Madame Lelica

utiliza imágenes sofisticadas computarizadas en 3D para enfocar con precisión los haces de fotones, entregando una dosis altamente concentrada de radiación a un objetivo preciso en una sola sesión. La radiocirugía estereotáctica no es cirugía, en el sentido convencional, porque no hay incisión involucrada y no se requiere anestesia general para adultos. SRS funciona distorsionando y destruyendo el ADN de las células tumorales, de la misma manera que otras formas de radiación., Como resultado, estas células pierden su capacidad de reproducirse y morir.

la radiocirugía por etapas, también conocida como radiocirugía estereotáctica fraccionada (FSR), es un proceso en el que la dosis total de radiación estereotáctica se divide en varias dosis más pequeñas de radiación, en días separados de tratamiento. Por lo general, esto consiste en dos a cinco tratamientos. En algunos casos, el tratamiento por etapas mata eficazmente el tumor mientras que aparentemente disminuye los posibles efectos secundarios en comparación con la radiocirugía de dosis única.

para dirigir con precisión los haces de radiación, se coloca un marco en la cabeza del paciente., El anestésico Local es administrado, y el marco es asegurado al cráneo por cuatro pernos estériles; la única incomodidad es durante la administración del anestésico local. Los pines en sí no causan dolor si el área está bien anestesiada. Se pueden administrar analgésicos adicionales, como la morfina, por vía intravenosa para facilitar la comodidad del paciente durante el procedimiento.

una tomografía computarizada se obtiene con la administración de contraste y luego se fusiona o fusiona con una resonancia magnética del cerebro que generalmente se obtiene antes del procedimiento., La TC complementa la RMN, y juntos, los dos estudios mejoran la precisión del procedimiento. Los niños, o en algunos casos raros, los adultos, pueden requerir anestesia general para realizar este procedimiento en cuyo caso un anestesiólogo está presente en todo. El equipo de tratamiento está compuesto por un número de profesionales médicos especializados: un radioncólogo, un neurocirujano, un físico médico de radiación, un dosimetrista, un radioterapeuta y una enfermera de radioterapia.,

el neurocirujano y el radioncólogo son los principales cuidadores y son responsables de la administración segura y efectiva de la radiación y la finalización del procedimiento. Analizan las imágenes y formulan un plan de radiación con el resto del equipo. Una vez finalizada, se administra la radiación. El paciente simplemente tiene que acostarse en una mesa, al igual que en un escáner de tomografía computarizada, y el marco de la cabeza se fija de forma segura a un aparato en la mesa, donde los haces de radiación se dirigen con precisión., Por lo general, el tiempo de tratamiento para un tumor o lesión está en el rango de 30 minutos; cuando se apunta a más de un tumor, puede tomar más tiempo. Al final del procedimiento, se retira el marco, se aplica un apósito limpio en los sitios del alfiler y se da de alta al paciente bajo el cuidado de un familiar o amigo.
La medicación esteroide en la forma de Decadron se puede administrar antes del procedimiento y después continuó por un breve período de tiempo después del procedimiento. Por lo general, se establece un seguimiento de rutina con el neurocirujano y el radioncólogo., Además, una resonancia magnética de seguimiento del cerebro está programada en la marca de tres meses para evaluar su eficacia.

la alternativa para los pacientes con más de cuatro tumores metastásicos en el cerebro se conoce como radioterapia de cerebro completo. Si bien esto es eficaz para matar las células tumorales y proporcionar esta cobertura a todo el cerebro, también puede afectar a las células cerebrales normales y causar deterioro cognitivo e intelectual; por lo tanto, está reservado para aquellas circunstancias en las que SRS no es una opción.,

en algunos casos, las SRS se pueden usar para complementar o aumentar los efectos de la radiación de todo el cerebro. En otros casos, la SRS es aconsejable, pero la ubicación de un tumor puede estar muy cerca de una estructura crítica, como los nervios ópticos; en tales casos, la radiación puede dividirse en fracciones y administrarse de la misma manera precisa dirigida. Esto se conoce como radioterapia estereotáctica (SRT), en lugar de SRS., La otra diferencia entre SRT y SRS es que con SRT, una máscara hecha de un material termoplástico se puede utilizar en lugar del marco ya que el paciente tiene que someterse a varias sesiones de tratamiento.

