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Costilla fracturas de estrés que han sido reportados previamente en remeros, nadadores, jugadores de golf, y los piragüistas se cree que el resultado de la repetición de las fuerzas ejercidas por el oblicuo externo y el serrato anterior de los músculos ., Las fracturas típicamente ocurren en los aspectos anterolaterales a posterolaterales de la quinta a la novena costillas . Además, se han descrito distensiones musculares oblicuas externas en la ingle en jugadores de hockey sobre hielo de élite; cuando se diagnostican y tratan correctamente, la recuperación rápida y el retorno al resultado de la función completa .
nuestro estudio muestra que la tensión lateral es causada por un desgarro agudo de la musculatura oblicua interna donde se inserta en la superficie inferior de la novena, décima o, más comúnmente, la costilla 11., Seis pacientes de nuestra cohorte de estudio tenían desprendimiento de fibras musculares de la tapa cartilaginosa o cartílago costal adyacente, lo que sugiere que este puede ser un punto débil de unión. Los atletas típicamente presentan un historial de dolor agudo en la pared torácica anterolateral o posterolateral. Los movimientos similares a los que causan la lesión inicial a menudo reproducen el dolor, al igual que la inspiración profunda. En un paciente hubo desgarro concomitante del músculo oblicuo externo, aunque los hallazgos clínicos fueron similares a los de las otras lesiones y no hubo un aumento aparente en el tiempo de recuperación.,
postulamos que el mecanismo de lesión por distensión muscular oblicua interna es la contractura excéntrica repentina con ruptura de fibras musculares. Los movimientos asociados con los bolos (cricket), el remo, la natación y el golf causan alargamiento del músculo, que luego se somete a una contracción excéntrica superpuesta, lo que lo hace vulnerable a la ruptura. Seis de las 10 lesiones en nuestro estudio ocurrieron en jugadores de bolos, con el desgarro muscular que ocurrió en el lado del brazo que no es de bolos., Por ejemplo, en un jugador de bolos diestro, el brazo izquierdo es inicialmente hiperextendido y luego empujado con fuerza para permitir que el brazo derecho siga a través y suelte la pelota. En la posición hiperextendida, se puede suponer que el músculo oblicuo interno del lado izquierdo está en tensión máxima o contracción excéntrica. El movimiento vigoroso repentino de esta contracción excéntrica o tirón que permite que el hombro dominante se flexione y libere la bola es el punto probable en el que es probable que el músculo oblicuo interno se rompa., Se puede proponer un mecanismo similar para otros deportes de lanzamiento . Una hipótesis sobre el mecanismo de la lesión se basa en la historia clínica y en dos casos en la observación de la reproducción de vídeo que muestra el incidente. No hemos demostrado este mecanismo de lesión en el laboratorio. Un alto porcentaje de fibras de tipo II o de contracción rápida también puede ser un factor predisponente al desgarro .
el mecanismo de lesión en el remo es diferente: el hombro está detrás de las caderas y la escápula está completamente retraída., Durante esta acción y en la exhalación, se supone que el músculo oblicuo interno está en tensión máxima, dejándolo nuevamente susceptible a lesiones. Este es también el caso del músculo serrato anterior, que, en una fase diferente del accidente cerebrovascular, sufre una contracción excéntrica y se ha demostrado que está avulsado en su origen en las costillas a través de un mecanismo similar . Se pueden proponer mecanismos similares de lesión para golfistas, nadadores y lanzadores de jabalina.,
la RMN parece ser una prueba sensible para evaluar la lesión por deformación lateral, mostrando una anormalidad en todos los pacientes que tenían una sospecha clínica de un desgarro muscular. Encontramos que las imágenes de músculo oblicuo sagital fueron las más útiles para evaluar el grado de lesión muscular. Estos se trazan mejor a partir de los escaneos axiales. Debido al origen ancho y la dirección variada de la fibra del músculo, no se retrae mucho. Los defectos musculares en la costilla o cartílago costal variaron de 10 a 35 mm de tamaño, y la longitud del desgarro comparó clínicamente con la gravedad de la lesión muscular., El desprendimiento del periostio se produce cuando la Unión muscular se avulsa desde el origen óseo o cartilaginoso; esto puede resultar en una hemorragia excesiva a pesar de que el desgarro muscular puede ser de bajo grado. La presencia de hematoma a menudo ayuda en la identificación del sitio de la lesión muscular, aunque la intensidad de la señal de hemorragia se altera con diferentes secuencias y tiempo .
Se deben considerar ciertos aspectos técnicos del estudio. El desgarro del músculo oblicuo interno resulta en una férula diafragmática, que a su vez evita una excursión respiratoria excesiva., Esto minimiza la degradación de la calidad de la imagen posible a través del artefacto de movimiento. En individuos asintomáticos y pacientes con lesiones crónicas, la respiración puede interferir con la calidad de la imagen. Las técnicas rápidas de spin-echo ayudan a disminuir el artefacto respiratorio a través del repasado múltiple, además de disminuir el tiempo de imagen, sin pérdida de resolución o contraste. El uso de una bobina de superficie aumenta la relación señal-ruido, mejora la resolución espacial y aumenta la visibilidad de la lesión., El haz neurovascular corre por debajo de la costilla, y esta banda lineal de señal alta no debe confundirse con un desgarro muscular oblicuo interno.
encontramos que la forma más útil de discriminar los músculos oblicuos internos de los externos es la orientación de las fibras musculares. Las fibras musculares oblicuas externas corren hacia adelante y hacia abajo, casi perpendiculares a la orientación del músculo oblicuo interno, que corre hacia abajo y hacia atrás., Debido a que surge de la superficie externa de la costilla, el músculo oblicuo externo se encuentra superficialmente al músculo oblicuo interno y generalmente no se ve en el mismo plano de imagen que la costilla. Ambos músculos son láminas delgadas, incluso en atletas, y la obtención de imágenes precisas requiere una técnica precisa. En casos difíciles, el recurso a la sonografía puede ser útil, como encontramos en un caso.
una limitación importante de este estudio fue la falta de correlación quirúrgica o patológica. Sin embargo, la anormalidad de la RM correspondió a la región del punto de sensibilidad y dolor., En los tres pacientes que fueron monitorizados, el defecto muscular fue rellenado con señal baja compatible con tejido cicatricial. Nueve de los 10 pacientes de nuestra cohorte de estudio regresaron a la competición sin deterioro de la función o pérdida significativa aparente de fuerza. El tiempo de recuperación típico fue de entre 6 y 10 semanas. Un paciente tuvo una escisión quirúrgica de una masa de tejido cicatricial que se había formado debajo de la costilla.
en conclusión, creemos que la tensión lateral es una lesión aguda causada por el desgarro del músculo oblicuo interno de la caja torácica., Los desgarros laterales rara vez son un dilema diagnóstico para los médicos. Sin embargo, la resonancia magnética se puede utilizar para documentar estas lesiones, identificando el sitio y el grado de desgarro. La resonancia magnética ocasionalmente puede revelar lesiones adicionales, como desgarros del músculo oblicuo externo o fracturas de costillas. La resonancia magnética de seguimiento se puede usar para monitorear la curación y evaluar la calidad muscular y la formación de tejido cicatricial en pacientes que no responden al tratamiento.