3. Discusión
hasta donde sabemos, este es el primer artículo que reporta el caso de una mujer con UCP, VCI y presentación de vértices que dio a luz con éxito a través de la vagina al término. La incidencia de UCP en la presentación de vértices es rara. Una revisión anterior informó que la incidencia global de UCP en las presentaciones de vértice, nalgas y transversas fue de 0,24%, 3,5% y 9,6%, respectivamente., La mortalidad Perinatal relacionada con la UCP varía ampliamente de 0% a 3% para los fetos que son monitoreados continuamente en una unidad de parto a 38% A 44% para los que dan a luz fuera de un hospital.
El VCI parece estar asociado con un cordón umbilical excesivamente largo, bajo peso al nacer y parto prematuro. Los bebés prematuros son más pequeños y su parte de presentación no está completamente acoplada al cuello uterino, lo que proporciona un espacio más grande para el prolapso del cordón, y por lo tanto contribuye al prolapso del cordón.,
para este caso, la decisión de dar a luz a través de la vagina o convertir a cesárea estuvo sujeta a la condición clínica y al juicio del obstetra. El principio rector era dar a luz al feto lo antes posible. La cesárea es el modo de parto recomendado en los casos de UCP. Sin embargo, el parto vaginal todavía se puede intentar si el parto se puede lograr de forma rápida y segura y los latidos cardíacos fetales se pueden rastrear para evitar el impacto del cordón umbilical., Un estudio de cohorte grande concluyó que el parto vaginal es susceptible cuando es posible y que el parto por cesárea se relacionó con un mayor riesgo de lesión fetal.
Murphy concluyó que los puntajes de Apgar fueron mejores con un DDI (diagnóstico de UCP al intervalo de parto) más corto y los bebés que dieron a luz por vía vaginal generalmente tuvieron un DDIs más corto y mejores puntajes de Apgar que los que dieron a luz por cesárea. La evaluación intraparto del rastreo cardíaco fetal es crucial para determinar el modo óptimo de parto.
nuestro caso presentó una rara ocasión de UCP (0.,24% en la presentación de vértices) y VCI (1% en el embarazo singleton) y parto vaginal exitoso sin complicación. En este caso, nos enteramos de que la situación era muy urgente y requería una gestión inmediata. En primer lugar, el tiempo de AROM en este caso podría retrasarse. Sin AROM, es posible que no se hayan producido RUU. AROM es también un peligro para el feto si VCI está presente. AROM puede causar daño a los vasos umbilicales membranosos y dañar al feto. En segundo lugar, el manejo inmediato en el momento de la desaceleración del latido cardíaco fetal es crítico. Las opciones de parto son parto vaginal o cesárea., Evaluamos el tamaño del feto y determinamos que podíamos entregar el feto por vía vaginal. Sin embargo, si el tamaño del feto hace que el parto vaginal sea inviable, una cesárea de emergencia es la única opción para el parto fetal. Por otra parte, el curso del parto estaba progresando rápidamente debido a multipara. Por lo tanto, se podría esperar un parto vaginal inmediato. En primipara, si uno se encuentra con la condición de UCP y sufrimiento fetal, una cesárea de emergencia debe ser la primera opción.,
en conclusión, la mujer embarazada en este caso con UCP, VCI y una presentación de vértice fetal dio a luz con éxito a un bebé por vía vaginal. Los factores que contribuyeron al éxito de este parto vaginal pueden haber sido un feto pequeño, el estado multipara y el manejo inmediato.