Madame Lelica

¿cómo afecta el cerebro (activación corticoespinal) ¿control muscular?

El fue un estudio interesante (Rio, et al., 2015a) que exploró el control de la actividad de quadricep en 29 jugadores de voleibol masculinos que participan en actividades de salto al menos 3 veces por semana. Se asignaron a tres grupos: sin dolor, tendinopatía rótula y otras causas de dolor de rodilla., Los autores utilizaron electromiografía y estimulación magnética transcraneal para medir la activación de los músculos cuádriceps durante una contracción isométrica voluntaria máxima de extensión de rodilla probada en una posición de 90 grados de flexión de cadera y 60 grados de flexión de rodilla.

los autores plantearon la hipótesis de que habría una diferencia en la actividad corticoespinal entre la tendinopatía rótula y otras causas de dolor anterior de rodilla y, de hecho, eran correctas. Su estudio mostró que las personas con tendinopatía rótula tienen una actividad elevada con activación del recto femoral., Estas anomalías en la excitación del recto femoral proporcionan una idea de que el tratamiento debe centrarse en el reentrenamiento de la calidad de la activación del cuádricep. Es probable que las personas con tendinopatía rótula tengan una incapacidad para calificar con éxito su patrón de activación y podrían sobrepasar o subestimar el patrón de activación. Por lo tanto, no todo se trata de la fuerza: el tiempo y la calidad de la activación podrían ser el próximo enfoque que agreguemos a nuestros tratamientos de esta afección. Sugieren que esto podría ocurrir como un mecanismo de protección, no es debido a una alteración en los umbrales de activación motora, ….., por qué se están produciendo estos cambios corticoespinales aún queda por determinar. Sin embargo, se podría especular que estas alteraciones en el control motor pueden conducir a un agravamiento y sobrecarga del tendón, por lo que una vez más llegamos a la hipótesis de «la gallina o el huevo». Sin embargo, la próxima vez que examine a un cliente con dolor anterior de rodilla y sospeche tendinopatía de rótula como diagnóstico, asegúrese de mirar tanto la fuerza como la calidad/el momento de la activación del cuádricep y el patrón motor entre los lados y asegúrese de mirar los factores que contribuyen fuera del tendón en sí.,

¿a qué retos te enfrentarás?

son muchos los retos que enfrentan los fisioterapeutas para el manejo de la tendinopatía rótula (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). Una de las mayores dificultades para controlar la tendinopatía de la rótula es crear un plan de tratamiento efectivo para reducir el dolor de rodilla durante la temporada. Hay evidencia creciente que sugiere que nuestros ejercicios excéntricos tradicionales (declinar la sentadilla de una sola pierna) en realidad pueden conducir a un aumento del dolor de rodilla cuando se implementa como un tratamiento con-en temporada (Van Ark, et al., 2014)., La razón por la que los ejercicios excéntricos se han utilizado anteriormente es porque la investigación sobre otros tendones en el cuerpo ha sugerido que podría ser un tratamiento útil (Rudavsky & Cook, 2014). Antes incluso de llegar al Protocolo de tratamiento, hay otros desafíos que los fisioterapeutas deben tener en cuenta, que incluyen los siguientes:

• Diagnóstico diferencial para determinar la fuente del dolor.
• Determinar la irritabilidad del tendón. Si el dolor se asienta dentro de las 24 horas de actividad, se cree que es estable, si no, irritable.,
• mirando toda la cadena cinética.
• decidir qué tratamiento usar.
• educar con precisión a los clientes y otros interesados sobre plazos de rehabilitación realistas.

¿Qué tratamiento elegir?

1. Las sentadillas en declive han demostrado ser potencialmente demasiado agresivas para un tendón irritable. A pesar de la gran cantidad de investigaciones sobre ejercicios excéntricos para esta condición, hay poco apoyo de este enfoque (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
2. ¿ha abordado otras debilidades en la cadena?, Como la debilidad de la pantorrilla y la debilidad de los glúteos, que afectan el control del movimiento de la rodilla y la cantidad de movimiento de la rodilla reclutado.
3. ¿Qué pasa con un programa de movimiento lento de carga pesada? Esto ayuda a mejorar la fuerza sin sobrecargar la ‘carga de resorte y la capacidad de almacenamiento de energía’ del tendón.
   1. Leg press, Hack squat, slow concentic-excentric squat
   2. realizó 3-4 series o 15 repeticiones máximas a 6rm
   3. Este programa tiene una satisfacción del paciente mucho mayor (70%) en comparación con el programa decline squat (22%) (Malliara, et al., 2015, p., 9)

¿cuánto tiempo de rehabilitación tomar?

creo que normalmente los terapeutas podrían no darse cuenta de cuánto tiempo se tarda en tratar con éxito la tendinopatía de la rótula. Tal vez esta es la razón por la vuelta exitosa al deporte es tan baja? ¿Podemos promover mejor un mejor protocolo de rehabilitación? ¿Educar al cliente y a su entrenador sobre los plazos para que todos trabajen en colaboración hacia los mismos objetivos? Hay muchas maneras en que podemos lograrlo.

