discusión
la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar de oro para la enfermedad de cálculos biliares y se puede lograr en el 96% de los casos; la tasa de conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta es de aproximadamente 4% -5%. El cálculo biliar con un diámetro de más de 5 cm es muy raro, y tales casos demuestran ser difíciles de intentar laparoscópicamente. Algunos cirujanos pueden incluso considerar un cálculo biliar gigante una indicación para una colecistectomía clásica ., El riesgo de conversión está relacionado con factores del cirujano, factores del paciente y posiblemente factores del equipo. En este caso, la colecistectomía se realizó sin incidentes.
durante una colecistectomía, los cálculos biliares gigantes pueden llevar a la conversión de un procedimiento laparoscópico a un procedimiento abierto de dos maneras diferentes. Primero, los cálculos más grandes en la vesícula biliar pueden resultar en una pared de la vesícula biliar más gruesa secundaria a la inflamación. Se ha demostrado que el grosor de la pared de la vesícula biliar se correlaciona con la conversión a cirugía abierta en análisis bivariados ., En segundo lugar, un cálculo biliar grande puede prestar a dificultades técnicas durante la cirugía, por ejemplo, agarrar la vesícula biliar con instrumentos laparoscópicos puede resultar extremadamente difícil. Además, cuanto más grande sea la vesícula biliar, más difícil será obtener una exposición anatómica adecuada para una disección convencional y segura.
esta operación se realizó mediante la colocación de puertos estándar, y el tiempo total del procedimiento fue de aproximadamente 67 minutos., El cirujano principal realizó todos los pasos de acuerdo con una colecistectomía laparoscópica de rutina, con una retracción suave pero buena para exponer la vista crítica . Hubo dificultad para agarrar el fondo de la vesícula biliar, y la retracción superior se logró empujando la vesícula biliar utilizando las mandíbulas abiertas de un gran agarrador. El infundíbulo fue entonces agarrado para proporcionar tracción para diseccionar y exponer el triángulo de Calot., La Unión peritoneal se abrió a lo largo de la cara lateral de la vesícula biliar, seguida de una disección medial para identificar el conducto cístico y la arteria, antes de cortar y dividir la arteria y el conducto. La extirpación de la vesícula biliar del lecho hepático se realizó de forma rutinaria. La incisión del puerto medio o del puerto de la cámara se alargó a poco más de 7 cm para extraer la muestra, y la fascia se cerró principalmente con una sutura pesada, no absorbible, monofilamento., La incisión subcostal tradicional de Kocher es infame por sus complicaciones asociadas, como el aumento del dolor postoperatorio, entablillado en la inspiración y la atelectasia resultante. Como tal, se tomó la decisión de extender la incisión del puerto de la cámara para la recuperación de la muestra con el fin de circunnavegar las posibles complicaciones de la incisión subcostal. Esto resultó beneficioso ya que el paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y fue dado de alta un día después de la operación. A 12.,Se encontró un cálculo biliar de 8 cm x 7 cm dentro de esta enorme vesícula biliar, que parece ser el cálculo biliar más grande que se extirpó laparoscópicamente en el mundo. Mientras que Xu et al. detallaron la recuperación laparoscópica de un cálculo biliar de 9,5 cm, y Becerra et al. extracción reportada de un cálculo biliar de 16,8 cm de largo a través de colecistectomía clásica en el entorno de emergencia, de la literatura hasta la fecha, nuestro cálculo biliar parece ser el mayor extirpado laparoscópicamente .
Los cálculos biliares se clasifican en tres tipos: cálculos de colesterol puro, cálculos de pigmento y cálculos mixtos., Se determinó que esta piedra era una piedra de colesterol, el tipo más común de cálculo biliar recuperado .
la formación de cálculos biliares resulta de una irregularidad en las relaciones normales entre los principales constituyentes de la bilis: colesterol, fosfolípidos y ácidos biliares. Hay tres pasos principales en la formación de cálculos biliares: saturación, cristalización y crecimiento. En los casos en que hay un índice de saturación de colesterol alto, se forman vesículas saturadas de colesterol e inician la nucleación de cristales de monohidrato de colesterol que posteriormente dan lugar al núcleo de un cálculo de colesterol., La colecistitis crónica es un factor importante en la cadena general de eventos, ya que conduce a la hipersecreción de mucina y la rápida formación de cristales de colesterol . No hay evidencia que sugiera que la patogénesis de los cálculos biliares Gigantes sea diferente de la formación de cálculos de colesterol de tamaño regular.