reporte de caso
Un varón de 27 años fue llevado al quirófano con lesión contundente severa aislada en la cara. Estaba programado para reducción abierta y fijación de fracturas faciales bajo anestesia general.
el paciente estaba sentado, con la cabeza ligeramente inclinada, consciente y orientada. Exhibió una deformidad de cara-plato con edema periorbital, múltiples laceraciones y mandíbula superior caída. Tenía un sangrado profuso de la nariz y la boca ., Both nares were obstructed with no flow of air and the patient was breathing from his mouth with difficulty. Cuando se le pidió que se acostara en posición supina, el paciente comenzó a sofocarse y desaturarse. La evaluación de la vía aérea reveló la incapacidad de abrir la boca. La monitorización incluyó electrocardiograma, Oximetro de pulso y presión arterial no invasiva. Las investigaciones de laboratorio revelaron un hemograma y un perfil de coagulación normales.,
deformidad de la cara del plato con caída del maxilar superior (A)
el examen radiológico de tomografía computarizada tridimensional reveló fracturas de maxilar bilateral, sinfisis mandibular, región infraorbital izquierda y nariz. La base del cráneo y la columna cervical estaban intactas .
tomografía Computarizada-scan 3 dimensiones de vista oblicua., F-fractura Frontal; I-fractura Infra-orbital; RMa-fractura maxilar derecha; LMa-fractura maxilar izquierda; m-fractura Mandibular
la traqueostomía bajo anestesia local fue sugerida antes de la anestesia y la cirugía para asegurar la vía aérea debido a la imposibilidad de realizar la intubación oral estándar y la intubación nasal contraindicada. El cirujano del oído, la nariz y la garganta se negó a realizar la traqueotomía despierto debido a la posición quirúrgica inadecuada (sentado y con la cabeza inclinada hacia abajo)., La discusión con el cirujano condujo a la siguiente estrategia: con el índice detrás del paladar blando, el cirujano redujo manualmente la fractura maxilar tirando del maxilar hacia adelante y hacia arriba, lo que resultó en la limpieza de la vía aérea y la creación de un espacio interincisivo . Mientras el cirujano mantenía el dedo en su lugar, se roció lidocaína tópica al 5% en la boca y la orofaringe. El broncoscopio de fibra óptica avanzó hacia la orofaringe a través de las cuerdas vocales hasta la carina. Un tubo endotraqueal 7, 5 montado en el broncoscopio fue roscado en la laringe., La correcta colocación del tubo fue confirmada clínicamente y por capnografía. Luego el paciente se acostó en la mesa de operaciones y se indujo anestesia general. Se realizó traqueotomía para permitir el acceso quirúrgico y la reparación de las fracturas maxilofaciales. La cirugía fue sin incidentes. El paciente fue despertado al final de la cirugía con traqueotomía mantenida para asegurar un cuidado postoperatorio seguro.
Cirujano de la reducción de la fractura de maxilar tirando el maxilar hacia delante con el índice