Establezca metas realistas a corto plazo:

1. haga que su dolor se asiente dentro de las 24 horas de actividad.,
2. Evite el descanso completo.
3. ganar suficiente fuerza para 8 RM en el lado afectado antes de avanzar a saltar.

manejar sus creencias y corregir el conocimiento mal informado:

1. no hay inflamación.
2. el tendón a menudo no está desgarrado o dañado permanentemente (esto a menudo destila la creencia de que no se puede hacer nada y para los copers de resistencia, algunos atletas pueden avanzar sin adherirse adecuadamente a las sugerencias de tratamiento).
3. no podemos darnos el lujo de ignorar los comportamientos de evitación del dolor ni podemos tolerar estrategias de estimulación pobres., Cuanto más entienden que el dolor estará presente y es una parte esperada de la recuperación y les enseñan cómo usar el dolor para guiar su recuperación: el cumplimiento de mejorar.
4. El dolor no es igual al daño. Qué tan bien se puede educar a los pacientes sobre el modelo actual del dolor y el modelo biopsicosocial. Explicando que el dolor es parte del protectómetro del cuerpo y que está influenciado por factores de estilo de vida, inmunidad, sueño, dieta, factores sociales y muchas otras cosas.

educarlos sobre la carga: la carga es buena y necesitamos la carga para recuperarse., Solo tenemos que elegir la cantidad correcta de carga.

fomentar un locus interno de control:

1. Reducir una dependencia de tratamientos pasivos. Pueden ser útiles, pero tienen que ser utilizados en combinación con el tratamiento del ejercicio y la educación.
2. a menudo intentamos demasiado rápido y los tendones dolorosos pueden tardar hasta 6 meses en recuperarse completamente al nivel al que el atleta quiere regresar (Malliaras, et al., 2015).

Ahora llegamos a la sección jugosa de este blog – el tratamiento que se describe a fondo en el artículo de Malliaras & colegas (2015)., Este es un papel fantástico con algunas gemas clínicas increíbles. No podía empezar a enumerarlos todos en este blog, pero he intentado resumir las etapas de la rehabilitación. Asegúrese de leer el artículo original para obtener más detalles.

etapa uno: carga isométrica

Los ejercicios isométricos han demostrado proporcionar alivio inmediato del dolor en la tendinopatía rótula (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. en la fase uno utilizamos ejercicios isométricos para controlar la carga y el dolor., Monitoree cuidadosamente y altere la carga hasta que el tendón se asiente dentro de las 24 horas de actividad y el dolor se pueda evaluar con la sentadilla de disminución de una sola pierna.
2. El dolor puede ser 3/10 para empezar, pero no deje que aumente más de 5/10 durante los ejercicios y el dolor tiene que asentarse dentro de 24 horas de lo contrario la tolerancia de carga se ha excedido y el programa necesita ser modificado.
3. 5 x 45 contracciones isométricas a 70% MVC
   1. mejor a 30-60 grados de flexión de la rodilla.
   2. La extensión de rodilla se puede hacer con una prensa de piernas.,
   3. Una buena indicación de si ha elegido la cantidad correcta de carga es una reducción inmediata en el dolor después del tratamiento.
   4. otros ejercicios que se dirigen a otros músculos y regiones del cuerpo deben iniciarse durante la fase también.

te estarás preguntando cómo podemos tomar este estudio científico y traducirlo en un tratamiento en temporada si no tienes acceso al equipo? Bueno, lo he hecho con jugadores de voleibol y así es como fue.,

realizar una sentadilla de una sola pierna (no, no tenía una tabla de sentadillas de declive en el estadio, así que tuve que conformarme con una sentadilla de una sola pierna) y medir el dolor. Al sentarme con la pierna posicionada 90 grados de flexión levanté (pasivamente) la rodilla a 60 grados de flexión y luego le pedí al jugador que presionara contra mi mano para tener una idea de cuánta resistencia presionaría cómodamente en mi resistencia. A partir de ahí apuntamos al 70%, pero les dije que el objetivo era mantener la pierna quieta y que la levantaría hacia arriba y hacia abajo, no a ellos. Es un tratamiento isométrico improvisado., Colocamos la rodilla, resistimos juntos una contracción isométrica durante 45 segundos y repetimos esto 5 veces antes de reevaluar la sentadilla de una sola pierna. Funcionó…. sorprendentemente, el jugador obtuvo suficiente alivio del dolor para continuar entrenando en la pista trasera (sin saltar, sino ponerse en cuclillas). La jugadora estaba muy emocionada de ver que su dolor de rodilla podría ser modificado y a partir de ahí comenzamos un programa de rehabilitación más formal.