generalmente, la SRS se reserva para tumores que tienen menos de tres centímetros de diámetro máximo. La aplicación más común de SRS en la práctica es para el tratamiento de tumores cerebrales metastásicos. Otra aplicación muy común donde SRS es muy eficaz es en el tratamiento de pequeños tumores que surgen del nervio vestibular conocido como schwanomma vestibular (o neuroma acústico).,

la radiocirugía estereotáctica también es una opción de tratamiento no invasivo para muchos pacientes con afecciones como: malformaciones arteriovenosas (Mav), fístulas arteriovenosas, neuralgia del trigémino y varios tumores intracraneales.

una MAV es una maraña de vasos sanguíneos anormales y mal formados (arterias y venas) con una tasa de sangrado más alta que los vasos normales. Las malformaciones arteriovenosas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero las malformaciones arteriovenosas cerebrales presentan riesgos sustanciales cuando sangran., Las malformaciones arteriovenosas durales ocurren en la cubierta del cerebro y son un trastorno adquirido que puede desencadenarse por una lesión.

una fístula arteriovenosa (FAV) es un canal o pasaje anormal entre una arteria y una vena que causa una interrupción de los patrones normales de flujo sanguíneo. Una persona puede nacer con un Fav congénito o puede desarrollar una fístula adquirida después del nacimiento, a menudo causada por una lesión que daña las arterias.

aunque los efectos de la SRS en el tejido tumoral se pueden observar unas pocas semanas después del procedimiento, puede tomar hasta dos años para ver los efectos de la SRS en una MAV., Cuando se usa SRS para tratar una MAV, se obtiene un angiograma para mejorar la precisión dirigida a las porciones críticas de la lesión. Con las Mav, el nidus, o la porción más concentrada de la MAV, es el objetivo crítico. Es preferible mantener el tamaño del objetivo menos de 3,5 centímetros. Si el nidus de la MAV es más grande, entonces la SRS se puede dividir en más de una sesión para evitar complicaciones. Otra distinción con las malformaciones arteriovenosas es que en algunos casos, antes de la SR, se puede realizar la embolización de la malformación arteriovenosa para reducir el flujo sanguíneo dentro de ella.,la radiocirugía ctica puede ser una opción de tratamiento para pacientes seleccionados con algunos tumores cerebrales metastásicos que surgen de otras partes del cuerpo (como los pulmones) y también para los siguientes tumores cerebrales primarios:

• astrocitomas anaplásicos
• Cordomas
• craneofaringiomas
• Glioblastomas
• Gliomas
• Hemangioblastomas
• meningiomas
• tumores pineales
• adenomas hipofisarios
• schwannomas vestibulares (neuromas acústicos)

la radiocirugía estereotáctica funciona de la misma manera que otras formas de tratamiento con radiación., El tumor no se extirpa, pero la radiación distorsiona el ADN de las células tumorales. Como resultado, estas células pierden su capacidad para reproducirse. Después del tratamiento, los tumores benignos pueden reducirse en un período de 18 meses a dos años. Los tumores malignos y metastásicos pueden reducirse más rápidamente, a veces en un par de meses.

el Meningioma es otro tipo de tumor que responde bien a la SRS., Si bien la cirugía es el tratamiento óptimo para los meningiomas, aquellos que involucran estructuras críticas, como el seno cavernoso, o aquellos que se encuentran en áreas del cerebro donde la cirugía segura para extirparlos no es posible, SRS tiene un papel útil. También se puede usar para tratar cualquier meningioma residual después de la cirugía, especialmente si se observa crecimiento en ese remanente tumoral. En casos seleccionados, con una consulta cuidadosa entre los médicos que atienden a un paciente, la SRS se puede usar para tumores cerebrales primarios, como gliomas, especialmente cuando recidivan después de la radiación estándar o la quimioterapia.,

la neuralgia del trigémino (o tic douloureux) a veces se describe como el dolor más insoportable conocido por la humanidad. El dolor típicamente involucra la parte inferior de la cara y la mandíbula, Aunque a veces afecta el área alrededor de la nariz y por encima del ojo. Este dolor intenso, punzante y similar a una descarga eléctrica es causado por la irritación del nervio trigémino, que envía ramas a la frente, la mejilla y la mandíbula inferior. Por lo general, se limita a un lado de la cara.,

la radiocirugía estereotáctica administra una dosis única y altamente concentrada de radiación ionizante a un objetivo pequeño y preciso en la raíz del nervio trigémino. Durante un período de tiempo y como resultado de la exposición a la radiación, la formación lenta de una lesión en el nervio interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro. Sin embargo, es fundamental que el procedimiento sea realizado por un equipo experimentado con esta aplicación de SRS, ya que el objetivo está en el tronco cerebral y existe un riesgo de lesión, dada la alta dosis de radiación utilizada.,

