intente determinar cuánto tiempo se ha alojado el cuerpo extraño y si se ha realizado algún intento de eliminación. Pregunte específicamente sobre cualquier agresión o violación y responda en consecuencia. Dar consideración especial al paciente psiquiátrico.
el diagnóstico de un cuerpo extraño rectal generalmente se puede hacer a partir de la historia clínica., Realice un examen abdominal y rectal, pero posponga el examen rectal si se sospecha que el cuerpo extraño es peligrosamente afilado.
Si hay signos de inflamación peritoneal (es decir, sensibilidad por rebote o dolor con el movimiento) o sangre en el examen rectal, sospeche una perforación del intestino, inicie líneas intravenosas apropiadas, extraiga sangre para análisis de laboratorio, obtenga radiografías abdominales planas y verticales para buscar aire libre, notifique a los consultores quirúrgicos y administre antibióticos intravenosos., La consulta quirúrgica también se debe obtener en todos los casos de cuerpos extraños rectales no palpable.
Si no hay signos de perforación, se pueden obtener películas abdominales planas y verticales para ayudar a definir la naturaleza de la ubicación, el tamaño y el número de objetos extraños (así como para revelar aire libre insospechado).
Los objetos que se encuentran en el bajo o medio recto, hasta un nivel de 10 cm, con mayor frecuencia se pueden eliminar por vía transanal.,
cuando no hay sospecha de una perforación intestinal, proporcionar sedación procedimental para ayudar en la eliminación del cuerpo extraño (véase el Apéndice E). Los bloqueos del nervio Perianal con anestesia local pueden ser útiles para los expertos en este procedimiento.
Coloque al paciente sobre su lado en la posición de Sims, o él puede estar propenso en la posición genupectoral., Si el malestar anal persiste, instile la jalea de la lidocaína para la anestesia de la mucosa o infiltrar localmente la lidocaína del 1% con epinefrina en el esfínter anal. En general, un bloqueo del nervio perianal similar al utilizado para la cirugía anorrectal funciona bastante bien. Algunos autores favorecen el uso de lidocaína (xilocaína) 1% con epinefrina y bupivacaína 0,5% con epinefrina en una mezcla de 50:50. Una superficial bloque y, a continuación, un interesfinteriano bloque circunferencialmente alrededor del borde anal puede ser realizado. Finalmente, para asegurar el mayor grado de anestesia, se puede realizar un bloqueo del nervio pudendo., Las ramas del nervio pudendo que inervan el complejo del esfínter anal se acercan al complejo del esfínter desde una ubicación posterolateral. El bloqueo del nervio pudendo se realiza infiltrando los tejidos profundamente en una técnica fanlike aproximadamente 1 cm medial a las tuberosidades isquiales en la localización posterolateral bilateral. Aproximadamente 2 a 5 mL de la mezcla de anestésico local se utiliza en cada lado.
El método de eliminación debe ser individualizado, dependiendo del tamaño, forma, consistencia, y de la fragilidad del objeto., Las situaciones individuales exigen el uso creativo de instrumentos y suministros médicos estándar.Establezca un límite de tiempo para usted y hágale saber al paciente que si el cuerpo extraño no se puede eliminar dentro de un período de tiempo razonable (generalmente de 10 a 20 minutos), tendrá que eliminarse en un entorno que permita anestésicos más potentes.,
Cuando el objeto puede ser alcanzado por el dedo examinador y es de una naturaleza que le permitirá ser agarrado, un esfínter anal laxo puede permitir la inserción lenta de la mayor cantidad posible de una mano enguantada para agarrar el objeto y extraerlo gradualmente. Por ejemplo, perforar la fruta con la punta de los dedos para obtener un agarre más efectivo. Hacer que el paciente se incline mientras realiza una maniobra de Valsalva puede ayudar a «liberar» el objeto. También puede aplicar presión suprapúbica desde arriba con su mano libre.,
Si no puede extraer el cuerpo extraño a mano, las siguientes son técnicas que se pueden utilizar para obtener una compra en el objeto y romper el vacío detrás de él:
deslice un catéter Foley grande con un balón de 30 ml más allá del objeto, infle el balón y aplique tracción al catéter. (Esto se puede usar junto con cualquiera de las otras técnicas., Ocasionalmente se pueden necesitar dos catéteres, y se debe instilar aire a través del lumen del catéter para romper el vacío (figura 71-1). Alternativamente, un tubo endotraqueal se puede pasar más allá del cuerpo extraño, el manguito se infla y el aire se insufla suavemente por el tubo.
bajo visualización directa con un anoscopio o un espéculo vaginal, intente agarrar el objeto con un tenáculo, fórceps de esponja, pinza Kelly o caja de amígdalas (figura 71-2)., Los objetos frágiles, especialmente el vidrio, deben agarrarse suavemente, con un tubo de goma o una gasa que cubra las superficies metálicas de cualquier pinza o fórceps.
Un objeto abierto, como un frasco o una botella, se puede llenar con yeso húmedo, en el que se puede insertar una cuchilla de lengua como un palito de paleta. Cuando el yeso se endurece, se puede aplicar tracción a la lengüeta (figura 71-3). Alternativamente, el inflado de un globo tubular Sengstaken-Blakemore dentro de un frasco puede proporcionar la tracción necesaria para extraer el objeto.,
es posible que pueda colocar un tornillo en algunos objetos, lo que puede permitirle agarrarlos y aplicar tracción. Otros objetos pueden tener que ser cortados en secciones para ser retirados.
Se pueden usar fórceps o cucharas de sopa para entregar un objeto redondo (figura 71-4). Cuando está disponible, un extractor de vacío obstétrico puede ser aún más eficaz para eliminar cuerpos extraños redondos de tamaño y textura compatibles (figura 71-5). Los imanes a veces son útiles para ayudar a extraer objetos metálicos.,
a medida que se retira el objeto, se debe retirar el espéculo o el anoscopio junto con él para que el cuerpo extraño no tenga que caber a través de estos instrumentos.
con un objeto que es demasiado alto para alcanzar, el paciente puede ser ingresado y sedado para su eliminación en las próximas 6 a 12 horas.,
Cuando el objeto no se puede extraer debido a la incomodidad del paciente o la opresión del esfínter, la extracción debe realizarse en el quirófano bajo anestesia espinal o general.
Cuando la sangre está presente en el recto, cuando el dolor es intenso o persistente, cuando hay fiebre o secreción rectal, o cuando el objeto es capaz de causar daño al intestino, se debe realizar una evaluación proctoscópica después de la extracción del cuerpo extraño para descartar lesión rectal., Las lesiones rectales superficiales que no sangran pueden dejarse solas. Aquellos que están sangrando o que involucran la pared muscular requieren reparación.
Cuando el dolor persiste o existe alguna sospecha persistente de una perforación intestinal, mantenga al paciente durante 24 horas de observación y considere realizar un estudio de enema de contraste soluble en agua. Si hay algún problema postprocedimiento, se recomienda la consulta quirúrgica.,
Cuando el cuerpo extraño se extrae sin dificultad y el potencial de lesión intestinal es mínimo, la evaluación proctoscópica es probablemente innecesaria y el paciente puede ser dado de alta después de un período razonable de observación.
considere recomendar asesoramiento sexual o psicológico.