Palabras Clave
vulvovaginitis, erosión, vaginosis bacteriana, tricomoniasis, candidiasis.,
Introducción
las infecciones genitales se encuentran entre las enfermedades que más comúnmente causan deterioro de la salud y años de vida productiva debido a complicaciones graves, como erosión y / o ulceración del cuello uterino, infertilidad, embarazo ectópico, cáncer,morbilidad perinatal, transmisión del VIH, patologías relacionadas con infecciones obstétricas, abortos, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis y salpingitis .,
Las infecciones vaginales pueden ocurrir en cualquier etapa de la vida de las mujeres y estas se deben a malos hábitos de higiene, alimentos inadecuados, ropa sintética, climas cálidos y húmedos, el uso de duchas vaginales, cambios hormonales, antibióticos y otras drogas que alteran la flora normal de la vagina, ya que la cavidad vaginal en mujeres en edad reproductiva se caracteriza por un ecosistema dinámico y delicado, en respuesta a una relación compleja que involucra principalmente aspectos hormonales y microbiológicos., Esta flora vaginal normal incluye un grupo de bacterias, incluyendo Staphylococcusepidermidis, Staphylococcus aureus en pequeñas proporciones, acydophylus Lactobacillus y especies de Candida. Los investigadores de los estudios han determinado que la cantidad de bacterias en el flujo vaginal cambia significativamente a lo largo del ciclo menstrual, describiendo niveles normales entre 108 y 109 colonias por ml .
Vulvovaginitis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis, son responsables de alrededor del 90% de los casos infecciosos., Esta condición se caracteriza por dolor vulvovaginal, picazón y ardor, una tríada de síntomas para los que las mujeres a menudo buscan ayuda médica. Estas manifestaciones a menudo se acompañan de flujo vaginal y disuria. Además, la cervicitis causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae u otra enfermedad de transmisión sexual (ETS)también puede imitar la vaginitis, ya que estas infecciones se asocian con mayor frecuencia con el nivel endocervical vaginal. En el estudiopor Canto et al., (2001) encontraron que las personas infectadas con Chlamydia trachomatis, tenían anomalías en el cuello uterino,encontrando la presencia de ectropión y ulceración cervical-uterina. Además, las infecciones por ectocérvix suelen ser secundarias a las tricomonas y al virus del herpes tipo II, que producen principalmente lesiones ulcerativas.
diferentes trabajos describen cervicitis en mujeres con término de cervicitis mucopurulenta, infección causada por C. trachomatis y N. gonorrhoeae., Para diagnosticar esta enfermedad se estandarizaron criterios: presencia de amarillo purulento,10 glóbulos blancos por campo a citología, existencia de sangrado endocervical producido por erosión del tejido. Por otro lado, tener en cuenta causas inmunológicas, inflamatorias y/o proliferativas no asignables a un microorganismo específico, por ejemplo, vaginitis atrófica, irritación alérgica o química, cuerpos extraños, liquen escleroso o vulvarcante .,
la vaginosis bacteriana (VB) es una de las infecciones del tracto genital inferior más comunes, representando aproximadamente un tercio de todos los casos de vulvovaginitis en mujeres en edad reproductiva. Microbiológicamente caracterizado por un cambio de la flora vaginal normal bacteriana, predominantemente anaeróbica (lactobacilos), segunda articulación incluyendo Gardnerella vaginalis,Bacteroides spp. Mobiluncus spp, y Mycoplasma hominis (Figuras 1 y 2)
la Figura 1 y 2., Aspectos de erosiones del cuello uterino, la vaginosis bacteriana (VB) es una de las infecciones del tracto genital inferior más comunes, representando aproximadamente un tercio de todos los casos de vulvovaginitis en mujeres en edad reproductiva.
