reporte de un caso
presentamos el caso de una mujer de 24 años que sufrió de 2006 a 2011 urticaria recurrente (es decir, seis episodios), ocurrida mientras trabajaba como empleada en la sección de queso y gastronomía de un supermercado. A partir de 2009, las reacciones crecieron en frecuencia e intensidad, presentando ronchas localizadas en labios, cuello, ingle, manos y pies, picazón de párpados, orejas y lengua. Durante este tiempo, el paciente recibió un diagnóstico de alergia ocupacional., En consecuencia, se mudó a otra sección del supermercado, donde ya no tiene contacto con los alimentos. En 2010, desarrolló tres reacciones de urticaria en el lugar de trabajo: en un caso, se produjo edema de la glotis, diarrea y pérdida de conciencia, que requirió reanimación de emergencia. En esta ocasión, el paciente presentó leucocitosis (14,4 × 103/uL) y aumento de neutrófilos (86%). Los primeros auxilios incluyeron corticosteroides, adrenalina y administración intravenosa de antihistamínicos. Más tarde, fue referida a nuestro Departamento.,
una anamnesis completa reveló que, antes del desarrollo de los síntomas en el lugar de trabajo, había bebido una taza de café (casi 80 ml). Antes de las tres reacciones que ocurrieron en el lugar de trabajo, en dos ocasiones recordó haber bebido una taza de café preparado; antes del tercer episodio, había bebido una taza de capuchino preparado (casi 100 ml) durante el desayuno.
analizamos la composición del café instantáneo que el paciente solía tomar del dispensador automático en el lugar de trabajo., La composición fue la siguiente: componente de café (90%), edulcorantes artificiales (aspartamo) (5%), componente aromatizante (vainilla, amaretto) (3%), potenciadores de aroma (especias) (2%). No había antecedentes personales ni familiares de atopia o alergias. La prueba inmunoabsorbente de papel de IgE Total (PRIST) fue normal (28 kU/L) y las pruebas de radio alergosorbente de IgE específicas (RAST) para café, cafeína, leche de vaca, lactoglobulina e IgE específica de caseína (sistema CAP) fueron negativas., Las pruebas de inhibidor de C1Q, C4, inmunocomplejos circulantes, anticuerpos antinucleares y autoanticuerpos de antígeno nuclear extraíble, proteína sanguínea, hemocromo, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación eritrocitaria fueron normales. Tanto la prueba de pinchazo (PT) con alérgenos comunes y cafeína (10 mg/mL) como la prueba de pinchazo por pinchazo (PBP) con café espresso, café descafeinado y cappuccino, dieron negativo. Cinco sujetos control se sometieron a TP con cafeína y PBP con café, con resultados negativos., La prueba de rasguño abierto (Ost) se realizó con los moldes del queso y del jamón, salami de almidón y pan horneado que la paciente solía manejar durante su trabajo: todos dieron negativo. Una prueba de provocación oral doble ciego controlada con placebo (OCT) con 50 mg de cafeína provocó, después de 1-2 min, lesiones de urticaria en labios, cuello, tronco, manos y pies, seguidas de disnea y cambio de voz ., El paciente fue tratado con infusiones intravenosas de epinefrina, corticosteroides y antihistamínicos (ranitidina y clorfeniramina) y monitorizado (electrocardiografía, presión arterial y diuresis) durante 48 h. los síntomas se resolvieron en 2 horas. La OCT realizada después de 4 semanas con 50 mg de teofilina fue positiva después de 9 horas, con aparición de ronchas en el cuello y tronco superior.,
lesiones Urticáricas en el abdomen (a) y la espalda (b) de la paciente, desarrolladas pocos minutos después de la prueba de desafío oral de cafeína
concluimos que la cafeína era la causa de los síntomas de nuestra paciente, y le aconsejamos seguir una dieta libre de cafeína, evitando-que contengan bebidas y medicamentos o medicamentos que contengan metilxantina (por ejemplo, teofilina, aminofilina, paraxantina, teobromina), con el fin de prevenir posibles reacciones cruzadas., Se realizaron seguimientos periódicos a los 1, 3 y 6 meses, y luego una vez al año de 2010 a 2012: el paciente nunca volvió a experimentar urticaria o angioedema.