¿qué es la artritis reumatoide?
la artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria autoinmune sistémica crónica caracterizada por una poliartritis destructiva simétrica y manifestaciones extraarticulares que incluyen cambios en la piel.
los cambios cutáneos de la artritis reumatoide pueden clasificarse como:
- manifestaciones cutáneas generales
- enfermedad cutánea relacionada con la artritis reumatoide
- enfermedad cutánea específica de la artritis reumatoide
- Efectos cutáneos adversos del tratamiento.
¿quién contrae artritis reumatoide?,
la artritis reumatoide afecta predominantemente a mujeres (3:1) con un mayor riesgo para aquellos con un pariente de primer grado afectado. Se estima que la prevalencia es del 1%. La artritis reumatoide afecta a todas las razas. La edad máxima de aparición es de 35-50 años. La afectación extraarticular se desarrolla en aproximadamente el 40% y los cambios en la piel en el 30%.
¿Qué causa la artritis reumatoide?
la artritis reumatoide es de origen multifactorial., Aunque se considera autoinmune con anticuerpos anti-proteína citrulinada (ACPA) y factor reumatoide (FR), los factores genéticos y ambientales también son importantes en la patogénesis. En la enfermedad ACPA-positiva la asociación más significativa se asigna al gen HLA-DRB4. Los ACPA se encuentran en el 60% de los pacientes con artritis reumatoide (seropositivos).
¿cuáles son las características clínicas de la artritis reumatoide?
características articulares de la artritis reumatoide
la artritis reumatoide afecta inicialmente las articulaciones pequeñas, como las de las manos, pero en etapas posteriores puede afectar cualquier articulación., Se presenta como brotes episódicos de sinovitis simétrica (hinchazón, enrojecimiento, dolor en las articulaciones), rigidez matutina y entesitis. Si no se trata, progresa a la destrucción irreversible de las articulaciones con pérdida de cartílago y hueso.,
características cutáneas de la artritis reumatoide
manifestaciones cutáneas generales de la artritis reumatoide
- piel Atrófica (delgada, arrugada), que es frágil y fácil de magullar
- piel pálida y translúcida en el dorso de las manos
- piel seca (xerosis)
- eritema Palmar (Palmas rojas)
- fenómeno de Raynaud
- uñas quebradizas, onicolisis, cresta y división de uñas, golpeteo, pterigión ventral.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
la artritis Reumatoide específicos de manifestaciones en la piel
Estas son las condiciones de la piel que se producen sólo en asociación con artritis reumatoide.
nódulos reumatoides
Los nódulos reumatoides son la manifestación extraarticular más común de la artritis reumatoide, afectando al 35-40% de los pacientes, particularmente varones caucásicos. Aproximadamente el 90% son positivos para el factor reumatoide., Se presentan como nódulos solitarios o múltiples del color de la piel en sitios de presión recurrente o trauma como el antebrazo, el codo, los dedos, los talones y la espalda, y varían en tamaño hasta varios centímetros de ancho.
los nódulos Reumatoides son generalmente asintomáticos. Las complicaciones pueden incluir infección, ulceración y gangrena. La histología es característica .,
nódulos reumatoides
nodulosis reumatoide
la nodulosis reumatoide afecta a varones de 30-50 años de edad con síntomas articulares recurrentes, cambios quísticos intraóseos de manos y pies, síntomas sistémicos leves o ausentes de artritis reumatoide, factor reumatoide positivo y un curso clínicamente benigno de múltiples nódulos reumatoides autolimitados. La artritis reumatoide erosiva clásica puede desarrollarse.,
nodulosis acelerada
La nodulosis acelerada se presenta como un inicio rápido de múltiples nódulos pequeños particularmente en las manos y los pies en pacientes tratados con artritis reumatoide. Se ha notificado que afecta al 8-11% de los pacientes tratados con metotrexato, y con menos frecuencia a otros tratamientos como leflunomida, azatioprina e inhibidores del factor de necrosis tumoral, en particular etanercept. La histología es la misma que en los nódulos reumatoides.,
vasculitis reumatoide
la vasculitis reumatoide es una complicación inusual de la artritis reumatoide grave de larga data, que generalmente involucra vasos de tamaño pequeño a mediano en cualquier órgano del cuerpo. En la piel, la vasculitis reumatoide puede presentarse como Púrpura palpable, infartos con uñas, necrosis digital, úlceras y vasculitis urticarial. La biopsia muestra arteritis necrosante.
Las lesiones de Bywaters son una manifestación específica de vasculitis reumatoide que se presenta como pápulas purpúricas indoloras de menos de 1 mm de diámetro en la pulpa de la yema del dedo o alrededor de las uñas., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Con menos frecuencia, las lesiones pueden ampollar o ulcerar. Se asocia con un brote en la actividad de la artritis, y se resuelve con el tratamiento de la artritis. La biopsia muestra una dermatosis leucocitoclástica neutrofílica sin vasculitis.
Reumatoide dermatitis neutrofílica
Cutánea efectos adversos del tratamiento para la artritis reumatoide
El tratamiento de la artritis reumatoide puede causar los efectos secundarios relacionados con la piel.,
los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (fames) utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide incluyen metotrexato, azatioprina, leflunamida, ciclosporina e hidroxicloroquina. Los efectos secundarios de la piel están bien documentados.
hay muchos tratamientos nuevos y emergentes para la artritis reumatoide, incluyendo tratamientos biológicos, inhibidores de la cinasa Janus, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleucina 6) con sus efectos secundarios cutáneos asociados. Los inhibidores del factor de necrosis tumoral son agentes biológicos ampliamente utilizados para la artritis reumatoide resistente al tratamiento., Se han reportado muchos efectos secundarios cutáneos con su uso en artritis reumatoide, incluyendo psoriasis, dermatitis, vasculitis leucocitoclástica, erupciones de fármacos liquenoides y reacciones granulomatosas cutáneas no infecciosas, como granuloma anular diseminado, lesiones similares a la sarcoidosis y dermatitis granulomatosa intersticial.
efectos secundarios dermatológicos de los inhibidores del factor de necrosis tumoral
¿Cuál es el resultado de las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide?,
Las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide a menudo involucran la piel, particularmente en pacientes con enfermedad más grave. Algunos signos de la piel aparecen temprano en el curso de la enfermedad, otros solo en la artritis reumatoide crónica de larga duración; algunos son benignos y autolimitados, mientras que otros pueden ser un signo de enfermedad sistémica grave que puede afectar la esperanza de vida.
la artritis reumatoide tratada inadecuadamente puede resultar en Discapacidad y afectar la calidad de vida.