p: Si bien todos los tipos de cáncer de piel son menos comunes en las personas de color, sus resultados son dramáticamente peores. ¿Qué explica esta brecha?
los cánceres de piel son menos prevalentes en grupos étnicos raciales no blancos, pero cuando ocurren, tienden a diagnosticarse en una etapa posterior y, como resultado, tienen un pronóstico peor. Un estudio, por ejemplo, encontró una tasa promedio de supervivencia de melanoma a cinco años de solo 67 por ciento en personas negras versus 92 por ciento en personas blancas., Otro mostró que los diagnósticos de melanoma en estadio tardío son más comunes en pacientes hispanos y negros que en pacientes blancos no hispanos.
primero, Hay una menor conciencia pública general del riesgo de cáncer de piel entre las personas de color. En segundo lugar, desde la perspectiva de los proveedores de atención médica, a menudo hay un menor índice de sospecha de cáncer de piel en pacientes de color, porque las posibilidades de que en realidad son menores. Por lo tanto, es menos probable que estos pacientes se sometan regularmente a exámenes de la piel de todo el cuerpo., Y tercero, los lugares del cuerpo donde los cánceres de piel tienden a ocurrir en las personas de color a menudo se encuentran en áreas menos expuestas al sol y más apartadas, lo que dificulta la detección. Por ejemplo, la localización más común para el melanoma en pacientes de color es las extremidades inferiores — las plantas de los pies en particular.
p: ¿la radiación UV juega un papel en estos cánceres que aparecen en lugares donde «el sol no brilla»?
no entendemos completamente los factores de riesgo de melanomas acrales (acral significa en las manos y los pies), pero es menos probable que el sol sea un factor., En los melanomas en general, la radiación UV es ciertamente un factor de riesgo importante, y vemos muchos melanomas inducidos por UV y carcinomas de células escamosas en personas de color, que pueden tener una amplia gama de tez, desde muy clara a muy oscura. Pero la proporción de cánceres de piel que ocurren en sitios no expuestos al sol es mayor en las poblaciones de piel más oscura.
p: Cuando usted cita una conciencia más baja, ¿simplemente no sabe o está fuera de lugar la fe de que tener más melanina en la piel es suficiente protección?
creo que es ambas cosas., La melanina confiere cierta protección natural contra el riesgo de cáncer de piel por UV, pero todo el mundo, de cualquier tez, todavía está en riesgo de cáncer de piel relacionado con el sol. Así que sí, a veces hay una falsa sensación de inmunidad debido al aumento de la melanina. Y también hay una falta general de conciencia de que estos cánceres realmente ocurren en pacientes de color. Día tras día, los pacientes se sorprenden al saber que puede tener un melanoma en el pie, en la cama de las uñas, en los ojos o en algún otro lugar que parece Protegido del sol. Esta información simplemente no es bien conocida., Así que tenemos que educar a la gente sobre dónde buscar y qué buscar.
p: ¿Qué otros signos de advertencia de cáncer de piel son diferentes en el color de la piel?
aproximadamente el 50% de los carcinomas de células basales (CCB) están pigmentados (es decir, de color marrón) en pacientes de piel más oscura. Si nos fijamos en las fotos típicas de los BCCs utilizados en los materiales educativos, la mayoría de los cuales se centran en la piel clara, verá un crecimiento rosa y nacarado que puede o no tener costras. Lo que casi nunca verás es una imagen de una lesión marrón, ligeramente translúcida., Sin embargo, alrededor de la mitad de los CCB en pacientes de piel más oscura son de color marrón o pigmentados, y por lo tanto es más fácil pasar por alto.
