los quistes sinoviales espinales son formaciones quísticas conectadas a la articulación facetaria y que contienen líquido sinovial revestido por un epitelio cilíndrico cuboide o pseudoestratificado. Pueden resultar en radiculopatía lumbar en un número significativo de casos.
En esta página:
presentación Clínica
pueden ser asintomáticos y se encuentran de paso. Sin embargo, los quistes más grandes pueden resultar en estenosis del canal espinal y causar compresión de las estructuras neuronales que resulta en síntomas clínicos asociados.,
patología
los quistes no complicados están revestidos internamente con epitelio cilíndrico cuboide o pseudoestratificado y llenos de líquido transparente o de color pajizo.
asociaciones
Por lo general se asocian con artropatía de la articulación facetaria adyacente.,
Localización
- Los quistes sinoviales en la columna vertebral ocurren predominantemente en la región lumbar en comparación con las regiones torácica y cervical 2
- En la columna lumbar, puede haber una predilección hacia el nivel L4-5 3,4
características Radiográficas
TC
típicamente vista como una lesión quística calcificada adyacente a una articulación facetaria 3. La TC también puede mostrar artropatía de la articulación facetaria adyacente + / – la presencia de gas.
IRM
Esta entidad no puede distinguirse de forma fiable del quiste ganglionar en la IRM estándar., Sin embargo, la comunicación con el espacio articular después de la inyección intraarticular con contraste diferencia de manera confiable los dos.,
- El gas dentro del quiste es patognomónico para un quiste sinovial
- Los quistes facetarios pueden contener líquido complejo como resultado de desechos internos o hemorragia
- Los quistes neurales generalmente se pueden diferenciar por imágenes ya que estos quistes muestran una relación íntima con el nervio adyacente, en lugar de con el espacio articular adyacente
la calcificación dentro de la pared del quiste aparece baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas T1 y T2, mientras que los quistes hemorrágicos muestran un aumento intensidad en comparación con el LCR probablemente debido al acortamiento de T1 de la metahemoglobina.,
los quistes no siempre poseen las características de señal de un quiste simple, por lo que la administración de contraste puede ser necesaria en algunos casos. Es importante recordar que son una causa de aumento periférico de masas en el espacio extratecal en cualquier lugar a lo largo del canal espinal.
tratamiento y pronóstico
Los quistes pueden operarse o accederse de forma percutánea.
abordaje percutáneo
el paciente se posiciona en decúbito prono, seguido de Acceso guiado por TC en el rebaje articular inferior mediante aguja espinal., Una vez confirmada la localización intraarticular con contraste y demostrada la comunicación con el quiste sinovial, se intenta la ruptura del quiste utilizando una mezcla de esteroides y anestésicos 7,8.