los procedimientos quirúrgicos bariátricos causan pérdida de peso al restringir la cantidad de alimentos que el estómago puede contener, causando malabsorción de nutrientes, o por una combinación de restricción gástrica y malabsorción. Los procedimientos bariátricos también suelen causar cambios hormonales. La mayoría de las cirugías de pérdida de peso hoy en día se realizan utilizando técnicas mínimamente invasivas (cirugía laparoscópica).
los procedimientos de Cirugía Bariátrica más comunes son el bypass gástrico, la gastrectomía en Manga, La banda gástrica ajustable y la desviación biliopancreática con interruptor duodenal., Cada cirugía tiene sus propias ventajas y desventajas.
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- Bypass Gástrico
- gastrectomía en manga
- banda gástrica ajustable
- desviación biliopancreática con interruptor Duodenal (BPD/DS)
Bypass Gástrico
el bypass gástrico de Roux-en-y, a menudo llamado bypass gástrico, se considera el «estándar de oro» de la cirugía para perder peso.
El Procedimiento
Hay dos componentes para el procedimiento., Primero, se crea una pequeña bolsa estomacal, de aproximadamente una onza o 30 mililitros de volumen, dividiendo la parte superior del estómago del resto del estómago. A continuación, se divide la primera porción del intestino delgado, y el extremo inferior del intestino delgado dividido se eleva y se conecta a la pequeña bolsa de estómago recién creada., El procedimiento se completa conectando la parte superior del intestino delgado dividido al intestino delgado más abajo para que los ácidos del estómago y las enzimas digestivas del estómago y la primera porción del intestino delgado se mezclen con el alimento.
El bypass gástrico funciona por varios mecanismos. En primer lugar, similar a la mayoría de los procedimientos bariátricos, la bolsa de estómago recién creada es considerablemente más pequeña y facilita comidas significativamente más pequeñas, lo que se traduce en menos calorías consumidas., Además, debido a que hay menos digestión de los alimentos por la bolsa estomacal más pequeña, y hay un segmento del intestino delgado que normalmente absorbería calorías, así como nutrientes que ya no tiene alimentos que pasan por él, es probable que en algún grado menos absorción de calorías y nutrientes.
Lo más importante es que el desvío de la corriente de alimentos produce cambios en las hormonas intestinales que promueven la saciedad, suprimen el hambre y revierten uno de los principales mecanismos por los cuales la obesidad induce la diabetes tipo 2.,deficiencias de tamin/minerales particularmente déficits en vitamina B12, hierro, calcio y folato
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gastrectomía en manga
la gastrectomía en manga laparoscópica, a menudo llamada manga, se realiza extirpando aproximadamente el 80 por ciento del estómago., El estómago restante es una bolsa tubular que se asemeja a un plátano.
El Procedimiento
Este procedimiento funciona por varios mecanismos. En primer lugar, la nueva bolsa de estómago tiene un volumen considerablemente menor que el estómago normal y ayuda a reducir significativamente la cantidad de alimentos (y, por lo tanto, las calorías) que se pueden consumir. El mayor impacto, sin embargo, parece ser el efecto que la cirugía tiene en las hormonas intestinales que afectan a una serie de factores que incluyen el hambre, la saciedad y el control de azúcar en la sangre.,
Los estudios a corto plazo muestran que la manga es tan efectiva como el bypass gástrico en y de roux en términos de pérdida de peso y mejora o remisión de la diabetes. También hay evidencia que sugiere que la manga, similar al bypass gástrico, es efectiva para mejorar la diabetes tipo 2 independientemente de la pérdida de peso. Las tasas de complicación de la manga caen entre las de la banda gástrica ajustable y el bypass gástrico en y de roux.,
ventajas
- restringe la cantidad de comida que el estómago puede contener
- induce una pérdida de peso rápida y significativa que estudios comparativos encuentran similar a la del bypass gástrico en y de Roux.,que suprimen el hambre, reducen el apetito y mejoran la saciedad
desventajas
- Es un procedimiento no reversible
- Tiene el potencial de deficiencias vitamínicas a largo plazo
- Tiene una tasa de complicaciones tempranas más alta que el AGB
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banda gástrica ajustable
la banda gástrica ajustable-a menudo llamada la banda-implica una banda inflable que se coloca alrededor de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa estomacal por encima de la banda, y el resto del estómago por debajo de la banda.,
El procedimiento