Las complicaciones de la radiocirugía son pocas: el sangrado o la infección en el sitio del alfiler es poco frecuente, y se puede presentar hinchazón alrededor de un tumor, por lo que se administra Decadron. En casos raros, puede ocurrir una convulsión; estos generalmente son breves y autolimitados. Se les pide a los cuidadores o familiares que simplemente se aseguren de que el paciente esté a salvo, que llamen al 911 con la información de su médico y que los lleven al hospital para recibir más atención. Se administra un medicamento anticonvulsivo y generalmente es bastante efectivo para controlar cualquier otra convulsión.,

una complicación tardía que se puede observar se conoce como necrosis por radiación: células tumorales destruidas por la radiación pero eliminadas inadecuadamente por el cuerpo. En algunos casos, esto puede causar una mayor inflamación cerebral que requiere una dosis adicional o aumentada de Decadron. En los casos refractarios, se puede administrar oxígeno hiperbárico o se puede considerar una cirugía para extirpar el tejido muerto. Por eso es importante tener un seguimiento cercano con un neurocirujano o un radioncólogo.,

también es posible que un tumor recurra en una parte diferente del cerebro, ya que el SRS solo se dirige a un área muy focal; en tales casos, el tratamiento del SRS se puede repetir en las nuevas áreas de crecimiento tumoral. Debido a las limitaciones impuestas por la superposición de haces de radiación que vienen de diferentes direcciones, generalmente se recomienda limitar el número de tumores tratados en una sesión a cuatro., A veces, un neurocirujano y un radioncólogo ampliarán ese número, pero solo con una consulta cuidadosa y teniendo en cuenta la edad del paciente, el tipo de tumor, la ubicación de los tumores en el cerebro y los antecedentes de tratamiento previo.

en algunos centros, los pacientes con enfermedad de Parkinson, epilepsia o alguna forma de psiconeurosis (como el trastorno obsesivo compulsivo) pueden ser tratados de forma experimental con radiocirugía estereotáctica., Más recientemente, con el advenimiento de las técnicas sin marco, la radiocirugía estereotáctica se está utilizando para las lesiones de la columna vertebral, con más frecuencia las lesiones metastásicas y con menos frecuencia, los tumores benignos de la columna vertebral.

diferentes modalidades están disponibles para entregar SRS. Los más utilizados son los sistemas basados en Gamma Knife y LINAC (Acelerador Lineal), como CyberKnife® o X-Knife®., Cada uno de estos sistemas tiene ventajas y desventajas, pero comparten ciertas similitudes: todos emplean una fuente de radiación, o generador, para entregar fotones a un objetivo y utilizan algoritmos computarizados y marcos de cabeza (o máscaras termoplásticas personalizadas) para entregar la radiación con precisión.

después de que los médicos fijen un marco estereotáctico a la cabeza del paciente con alfileres, se utiliza una tomografía computarizada o una tomografía computarizada y una resonancia magnética para determinar la ubicación precisa del tumor en el cerebro del paciente., Las lesiones de 5-40 milímetros se pueden tratar con el procedimiento de bisturí de Rayos Gamma. Si el paciente tiene una MAV, se realiza una angiografía y una tomografía computarizada con el marco adjunto. El Gamma Knife consiste en una esfera que contiene 201 fuentes Cobolt-60, que se colocan de manera que los haces se dirigen hacia la cabeza del paciente. La cabeza del paciente se coloca dentro de una cavidad en el instrumento y se cubre con un casco que estrecha los haces, protegiendo la cabeza de la radiación no deseada. La radiación es controlada por el porcentaje de los 201 puertos que se utilizan, el número de exposiciones y la posición de la cabeza., La dosimetría guiada por computadora se especifica para que coincida con la lesión. Diferentes tamaños de haz están disponibles mediante el uso de diferentes cascos con agujeros de varios tamaños. Las lesiones de 5-40 milímetros se pueden tratar. Los cirujanos pueden realizar exposiciones múltiples reajustando la posición del casco y la cabeza para lograr diferentes formas de lesión. Este procedimiento dura aproximadamente 30 minutos.

