rápidas., «Generalmente nos aseguramos de que no haya nada más», dijo Kim. «Sabemos que ciertas cosas definitivamente pueden causar picazón if si tienes algún trastorno metabólico grave, estás en diálisis por insuficiencia renal, o tal vez tienes VIH?así que ¿por qué no sacarlos de la mesa? Luego inspeccionas el cuero cabelludo y te aseguras de que no sea dermatitis seborreica. Sin embargo, la dermatitis seborreica es tan común que si un paciente la tiene, no deje que sea una pista falsa y anote la picazón como eso.,»
Una vez descartadas otras causas de picor, Yosipovitch preguntará al paciente si ha tenido herpes zoster en los últimos meses y/o si es diabético. «A veces, voy a buscar la hemoglobina A1c de azúcar en la sangre para ver.»Si el paciente no tiene antecedentes de herpes zóster y no es diabético, Yosipovitch le hará una resonancia magnética del cuello cervical para ver si hay alguna evidencia de estenosis espinal. «En algunos casos, haremos pruebas crudas para ver cómo un pinchazo o un toque evoca la percepción. A veces el paciente dirá :’ No me siento aquí como en los otros sitios., Así que sabes que tienen un déficit sensorial.»En términos de tratar la picazón neuropática, lo primero es lo primero, dijo Kim:» ¿hay inflamación?»Para Kim, aunque la inflamación es la «fase dos» de la condición, requiere atención inmediata con esteroides tópicos. «Si estás frotando y rascándote todo el tiempo, vas a tener inflamación. Una vez que tienes inflamación, ya no es solo neuropática. Así que intenta detener la inundación río abajo.»Paso dos: administrar la fuente de la inundación., Kim a veces recetará gabapentina a un medicamento anticonvulsivo para el dolor nervioso que suprime la liberación de glutamatos presinápticos. «No todos responden,» advirtió Kim. Sin embargo, » cuando responden, es hermoso. No vuelven.»Hay algunos efectos secundarios como somnolencia y aumento de peso; por lo tanto, algunos estudios recomiendan comenzar con una dosis más baja-aproximadamente 300 mg por día-y aumentar la dosis lentamente-hasta 1200 mg tres veces por día.,
Además, Yosipovitch dijo que su tratamiento habitual es a menudo una combinación tópica de 10 por ciento de ketamina, 5 por ciento de amitriptilina y 5 por ciento de lidocaína (TKAL). «Adormece un poco el sistema nervioso al trabajar en los canales iónicos.»Del mismo modo, Yosipovitch a veces usa capsaicina, un compuesto en los chiles, para tratar la picazón neuropática del cuero cabelludo. «Activa el canal iónico en el nervio llamado el potencial receptor transitorio abovedado Canal Uno. En realidad mata el nervio de una manera que los pacientes no pueden sentir en ese lugar sensorial.,»También ha empleado inyecciones de toxina botulínica en dermatomas afectados.
En general, como lo fue para la fibromialgia y el SII, se requerirá más investigación para comprender realmente los factores subyacentes que contribuyen a la picazón neuropática del cuero cabelludo, dijo Kim. «Este es definitivamente un problema de alta prevalencia, y si bien tenemos algunas hipótesis sobre lo que lo está causando, creo que los tratamientos son bastante crudos.»Sin embargo, en general, Kim tiene esperanzas para los pacientes que sufren de estas Condiciones de picazón en el cuero cabelludo., «Creo que en el futuro seremos mucho más específicos con algo de buena ciencia y seremos capaces de trazar estos caminos.»