Fisiopatología, los organismos causantes de la vaginosis bacteriana pueden causar enfermedades del tracto genital mediante la liberación de enzimas sialidasas y mucinasas altas que alteran la barrera mucosa, disminuyen los mecanismos de defensa del cuello uterino y la vagina, aumentan la capacidad de invadir y destruir los tejidos., La detección y medición de la SIALIDASA tiene un gran potencial para el diagnóstico de la VB, ya que desempeña un papel importante en la nutrición bacteriana, las interacciones celulares y la evasión de la respuesta inmune, ya que mejora la capacidad del agente para adherirse, invadir, destruir la mucosa y está ampliamente presente en bacterias, virus, micoplasma, hongos y protozoos., Un hecho importante es que en el 50% de los casos,la vaginosis bacteriana es asintomática, de ahí la importancia de conocer su frecuencia e identificar y tratar esta condición adecuadamente para evitar complicaciones futuras, ya que se asocia con muchos problemas ginecológicos y obstétricos. El diagnóstico clásico de vaginosis bacteriana se basó en la presencia de 3 de los 4 criterios de Amsel, los criterios son: presencia de flujo homogéneo gris-blanco, pH vaginal> 4.,5, presencia de olor a amina y la presencia de células únicas microscópicamente porque son características de la enfermedad, aunque su diagnóstico a veces es difícil debido a que puede enmascarar por menstruación, relaciones sexuales recientes o la presencia de grandes cantidades de moco .
Como para la tricomoniasis, se propone que aproximadamente 180 millones de personas infectadas anualmente por este parásito. InMexico en 2002, la tricomoniasis ocupó el segundo lugar entre las ETS, solo superada por la candidiasis urogenital., Los cinco estados de la República Mexicana que mostraron una mayor incidencia de tricomoniasis en los últimos siete años son:Veracruz, México, Puebla, Chiapas y Michoacán .
con respecto a la candidiasis vulvovaginal, es una infección cosmopolita que se considera como uno de los trastornos ginecológicos más comunes, afectando principalmente a mujeres sexualmente activas. Candida albicans ha sido identificada como laespecie involucrada en el 90% de los casos., Dentro del cuadro clínico de esta condición es: inflamación, leucorrea espesa ylumpy, especialmente intensa picazón vulvar grado premenstrual de lesiones a la vulva, perineo y puede havedyspareunia. La mucosa vaginal muestra manchas blancas, amarillas o seudomembrana se puede observar hiperémica, con presencia de excoriaciones .
como ectopia cervical uterina, es una situación en la que las capas epiteliales escamosas que se encuentran típicamente en la vagina y se reemplazan con ectocérvix., Hay varios argumentos que apoyarían el tratamiento rutinario de la enfermedad, entre ellos: los organismos de transmisión sexual como la clamidia, la tricomoniasis y la Neisseria gonorrea infectan el epitelio glandular. Exponiendo así el epitelio de la ectopía cervical, favoreciendo máslinfección. Además consiste en secreción epitelial de ectopia y esto a su vez se asocia con un aumento de la producción de moco, lo cual es incómodo para las mujeres; otros síntomas que a veces se atribuyen a la ectopía son la dolor de pelvis y el sangrado postcoital .,
en relación con lo anterior, para un diagnóstico oportuno de infecciones genitales es importante un abordaje conjunto, comenzando con un estudio de riesgos, tales como: marcadores sociodemográficos, patrones de comportamiento sexual y factores predisponentes, entre otros,seguido de una evaluación clínica (signos y síntomas) y análisis de laboratorio, ya que la incomodidad causada por estos procesos infecciosos justifica un tratamiento oportuno evitando complicaciones futuras. El objetivo de este estudio fue demostrar los patógenos responsables de la vaginitis infecciosa que causan la erosión cervical y su importancia y frecuencia.,
materiales y métodos
estudiamos a 1033 pacientes que asistieron al programa de cribado de cáncer, en el Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México, durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2009. Se realizaron interrogatorios ginecológicos, seguidos de recolección de células cervicovaginales (Papanicolaou) y exploración visual. Las muestras de células que mostraron sangrado obvio obtenidas se fijaron con absolutemetanol con el fin de lisar los eritrocitos y tener una observación microscópica adecuada., Las muestras que mostraron sangrado no viral fueron fijas y teñidas con tinción de Papanicolaou modificada con citospray train para el posterior diagnóstico microscópico.