La explicación común de cómo funciona Este dispositivo es que con la bolsa de estómago más pequeña, comer solo una pequeña cantidad de alimentos satisfará el hambre y promoverá la sensación de plenitud. La sensación de plenitud depende del tamaño de la abertura entre la bolsa y el resto del estómago creado por la banda gástrica. El tamaño de la abertura del estómago se puede ajustar llenando la banda con solución salina estéril, que se inyecta a través de un puerto colocado debajo de la piel.,
La reducción del tamaño de la abertura se realiza gradualmente con el tiempo con ajustes repetidos o «rellenos».»La noción de que la banda es un procedimiento restrictivo (funciona restringiendo la cantidad de comida que se puede consumir por comida y restringiendo el vaciado de la comida a través de la banda) ha sido cuestionada por estudios que muestran que la comida pasa bastante rápido a través de la banda, y que la ausencia de hambre o sensación de satisfacción no estaba relacionada con la comida que permanece en la bolsa por encima de la banda. Lo que se sabe es que no hay malabsorción; el alimento es digerido y absorbido como sería normalmente.,
El impacto clínico de la banda parece ser que reduce el hambre, que ayuda a los pacientes a disminuir la cantidad de calorías que se consumen.,pequeño porcentaje de pacientes
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desviación biliopancreática con interruptor Duodenal (BPD/DS) bypass gástrico
el desvío biliopancreático con interruptor duodenal-abreviado como BPD/DS – es un procedimiento con dos componentes., En primer lugar, se crea una bolsa de estómago tubular más pequeña mediante la eliminación de una porción del estómago, muy similar a la gastrectomía en manga. A continuación, se pasa por alto una gran parte del intestino delgado.
El procedimiento
el duodeno, o la primera porción del intestino delgado, se divide justo más allá de la salida del estómago., Un segmento del intestino delgado distal (última porción) se eleva y se conecta a la salida del estómago recién creado, de modo que cuando el paciente come, el alimento pasa a través de una bolsa de estómago tubular recién creada y se vacía directamente en el último segmento del intestino delgado. Aproximadamente tres cuartas partes del intestino delgado son anuladas por la corriente alimenticia.,
el intestino delgado desviado, que transporta la bilis y las enzimas pancreáticas que son necesarias para la descomposición y absorción de proteínas y grasas, se vuelve a conectar a la última porción del intestino delgado para que eventualmente puedan mezclarse con el flujo de alimentos. Similar a las otras cirugías descritas anteriormente, el BPD/DS ayuda inicialmente a reducir la cantidad de alimentos que se consumen; sin embargo, con el tiempo este efecto disminuye y los pacientes son capaces de consumir eventualmente cantidades casi «normales» de alimentos., A diferencia de los otros procedimientos, hay una cantidad significativa de intestino delgado que se pasa por alto por la corriente de alimentos.
Además, la comida no se mezcla con la bilis y las enzimas pancreáticas hasta muy lejos en el intestino delgado. Esto resulta en una disminución significativa en la absorción de calorías y nutrientes (particularmente proteínas y grasas), así como nutrientes y vitaminas dependientes de la grasa para su absorción (vitaminas y nutrientes liposolubles)., Por último, el BPD/DS, similar al bypass gástrico y la gastrectomía en manga, afecta las hormonas del intestino de una manera que afecta el hambre y la saciedad, así como el control del azúcar en la sangre. El BPD / DS es considerado como la cirugía más efectiva para el tratamiento de la diabetes entre las que se describen aquí.
ventajas
- resulta en una mayor pérdida de peso que RYGB, LSG o AGB, es decir.,
- Permite a los pacientes comer eventualmente cerca de comidas «normales»
- Reduce la absorción de grasa en un 70 por ciento o más
- causa cambios favorables en las hormonas intestinales para reducir el apetito y mejorar la saciedad
- Es el más efectivo contra la diabetes en comparación con RYGB, LSG y AGB
desventajas
- Tiene mayores tasas de complicaciones y riesgo de mortalidad que el AGB, LSG y RYGB
- requiere una estancia hospitalaria más larga que la AGB o LSG
- Tiene un mayor potencial para causar deficiencias de proteínas y deficiencias a largo plazo en una serie de vitaminas y minerales, I.,e. hierro, calcio, zinc, vitaminas liposolubles como la vitamina D
- El cumplimiento de las visitas de seguimiento y la atención y el estricto cumplimiento de las pautas dietéticas y de suplementación vitamínica son fundamentales para evitar complicaciones graves de las deficiencias de proteínas y ciertas vitaminas
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