etapa dos: carga isotónica

1. Esta fase comienza cuando los movimientos se pueden realizar sin aumentar el dolor por encima de 3/10.,
2. se realizarán tanto en posiciones sin soporte de peso como en posiciones con soporte de peso.
3. Para empezar, mantenga la rodilla entre 10-60 grados de flexión de rodilla y avance lentamente hacia 90 grados de flexión de rodilla.
4. El objetivo de la carga isotónica es restaurar la masa muscular y la fuerza a través del rango funcional de movimiento.
5. Los movimientos se basan preferentemente en una sola pierna para apuntar específicamente al control y el equilibrio.
6. Los ejercicios pueden incluir extensiones de piernas, prensa de piernas, sentadilla dividida o sentadilla de una sola pierna.,
7. apunta a completar 3-4 conjuntos de resistencia que se pueden completar a 15RM y avanza lentamente hacia 6RM.
8. Los ejercicios de la Etapa 1 todavía se completan en los días libres.
9. Los ejercicios de la Etapa 2 continúan durante el resto del programa de rehabilitación.

etapa tres: carga de almacenamiento de energía

1. Esta fase se trata de reintroducir el almacenamiento de energía y restaurar la energía.
2. Malliaras et al (2015) sugieren que cuando un atleta puede realizar 4-8 repeticiones de una sola prensa de pierna al 150% de peso corporal, puede probar los ejercicios de la etapa tres., Pero el dolor debe ser < 3/10 y los síntomas deben asentarse dentro de las 24 horas.
3. en esta fase, los movimientos se vuelven más específicos del deporte, por lo que debe discutir con el atleta y el entrenador sobre cuáles son las demandas de su posición. ¿Cuántas veces un jugador de voleibol necesita saltar durante el entrenamiento? Cientos de veces sospecho.
4. Los ejercicios pueden variar desde saltar, aterrizar, cambiar de dirección, cortar, acelerar, desacelerar y también variar en volumen, frecuencia e intensidad.,
5. comienza con 3 series de 8-10 repeticiones de saltos y aterrizajes de baja intensidad, saltos en cuclillas divididos, saltos de una sola pierna, saltos hacia adelante y si estás tratando a un jugador de voleibol, progresa a saltos de pico, saltos de bloque,saques de salto, aterrizaje y giro de saltos, aterrizaje y buceo de saltos, etc.

etapa cuatro: regreso al deporte

1. El Regreso al entrenamiento se puede hacer cuando los ejercicios de almacenamiento de energía se toleran 3 veces a la semana sin agravantes y los síntomas se asientan dentro de las 24 horas.,
2. La prueba Triple hop y el salto vertical son excelentes pruebas para medir la idoneidad para el regreso al entrenamiento.
3. aumente lentamente el entrenamiento para que coincida con la carga y el volumen de la etapa tres y aumente progresivamente sin aumentar los síntomas del tendón durante más de 24 horas.
4. También tenga cuidado de no tener más de 3 entrenamientos de alta carga a la semana para permitir un tiempo de recuperación suficiente para los tendones.
5. permitir el regreso al deporte cuando se tolera el entrenamiento completo sin aumento de los síntomas más de 24 horas después del entrenamiento.,
6. Una cosa a tener en cuenta es entender el impacto de la fatiga en la técnica de aterrizaje. A menudo no hacemos lo suficiente para fatigar a los clientes durante la evaluación y la rehabilitación y no vemos qué estrategias de compensación adoptarán y es posible que tampoco las noten. Se ha demostrado que cuando se fatigan, las personas aterrizan de un salto vertical con menos flexión de rodilla y más flexión de cadera (una pierna más rígida) que se cree que es un mecanismo protector para descargar el tendón de la rótula (Edwards, et al., 2014)., Pero aterrizar con una pierna más rígida puede conducir a otras lesiones por encima y por debajo de la rodilla y debe ser identificado y abordado.

Etapa cinco: mantenimiento

Sí, hay una etapa de 5. Al menos 2 días a la semana ¿los atletas realizan ejercicios para mantener su flexibilidad? ¿Están realizando ejercicios de fortalecimiento de la etapa 2-sentadilla de una sola pierna, prensa de una sola pierna y extensiones de rodilla para mantener su fuerza? Y si su dolor vuelve a ocurrir, ¿están usando el ejercicio isométrico para controlar su dolor?, El mantenimiento es clave para prevenir la re-agravación y mantener su función en el futuro.

conclusión

esperemos que este blog describa las fases de tratamiento que podemos pasar para tratar la tendinopatía de la rótula. Es una condición difícil de manejar y, a menudo, tenemos que trabajar muy duro al principio para devolver el tendón a la tolerancia de carga y reducir el dolor del tendón. No hay una solución rápida y va a tomar tiempo y trabajo duro., Después de leer estos estudios, ayudé a empoderar e inspirar a trabajar más duro con mis clientes para mejorar su dolor de rodilla, abordar los factores biomecánicos, retener toda la cadena cinética y educarlos mejor sobre su problema. El objetivo final es restaurar la función y permitir el regreso al deporte y este es un gran marco para ayudarlo a lograr estos objetivos.

Sian