3. Discusión
la hemorragia espontánea del tronco encefálico es un accidente cerebrovascular rápido y devastador, con una alta mortalidad de hasta 40% a 50%. En el inicio, la acumulación rápida de hematoma en el tronco encefálico conduce a la interrupción de la anatomía normal causando daño irreversible. Sin embargo, el efecto de masa del hematoma y el daño secundario de los productos de degradación de las células sanguíneas pueden aliviarse mediante cirugía. Además, el hematoma en el tronco cerebral se degrada muy lentamente debido a su falta de células gliales., Afortunadamente, algunos informes de casos han proporcionado evidencia de la efectividad del tratamiento de microneuroquirurgía para pacientes con hemorragia Primaria del tronco encefálico, ya que no solo reduce la mortalidad sino que también mejora el resultado funcional. Sin embargo, los datos sobre el tratamiento quirúrgico reclutado en estudios anteriores son realmente pocos y no hay una guía especial aplicada a él de la American Heart Association/American Stroke.
para proporcionar un tratamiento óptimo, los neurólogos primero deben evaluar a los pacientes de forma rápida y precisa., En estudios recientes, se ha reportado que el pronóstico es altamente dependiente de la gravedad de las manifestaciones clínicas y algunos indicadores de imagen. La clasificación de la hemorragia del tronco encefálico basada en la realización de TC propuesta por Chung y Park en 1992 ha sido ampliamente aceptada, en la que las hemorragias se dividieron aproximadamente en 4 tipos: tegmental unilateral pequeño, tegmental basal, tegmental bilateral y masivo. La tasa de supervivencia es la más alta en el tipo tegmental unilateral pequeño y la más baja en el tipo masivo., De acuerdo con el estudio de los predictores mencionados anteriormente y algunos casos de tratamiento de microneuroquirúrgica junto con nuestras experiencias, las indicaciones quirúrgicas recomendadas actualmente, basadas principalmente en el grado de coma y el resultado de imagen, son las siguientes: 1) GCS ≤ 8; 2) Volumen≥ 5 ml (concentrado y superficial). Sin embargo, cuando el volumen del hematoma es superior a 10 ml, los pacientes pueden obtener un mal resultado, sin importar si se tratan de manera conservadora o quirúrgica. El tiempo también es un factor muy importante., La evacuación del hematoma tan pronto como sea posible no solo puede aliviar el efecto de compresión, sino también evitar una serie de daños secundarios. Algunos otros informes también sugirieron un mejor pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía dentro de las 6 horas posteriores al inicio.
en este caso, el hematoma masivo causó insuficiencia respiratoria. Si el tratamiento fue un tratamiento conservador o un drenaje extraventricular paliativo, entonces el paciente puede haber muerto debido a una compresión prolongada en el tronco encefálico., Sin embargo, el paciente tuvo un inicio corto, y el hematoma regular se localizó en el lado dorsal extendiéndose hasta el cuarto ventrículo. Los tejidos normales del tronco encefálico no estaban gravemente dañados, sin embargo, la compresión del hematoma fue el principal factor de riesgo. Afortunadamente, el paciente recuperó la función respiratoria espontánea normal después de la cirugía, y las extremidades izquierdas del paciente pudieron realizar algunas actividades voluntarias a los 3 meses de seguimiento., Esperamos que la evacuación del hematoma junto con la descompresión de la fosa posterior en la etapa súper temprana sea un buen tratamiento para pacientes en coma profundo con un hematoma grande en el lado dorsal. El pequeño tamaño de la muestra es un límite de este estudio, y se deben realizar más investigaciones para desarrollar una guía quirúrgica razonable para el tratamiento de la hemorragia espontánea del tronco encefálico.