discusión
Proteinuria, una manifestación cardinal de enfermedad glomerular o tubular, requiere una recolección de orina cronometrada (generalmente de 24 horas) para su evaluación. La recolección completa solo se puede asegurar si el paciente tiene un catéter de Foley interno o tiene una conciencia extrema de la integridad de la recolección de orina. Incluso en un entorno estrechamente supervisado como un hospital, la recolección de orina a menudo es incompleta., La minuciosidad de la recolección también se puede asegurar si la excreción diaria de creatinina está dentro del rango esperado de 20 mg/kg para hombres, 15 mg/kg para mujeres y 8 a 10 mg/kg para pacientes postrados en cama. Sin embargo, la excreción diaria de creatinina puede variar entre un 30 y un 35%, dependiendo de la ingesta de carne, la menstruación, la ingesta de agua, la actividad física, el estrés y el ayuno.9-11 por lo tanto, y debido a estas dificultades y problemas de variación diaria en la excreción de proteínas y creatinina, uno tiene que obtener 2 a 3 colectas de orina., Esto se convierte en un problema, especialmente en pacientes ancianos hospitalizados que a menudo no cooperan, ya sea por debilidad o demencia, y que también tienen un alto riesgo de infección con el cateterismo de Foley de la vejiga urinaria. Debido a esto, la proporción de P-C de orina aleatoria se utiliza generalmente para la cuantificación indirecta y el seguimiento de la proteinuria. En el estudio de Shaw et al un cociente P-C (proteína urinaria mg/L/creatinina mmol/l × 10) menor de 125 excluyó la proteinuria anormal, mientras que un cociente mayor de 136 identificó proteinuria patológica.,1 Sessoms et al también encontraron una sorprendente correlación lineal entre las relaciones P-C de las colectas de orina aleatorias y de 24 horas (r = 0.81; p < 0.001).2 en el estudio de Ginsberg et al, la correlación entre la proteína urinaria de 24 horas y las relaciones P-C aleatorias en orina fue excelente (r = 0,97).3 concluyeron que una relación P-C aleatoria en orina > 3.5 representa proteinuria de rango nefrótico y una relación <0.2 representa excreción normal de proteína en orina.,
sin embargo, estudios posteriores han mostrado una amplia variación en la precisión de la relación P-C aleatoria en orina frente a la excreción de proteínas en orina de 24 horas. Salesi et al encontraron una correlación de 0,83 entre el cociente Aleatorio de P-C en orina matutina y la excreción de proteínas en orina en 24 horas en 74 pacientes con lupus eritematoso sistémico.,12 en una revisión sistemática de la literatura, Price et al encontraron sensibilidad de 69% a 96%, especificidad de 41% a 97%, valor predictivo positivo de 46% a 95% y valor predictivo negativo de 45% a 98% para la relación P-C de orina aleatoria para predecir proteinuria significativa, generalmente, pero no universalmente, definida como excreción proteica >300 mg en 24 horas.13 Abitbol et al en un estudio de 76 niños, reportaron una relación de correlación de 0.,76 entre la proporción aleatoria de P-C en orina y la excreción de proteínas en orina de 24 horas, pero el scattergram mostró no linealidad de correlación cuando la proteinuria estaba en el rango nefrótico.14
en nuestro estudio, 20 de 48 pacientes tenían proteinuria de rango nefrótico por recolección de orina de 24 horas. De estos 20 pacientes, 16 tenían una relación P-C de >3,5 y 4 tenían una relación por debajo de esta. Un paciente en este último grupo tuvo una relación P-C > 3,5 en una determinación repetida. La correlación del cociente Aleatorio P-C urinario y la proteína urinaria de 24 horas para todos los pacientes fue alta (r = 0.,75) y estadísticamente significativo (P < 0,01). La correlación fue aún mayor entre las relaciones P-C de orina aleatoria y orina de 24 horas (r = 0,84; p < 0,001). La menor correlación entre las mediciones de orina aleatorias y de 24 horas observadas en nuestra población de pacientes, en comparación con lo reportado por otros, podría deberse a la mayor edad y mayor incidencia de diabetes en nuestros pacientes. Se sabe que estos últimos pacientes tienen amplias fluctuaciones en la excreción diaria de proteínas., Un punto importante en nuestro estudio es la variación en el coeficiente de correlación entre la proteína total de orina de 24 horas y la relación P-C aleatoria de orina basada en la actividad física. La correlación fue de 0,91 en pacientes postrados en cama, mientras que varió ampliamente en pacientes semiactivos y activos. La razón de la alta correlación en pacientes postrados en cama podría ser el hecho de que todos ellos fueron cateterizados, y por lo tanto se puede suponer que la recolección de orina fue completa. Alternativamente, podría ser un efecto del estado postrado en cama de estos pacientes, y la falta de actividad física., En un interesante estudio de 927 mujeres embarazadas hospitalizadas (más de 20 semanas de gestación), Leanos-Miranda et al encontraron una alta correlación entre la relación P-C aleatoria en orina y la proteína en orina de 24 horas (r = 0.98; p < 0.001).15
nuestro estudio tiene varias fortalezas y limitaciones que deben ser reconocidas. Muchos estudios realizados hasta la fecha sobre la utilidad de la razón de P-C de orina aleatoria han arrojado resultados divergentes, como se señaló anteriormente, reportando varios grados de correlación entre la razón de P-C de orina aleatoria y la proteína total de orina de 24 horas., Es cierto que nuestra población muestral es pequeña y puede no ser generalizable a toda la población, pero valida los hallazgos publicados anteriormente de que, de hecho, la correlación entre estas medidas de excreción de proteínas en orina es fuerte, lo que respalda el uso de la relación P-C aleatoria en orina para la estimación y el seguimiento de la proteinuria. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que demuestra el efecto de la actividad física en la cuantificación de proteínas en la orina. Para los proveedores de atención médica, esta es una consideración práctica y clínicamente importante en el manejo de pacientes con enfermedad renal., Sin embargo, estos hallazgos deben confirmarse en una cohorte prospectiva más amplia de pacientes.
En conclusión, la correlación entre la proporción aleatoria de P-C en orina y la excreción de proteínas en orina en 24 horas fue altamente significativa en este estudio piloto de 48 pacientes veteranos de los Estados Unidos. La correlación fue aún más fuerte entre los cocientes de PC en orina al azar y de 24 horas. En nuestro estudio, similar al reportado por Ginsberg et al, una relación aleatoria de P-C en orina mayor de 3,5 es altamente sugestiva de proteinuria de rango nefrótico., Es una prueba muy útil en el entorno ambulatorio, pero su precisión y exactitud pueden verse afectadas por el nivel de actividad física del paciente.