Un carcinoma de células basales pueden ser pigmentadas, como esta, en la piel de color. Foto Cortesía de Andrew Alexis, MD, MPH
p: La prevención es clave. ¿Cuáles son los desafíos?
múltiples estudios muestran un uso mucho menos frecuente de protector solar entre las personas de color. La regla más importante, como con todo el mundo, es simplemente asegurarse de usarlo., Los matices surgen para ayudar a los pacientes de piel más oscura a superar algunas de las barreras estéticas para usar. Los protectores solares a base de minerales que son menos irritantes a menudo crean un aspecto ceniciento, con residuos, y eso es un gran obstáculo. Los pacientes preguntan constantemente: «¿qué protector solar puedo usar que va a ser aceptable para mi piel?»He descubierto que las formulaciones sofisticadas que tienen nanopartículas, donde el óxido de zinc y el dióxido de titanio se han micronizado para limitar el aspecto calcáreo, tienden a funcionar bien en tonos de piel más oscuros., Ha habido un llamado general a la acción en la industria para probar las formulaciones de protección solar en diversas poblaciones con el fin de establecer la aceptabilidad cosmética en una gama de tipos de piel y tez.
p: Una forma en que los dermatólogos a menudo pueden obtener la aceptación del uso de protector solar es enfatizar sus propiedades antienvejecimiento. ¿Es eso una consideración con la piel de color también?
la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol puede causar líneas finas, arrugas y manchas de la edad conocidas como fotoenvejecimiento. Las personas de color generalmente tienen fotoenvejecimiento menos severo y también retrasado., Aún así, el conocimiento de que la radiación UV acelera el envejecimiento de la piel ha ayudado a muchos pacientes de color a ver el valor del uso de protector solar. Pero el mayor motivador para los pacientes de color es que el protector solar aborda una de sus preocupaciones dermatológicas más comunes: la hiperpigmentación (manchas de pigmentación excesiva). Una de las mejores formas de controlar el melasma u otros trastornos de hiperpigmentación es con protección solar. Para esta población, la idea de que el protector solar mantendrá su hiperpigmentación bajo control los hace bastante vigilantes sobre el uso del protector solar.,
p: ¿Qué pasa con el vitiligo, que es como la otra cara de la hiperpigmentación en que su característica principal es parches de piel sin color? ¿Es mayor el riesgo de cáncer en esas manchas blancas?
alrededor de 150,000 estadounidenses son tratados anualmente para el vitiligo. Si bien la condición afecta a personas de todos los grupos étnicos en todo el mundo, es por supuesto más evidente visualmente en las personas de color. Los pacientes de Vitiligo tienen un mayor riesgo de quemaduras solares, pero sus tasas de melanoma y cánceres de piel no melanoma son más bajos de lo que se esperaría., Eso no quiere decir que las personas con vitiligo no contraigan cáncer de piel, pero la probabilidad no es mayor que entre la población en su conjunto, gracias a varios factores inmunológicos y genéticos.
p: ¿Qué otras precauciones para el cáncer de piel recomienda a los pacientes de color?
constantemente hago hincapié en la importancia de los autoexámenes mensuales de la piel que incluyen no solo las áreas expuestas al sol, sino también las plantas de los pies, Las Palmas de las manos, las uñas de los pies y las camas de las uñas y también las áreas genitales, lugares que uno ni siquiera podría pensar en Buscar. Ahí es realmente donde está la mayor brecha de aprendizaje., Y todo el mundo debe hacerse un examen de cuerpo completo por parte de un dermatólogo una vez al año, o cualquier vez que vea algo inusual, como un crecimiento o lunar nuevo o cambiante o, particularmente en la piel de color, una llaga que no se cura. Desafortunadamente, la mayoría de las personas de color no están haciendo esto.
sin embargo, he observado una creciente conciencia de los peligros del cáncer de piel entre las poblaciones de color. Tenemos un largo camino por recorrer, pero el interés está ahí. Creo que en la siguiente fase vamos a ver un cambio a gran escala que resulte en una reducción real de algunas de las disparidades., Soy muy optimista sobre el futuro. – Entrevista de Lorraine Glennon
sobre el experto:
Andrew Alexis, MD, MPH, es presidente del Departamento de Dermatología en Mount Sinai St.Luke’s y Mount Sinai West en la ciudad de Nueva York. También es profesor de dermatología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. Como director del Centro de piel de Color en la ciudad de Nueva York, participa activamente en el avance de la atención al paciente, la investigación y la educación relacionadas con los trastornos dermatológicos prevalentes en la piel étnica.