método
un hombre blanco sin hogar de 20 años (JO) fue ingresado informalmente a una unidad psiquiátrica después de informes de comportamiento de Incendio (por ejemplo, reír mientras prendía fuego a individuos con líquido encendedor). Cuando era niño, había incendiado un granero en la ladera, lo que habría tenido consecuencias significativas para un pueblo más arriba de la colina si no se hubiera extinguido. When admitted to the unit he was found to be grossly cognitively impaired., Sin embargo, la información colateral indicó que anteriormente era un estudiante promedio, completando 10 años de educación. No exhibió problemas de comportamiento durante los últimos años de su educación. El paciente tuvo breves períodos de trabajo manual, los más largos duraron 3 meses. Negó haber tenido relaciones a largo plazo. He has had limited contact with his mother. El padre del paciente era un gran bebedor y se suicidó dos años antes, varios meses después de perder su negocio. Las bases de datos policiales no mostraron un historial forense formal para el paciente.,
al ingreso en la sala, se observó que JO tenía estado de ánimo bajo asociado con anhedonia, motivación reducida y síntomas depresivos cognitivos. También tenía ideas delirantes persecutorias; pensando que otros hablaban de él y se burlaban de él. Admitió alucinaciones visuales y auditivas fugaces. Estos consistían en Escuchar «respirar» en su dormitorio y ver sangre en la pared. Además, declaró que había visto «gente fantasma que parecía agua»., Durante una entrevista diagnóstica el paciente indicó que tenía problemas de memoria, incluyendo dificultad para recordar nombres, números de teléfono, citas, direcciones y eventos recientes.
el examen cognitivo de rutina reveló dificultad para encontrar palabras y retener la lectura. Las tareas manuales del motor eran adecuadas. Estaba vestido de manera casual, pero desaliñado y tenía un afecto embotado, escasez de expresión facial y pobreza de habla., Significativamente, obtuvo una puntuación en el rango de deterioro (18 correcto de 30 ítems) en el mini examen de estado Mental (MMSE) (Folstein et al 2002), haciendo mal en las medidas de memoria a corto plazo, concentración y orientación en el tiempo. Parecía estar haciendo un esfuerzo genuino para completar las pruebas, y parecía perplejo por su incapacidad para responder preguntas. De la entrevista diagnóstica fue evidente que el incendio no ocurrió como un accidente durante un estado confusional como el alcoholismo o la intoxicación por drogas., Además, el incendio no se produjo durante un episodio maníaco agudo o un episodio psicótico en respuesta específica a una idea delirante o órdenes de voces alucinadas. El paciente no cumplió con los criterios de trastorno de conducta, ya que la mayoría de sus problemas de comportamiento se limitaron a arrebatos verbales. Como un niño que no hizo la asociación entre el establecimiento del fuego y el daño potencial que podría presentar a los demás.
su comportamiento característico en la sala fue descrito como retraído con pobreza de habla., Sin embargo, durante una entrevista, se produjo un cambio rápido en el afecto cuando se le preguntó sobre lo que hacía para el entretenimiento. El paciente comenzó a reír y sonreír indicando que»disfrutaba poniendo líquido encendedor en las personas y prendiéndoles fuego». El paciente continuó siendo animado mientras discutía temas violentos (por ejemplo, cómo sería dejar caer objetos de puentes de autopistas para causar un accidente). También fue a veces sexualmente inapropiado hacia el personal femenino y habló de su deseo de viajar a un país extranjero para «un montón de sexo»., On another occasion, he asked a female mental health worker if she could arrange for prostitutes dressed as nurses to visit The inpatient ward.
anteriormente, JO había experimentado dos episodios de colapso por los que fue ingresado en el hospital. En ambas ocasiones tuvo tomografías normales y un EEG normal. Estos colapsos se atribuyeron al consumo de drogas ilícitas, probablemente opiáceos. Había experimentado con otras drogas, incluida la marihuana, pero no mostró signos de dependencia. Sin embargo, durante el ingreso actual, el personal de enfermería observó 2 crisis tónico-clónicas generalizadas., Los sangrados de rutina fueron normales, al igual que la punción lumbar (incluyendo pruebas para la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob), la detección del VIH y el EEG. Las pruebas para la nvCJD se llevaron a cabo debido a la gravedad de las deficiencias cognitivas de JO. Una resonancia magnética demostró evidencia de atrofia cerebral generalizada. JO fue tratado inicialmente con un valproato sódico anticonvulsivo (300 mg bd, aumentado a 800 mg bd; los niveles séricos confirmaron la dosis en el rango terapéutico). No se observaron más convulsiones. La olanzapina se inició 5 días después del valproato sódico., Las pruebas neuropsicológicas se realizaron al ingreso y se repitieron 5 meses después. Se inició el tratamiento con olanzapina 10 mg después de las pruebas basales y se mantuvo durante los 5 meses de hospitalización psiquiátrica. Las anomalías de la percepción y la paranoia se resolvieron tras la introducción de olanzapina. Mientras que la alteración del comportamiento disminuyó gradualmente, la función cognitiva mejoró gradualmente (ver más abajo).,
la batería de pruebas neuropsicológicas fue diseñada para evaluar múltiples dominios cognitivos, incluyendo inteligencia premórbida (Prueba Nacional de lectura para adultos), atención y concentración sostenida (prueba de rendimiento continuo), flexibilidad cognitiva y función ejecutiva (fluidez Verbal), lenguaje (prueba de nombres de Boston), memoria verbal (prueba de aprendizaje verbal auditivo de Rey), memoria visual (prueba de figura compleja de Rey) y función visuoespacial (prueba de lóbulo Parietal) (Nelson y Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., La frecuencia de incidentes clínicos graves (por ejemplo, autolesiones, comportamiento amenazante y abuso verbal) fueron notados por los psiquiatras, enfermeras y trabajadores de salud mental que los trataron y documentados en las historias clínicas.