Los pasos iniciales en el procedimiento de Acelerador Lineal (LINAC) son similares a los del método Gamma Knife., Los médicos colocan un marco estereotáctico en la cabeza del paciente con alfileres, luego usan una tomografía computarizada, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para determinar la ubicación precisa del tumor en el cerebro del paciente. Las lesiones de hasta 3,5 centímetros de diámetro se pueden tratar con el procedimiento LINAC. Si el paciente tiene una MAV, se realiza una angiografía y una tomografía computarizada con el marco adjunto. La dosimetría guiada por computadora se especifica para que coincida con la lesión. Se coloca un cono que se aproxima al tamaño de la lesión en el colimador del acelerador lineal. Los conos varían en tamaño de 12,5 milímetros a 40 milímetros.,

el paciente se coloca boca arriba en la camilla de tratamiento del acelerador lineal. La cabeza está asegurada para evitar el movimiento durante el tratamiento. La radiación se dirige a la lesión desde diferentes direcciones en forma de arcos. El arco entrega una cantidad predeterminada de radiación, y luego la camilla de tratamiento se gira junto con el colimador que aloja el cono. Esta secuencia continúa hasta que se completa la terapia. El número de arcos utilizados varía de al menos cuatro a seis, y el tratamiento dura aproximadamente 30 minutos., Algunos dispositivos, como el CyberKnife, no usan marcos, sino que mantienen la cabeza en su lugar usando máscaras.

múltiples fabricantes fabrican este tipo de máquinas, que tienen marcas como Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, etc.los diferentes centros de salud tienen sistemas diferentes, y su eficacia en el tratamiento de los tumores y lesiones mencionados anteriormente es similar. En algunos centros de atención médica, la terapia con haz de protones puede estar disponible. Esta es una forma sofisticada de radiación que utiliza objetivos de precisión similares a los otros sistemas mencionados anteriormente., Sin embargo, utiliza protones en lugar de fotones. Los protones tienen propiedades físicas diferentes en comparación con los fotones; para algunos tumores, esto puede ser una ventaja y la derivación a un centro de terapia con haz de protones es una opción.

sin embargo, la efectividad biológica de los protones es similar a la de los fotones y para la mayoría de los tumores cerebrales, la terapia estándar con haz de fotones es efectiva, tiene un excelente historial y es la modalidad utilizada.,

Esta tecnología hace posible que los neurocirujanos alcancen los recovecos más profundos del cerebro y corrijan trastornos no tratables con cirugía convencional. Dado que no hay incisión, hay riesgos quirúrgicos mínimos y pocas molestias. Los pacientes adultos pueden estar ligeramente sedados, pero están despiertos durante todo el procedimiento. La hospitalización es corta y, a lo sumo, requiere una estancia de una noche. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento ambulatorio., Como resultado, los pacientes experimentan menos molestias y tienen períodos de recuperación mucho más cortos que los que se han sometido a una cirugía convencional.

después de la radiocirugía estereotáctica, los vendajes se colocan sobre los sitios del pin del marco estereotáctico, y los vendajes deben retirarse al día siguiente. Los pacientes pueden ser observados durante un tiempo específico después del tratamiento antes de irse a casa, o pueden permanecer en el hospital durante la noche para observación. Algunas personas experimentan una sensibilidad mínima alrededor de los sitios del alfiler. Ocasionalmente, la hinchazón también puede ocurrir alrededor de los sitios del alfiler., La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades habituales al día siguiente si la hinchazón no es molesta.

cada situación debe ser cuidadosamente individualizada con una estrecha consulta entre el paciente, el neurocirujano y el radioncólogo, lo cual es esencial para decidir el mejor plan de tratamiento. Habitualmente, el neurocirujano querrá ver al paciente en el consultorio aproximadamente un mes después del procedimiento. Se realizará un examen neurológico., A menudo, se realizará una prueba de diagnóstico, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, aproximadamente seis meses después del procedimiento para verificar el estado del Área irradiada. Estos cambios pueden necesitar entre uno y tres años para entrar en vigor.,

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