un hombre de 47 años se presentó en urgencias con un historial de 24 horas de dolor repentino en el flanco izquierdo. No había antecedentes de trauma, y no estaba tomando anticoagulantes. No hubo antecedentes familiares de diátesis hemorrágica o enfermedad hematológica. Al examen físico, presentaba equimosis alrededor del ombligo y en el flanco izquierdo (signos de Cullen y Grey Turner, respectivamente; Figura 1)., La tomografía computarizada Abdominal (TC) mostró un hematoma masivo alrededor del riñón izquierdo sugestivo de sangrado de un tumor renal. El paciente recibió tratamiento conservador, y los hematomas se resolvieron gradualmente en un mes. La TC abdominal de seguimiento mostró resolución sustancial del hematoma perirrenal izquierdo, sin evidencia de neoplasia.
(a) equimosis Periumbilical (signo de Cullen) y (B) parches de equimosis de conexión en el flanco izquierdo (signo de Turner gris) en un hombre de 47 años con inicio repentino de dolor en el flanco izquierdo.,
Los signos de Cullen y Grey Turner indican hemorragia interna y justifican la toma de antecedentes e investigaciones cuidadosas, incluidos estudios de coagulación, lipasa y amilasa séricas e imágenes. El signo de Cullen, descrito por primera vez en 1918, es un hematoma superficial en la grasa subcutánea alrededor del ombligo.1 se ha descrito en pancreatitis aguda, hematoma de la vaina del recto, ruptura esplénica, úlcera perforada, cáncer intraabdominal y embarazo ectópico roto, y como complicación de la anticoagulación.,2 El signo de Turner gris se refiere a equimosis de los flancos y puede ocurrir junto con el signo de Cullen, especialmente en pacientes con hemorragia retroperitoneal.3 Cuando los signos de Cullen o Grey Turner resultan de pancreatitis aguda, indican enfermedad grave, con una mortalidad estimada de hasta 37%.3
en nuestro paciente, el signo de Turner Gris fue probablemente causado por una hemorragia que se diseminó desde el espacio perirrenal anterior a la fascia renal posterior y posteriormente al borde lateral del músculo cuadrato lumbar., La sangre probablemente se difundió a través del ligamento falciforme al tejido subcutáneo alrededor de su ombligo, dando como resultado el signo de Cullen. La neoplasia Renal es la causa más común de hemorragia perirrenal espontánea, pero aproximadamente el 30% de los casos están relacionados con otras entidades de la enfermedad, incluyendo poliarteritis nodosa, infección, ruptura de quistes, nefrosclerosis y preeclampsia.4 No se puede identificar ninguna causa para la hemorragia en aproximadamente el 7% de los casos.,4 se debe considerar la TC Abdominal en el estudio de los signos de Cullen y Grey Turner; tiene una sensibilidad y especificidad más altas que la ecografía para identificar patología renal.4