seis gusanos aislados del ojo de la paciente en ambas visitas al DE fueron colectados en solución salina y enviados para su identificación al laboratorio de Parasitología de la Clínica Mayo en Rochester, MN. En el examen macroscópico, los gusanos eran de color marrón claro y variaban en longitud de 4 a 10 mm., El examen microscópico de un gusano representativo reveló estructuras consistentes con Enterobius vermicularis hembra adulta, incluyendo alae lateral, esófago bulboso y muscular, útero grávido que contiene huevos característicos y cola puntiaguda (Fig. 1).
Hembra grávida (izquierda) que demuestra alae lateral (puntas de flecha, gusano sin manchas, aumento original de 40×). Un aumento más alto del gusano (derecha) revela huevos característicos de Enterobius vermicularis (sin manchas, 400× aumento original).,
Enterobius vermicularis, a menudo conocido como oxiuros, es un nematodo intestinal que infecta comúnmente a niños en todo el mundo. La transmisión de los huevos de E. vermicularis ocurre a través de la vía fecal-oral, con los huevos que se inoculan directamente de los dedos a la boca. Los Fomites también pueden desempeñar un papel en la transmisión. Los huevos son infecciosos poco después de ser puestos, por lo que la autoinfección es una ruta común de infección intestinal., Después de la ingestión, los huevos embrionados eclosionan en el intestino delgado y se convierten en gusanos adultos que residen en el ciego, el apéndice, el colon y el recto. Los gusanos machos y hembras se aparean en el tracto intestinal humano, y el gusano hembra grávido migra al ano para poner huevos parcialmente embrionados en las superficies perianal y perineal. La migración del gusano hembra al ano causa prurito, que es el síntoma más común de la infección por oxiuros (2, 9). Con menos frecuencia, la presencia de gusanos adultos en el apéndice puede conducir a obstrucción, inflamación y apendicitis resultante (8, 11)., En raras ocasiones, los gusanos adultos pueden quedar alojados en la mucosa intestinal y causar abscesos intestinales.
la presentación Extraintestinal también es muy rara. El sitio extraintestinal más común es el tracto reproductivo femenino (vagina, útero, ovarios y trompas de Falopio) debido a la migración del gusano femenino desde el ano (6, 15, 16). El gusano hembra también puede ingresar al tracto urinario (17), los riñones (4) y el tracto biliar y el hígado (12)., Finalmente, existen casos aislados de infección que involucran las glándulas salivales (10), mucosa nasal (14), piel (1) y pulmones (3), presumiblemente debido a la autoinoculación de estos sitios con huevos o gusanos adultos del tracto intestinal.
una revisión de la literatura en inglés reveló solo otro caso de infección por E. vermicularis en el ojo (7). Este caso de 1976 muestra una notable similitud con el caso actual, ya que describe una infección de una niña de 15 años con un historial de 7 días de gusanos «arrastrándose por sus ojos».,»Su visión era normal y continuó expulsando gusanos durante aproximadamente 3 semanas, con un total de 42 gusanos identificados. Este paciente no presentó otras quejas y los exámenes de heces fueron negativos para gusanos. Una diferencia entre este caso y el nuestro es el hecho de que la paciente nunca reportó gusanos saliendo de su nariz. En el informe anterior no se indicaba que se hubiera realizado una prueba de cinta de celulosa.
de acuerdo con las directrices de los CDC (13), el tratamiento recomendado para la infección por oxiuros es el pamoato de pirantel oral, administrado en una dosis de 11 mg/kg de peso corporal., Alternativamente, los pacientes pueden recibir una dosis de mebendazol (comprimido de 100 mg). Se puede administrar una segunda dosis en los casos en que la infección persiste, generalmente como resultado de la autoinoculación. Las pruebas y / o el tratamiento también deben considerarse para los contactos domésticos, ya que la contaminación ambiental con huevos infecciosos es común. En este caso, otros miembros de la familia no fueron examinados o tratados para la infección por oxiuros, pero se dieron recomendaciones para la limpieza ambiental.
El tratamiento de las infecciones extraintestinales no está estandarizado., En el informe de 1976 de Dutta y Kalita (7), el paciente fue tratado con una solución de lavado hecha de citrato de piperazina oral diluido en agua. En los casos en que los gusanos se alojan en tejidos como el apéndice o los ovarios (6, 8), se realiza una cirugía para extirpar el gusano, seguido de un tratamiento con mebendazol. En nuestro caso, la paciente fue tratada con un curso prolongado de mebendazol, tras lo cual hubo resolución de sus síntomas., El presunto fracaso del tratamiento inicial de 3 días puede deberse a la relativa ineficacia del mebendazol hacia los gusanos en etapas iniciales de desarrollo (5) o puede deberse a una ubicación no intestinal relativamente protegida del gusano.
En conclusión, reportamos aquí un caso extremadamente raro de detección de E. vermicularis en el ojo de una niña y, posiblemente, en la nariz. Aunque el mecanismo por el cual los huevos o gusanos llegaron a esta ubicación no está claro, lo más probable es que sea el resultado de la inoculación directa de gusanos hembras adultas de la piel perianal a los ojos por los dedos del niño., Alternativamente, los huevos podrían haber sido inoculados inadvertidamente, seguido por la eclosión de gusanos machos y hembras y la fertilización de algunos de los gusanos Hembras. Dado que no todos los gusanos que se encontraron en la nariz y el ojo del niño se sometieron a evaluación, no sabemos si había algún gusano macho presente (aunque sería menos probable que migraran). Solo se identificaron Hembras grávidas en el laboratorio. Ambos escenarios asumen la presencia de una infección intestinal primaria, la cual fue diagnosticada al encontrar óvulos característicos en las heces de este paciente.