resultados y discusión
de los 1033 pacientes estudiados, 378 pacientes presentaron solamente vaginitis (36,6%) de los cuales 216 presentaron erosión del cuello uterino, 46 con cuello uterino y 36 con sangrado ulcerado., 301 pacientes se asociaron a vaginitis infecciosa, encontrándose los siguientes microorganismos: 173 muestras con cocoides abundantes, 63 cocoides asociados a hongos, 37 hongos, 16trichomonas, 3 trichomonas asociadas a Cocos, 3 hongos asociados a trichomonas, 2 trichomonas, coccoidy hongos, 2 Gardnerella (Figura 3). En 77 muestras no se encontraron microorganismos, sin embargo se expresaron erosiones cervicales a partir del momento en que se tomó la decisión, encontrando además del microscopio eritrocitos.
la Figura 3., Microorganismos encontrados en los pacientes estudiados.
varios autores mencionan que el examen ginecológico de la infección por Trichomonas vaginalis muestra erosión del cuello uterino, áreas sangrantes, edematosas, con áreas de punta roja brillante que se extienden bien en la vulva y la vagina .Sin embargo, en nuestra investigación, encontramos que de las 301 muestras con erosión cervical asociada a vaginitis infecciosa, los agentes causales más comunes fueron: coccoid (57.4%), seguido por hongos asociados a Cocos (20.9%), solo hongos (12.2%) y tricomoniasis (5.,3%), esto nos permite sugerir que la presencia de tejido erosionado cervicalinfecciones vaginales se deben a enzimas bacterianas, como sialidasas y mucinasas que alteran la barrera mucosa, socavando así los mecanismos de defensa del cuello uterino y la vagina aumentando la capacidad de los microorganismos para invadir y destruir el tejido, además de asistir a la nutrición de las interacciones celulares bacterianas y la evasión de la respuesta inmune .,
como infección fúngica, especialmente Candida albicans, el mecanismo de lesión al epitelio cervical aún no se conoce, aunque los autores revelan la presencia de grietas en el cuello uterino y abrasiones, guiando hacia la existencia de una erosión cervical macroscópica .
además, 77 muestras con el tejido erosionado sin la presencia de microorganismos infecciosos (20%), nos recuerdan la presencia de deficiencia de vitamina A o el uso de un dispositivo intrauterino. Estrictamente, la vitamina A es retinol, sin embargo, sus metabolitos oxidativos, retinaldehído y ácido retinoico, también poseen actividad biológica., El retinaldehído es la forma esencial de la vitamina A necesaria para la visión normal, mientras que el ácido retinoico es necesario para la morfogénesis,el crecimiento y la diferenciación celular normal y una de las funciones más importantes del ácido retinoico es la potenciación de la diferenciación de células epiteliales especializadas, principalmente de células secretoras de moco, permitiendo que su inmunidad innata afecte e impida la regeneración de las barreras mucosas normales. Esto hace que el epitelio sufra metaplasia asquamosa y diferenciación epitelial queratinizante., La vitamina A juega un papel importante en la resistencia del huésped a la infección. Este efecto beneficioso parece derivarse en parte de la capacidad de estimular el sistema inmunológico,posiblemente por la formación de un metabolito llamado 14-hidroxirretinol, por lo tanto, se recopilará más información sobre el desarrollo de la enfermedad inflamatoria y/o proliferativa no asignable a un microorganismo específico .,
conclusión
las infecciones vaginales pueden ocurrir a cualquier edad y estas se deben a múltiples factores como malos hábitos de higiene, alimentación inadecuada, ropa sintética, climas cálidos y húmedos, el uso de duchas vaginales, cambios hormonales, antibióticos y otras medicaciones que alteran la flora normal de la vagina, nuestros resultados de vulvovaginitis bacteriana (la más común en nuestro estudio), tricomoniasis y candidiasis, son responsables de aproximadamente el 90% de los casos por lo que el diagnóstico oportuno de vaginitis infecciosa es esencial para prevenir la producción de erosión cervical.