La radioterapia se ha utilizado en el tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama durante varias décadas. Los datos probatorios de Nivel 1 demostraron mejorías en el control locorregional, la supervivencia específica del cáncer de mama y la supervivencia general en el contexto de la radioterapia de mama completa después de la cirugía para conservar la mama, la irradiación ganglionar regional y la radioterapia posmastectomía . Sin embargo, los tiempos están cambiando., La radioterapia ya no es un enfoque único para todos . Numerosos ensayos clínicos han llevado a un aumento significativo en el nivel de complejidad en el manejo de pacientes con cáncer de mama . La estratificación del riesgo biológico, la terapia sistémica y la radicalidad quirúrgica han cambiado drásticamente, al igual que las opciones disponibles en cuanto a la individualización de la radioterapia en términos de fraccionamiento y volumen objetivo.
en este número especial de Breast Care, el foco está en varios aspectos importantes de la radioterapia en esta era moderna.,
la indicación de radioterapia adyuvante se basa principalmente en factores clinicopatológicos como la edad del paciente, el tamaño del tumor y el compromiso ganglionar, así como el estado hormonal y del receptor HER2. Sin embargo, los ensayos de expresión génica están disponibles comercialmente y se utilizan cada vez más para determinar la indicación de quimioterapia adyuvante. Así, los pacientes frecuentemente se presentan para discusión de radioterapia adyuvante con los resultados de estos ensayos., Uno de los artículos que acompañan a este editorial es una revisión de la literatura sobre la cuestión de si estos resultados fácilmente disponibles pueden ser utilizados para determinar la necesidad de radioterapia adyuvante .
la irradiación mamaria parcial acelerada (ICAP) es un concepto interesante para pacientes con cáncer de mama en estadio temprano de bajo riesgo., Enfocarse solo en el lecho tumoral y un margen de seguridad clínica alrededor de él en lugar de toda la mama permite el uso de dosis más altas por fracción, una reducción significativa del tiempo total de tratamiento y, potencialmente, una disminución en el riesgo de efectos secundarios de la radioterapia adyuvante. Sin embargo, los ensayos clínicos aleatorizados que estudian la ICPA han utilizado varias técnicas, fraccionamientos y diseños de estudios que exigen un examen exhaustivo. Forster et al., resuma la evidencia actual sobre este tema, incluidos los datos publicados recientemente, y presente nuevos desarrollos en términos de ensayos en curso y mejoras técnicas como la radioterapia guiada por resonancia magnética.
la irradiación ganglionar Regional ha experimentado un renacimiento del cáncer de mama en estadio temprano después de la publicación de varios ensayos que demostraron un mejor desenlace oncológico con irradiación ganglionar regional, incluidos los ganglios linfáticos mamarios internos . Sin embargo, las técnicas aplicadas para la administración de radioterapia y los volúmenes Diana tratados en estos ensayos estaban desactualizados ., Duma resume la evidencia clínica disponible, así como los datos nuevos y provocativos con implicaciones para la definición del volumen objetivo.
Por último, pero no menos importante, Matuschek et al. presentar el concepto de radioterapia neoadyuvante para el cáncer de mama. La terapia de radio neoadyuvante(quimio)es un concepto bien conocido por los radiooncólogos y se considera estándar de atención para muchas enfermedades oncológicas como el cáncer de esófago, el cáncer de recto y el sarcoma de tejidos blandos. Hay algunos ensayos históricos que utilizan radioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama, pero no se utiliza de forma rutinaria en la actualidad ., Los autores proporcionan una visión general de la literatura como justificación para el ensayo NeoRad de fase 3 planificado.
En resumen, estos son tiempos emocionantes para los radioncólogos. Sin embargo, el conocimiento detallado de la evidencia disponible es crucial para las discusiones interdisciplinarias y para proporcionar a nuestros pacientes una guía óptima durante el proceso de toma de decisiones.
Declaración de divulgación
D. Krug ha recibido honorarios personales de Merck Sharp & Dohme fuera del trabajo presentado.
fuentes de financiación
no se proporcionó financiación para este trabajo.,
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el Dr. med. David Krug
Departamento de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Schleswig-Holstein
Arnold-Heller-Strasse 3 (Haus L)
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