transcripción de vídeo
muy bien, vamos a trabajar a través de un ejemplo de Plan de cuidados de enfermería para un paciente con Diabetes Mellitus. Así que de nuevo, estamos trabajando a través de un paciente hipotético aquí y sólo vamos a decir que la diabetes en su conjunto es el único problema que tienen. Vale. Entonces, ¿qué tipo de Datos Vamos a ver sobre un paciente que tiene diabetes? Bueno, el número uno realmente obvio es que van a tener un aumento de BGL o glucosa en sangre., Así que sus azúcares van a ser altos, ¿verdad? Así que vamos a ser hiperglucémicos. En realidad, a veces, dependiendo de lo que está pasando, puede ver hipoglucemia en un paciente con diabetes, solo dependiendo, tal vez tomaron demasiada insulina, ¿verdad? Así que vas a ver problemas de azúcar en la sangre. ¿Y cuáles son las otras cosas? Las tres P, ¿verdad? Sus signos más clásicos de diabetes cuando tiene polidipsia o sed excesiva. Usted tiene polifagia con una g, es exceso de hambre, o usted tiene poliuria, que es exceso de micción. Así que la mayoría de estos son subjetivos., En realidad, es posible que pueda contar su producción de orina para ver la poliuria, pero la mayoría de ellos serán subjetivos.
veamos. Van a tener neuropatías, especialmente aquellos que han tenido diabetes durante bastante tiempo, especialmente si no están muy bien controlados, definitivamente van a tener algunas neuropatías generalmente en sus manos y pies. Ahora, hablando de control, ¿Cómo sabemos si están controlados o no? Miramos su hemoglobina A1c, ¿verdad?, Así que si están mal controlados, podríamos ver una alta hemoglobina A1c y entonces también sabemos que debido a estas neuropatías y todos los problemas vasculares, pueden tener algunas heridas o algunas barreras. Y si ese es el caso y tienen algunas heridas y algunos autores, vamos a ver problemas con la curación, ¿verdad?
vamos a ver cicatrización lenta de heridas. Incluso podríamos ver algunas infecciones de heridas, ¿verdad? Depende de lo que esté pasando. Así que estas son todas las cosas que se pueden ver con un paciente., Si usted tiene un paciente que se está inclinando hacia como una hipoglucemia, entonces por supuesto usted tendrá síntomas de eso. Si tienes azúcar en sangre alta, entonces esos serán tus tres P. Así que hay muchos otros pequeños detalles que podrían ver con este paciente además de los que son específicos de la diabetes. Así que vamos a ir con estos. Este es nuestro paciente hipotético. Así es como se ven. Tienen azúcar por todas partes. Tienen un A1c que es como 8.2-muy alto. Tienen las tres P., Y luego, por supuesto, si tienes un caso grave, es posible que veas algunos signos de CAD o HHNS solo dependiendo.
Aquí es donde empezamos a meternos en esas complicaciones, ¿verdad? Que si las cosas empeoran, entonces empiezas a inclinarte hacia estos procesos más complicados. Así que tenemos todos nuestros datos, hemos seleccionado la información relevante, y ahora vamos a elegir nuestros problemas y priorizar. Entonces, ¿cuál es el problema para este paciente? Bueno, sabemos que este paciente no es capaz de regular adecuadamente sus niveles de glucosa en sangre, ¿verdad?, Están luchando para regular sus niveles de azúcar en sangre apropiadamente. Sabemos que están en riesgo de problemas de la piel, riesgo de heridas y úlceras y riesgo de mala cicatrización de heridas y mala circulación. Y la otra cosa que sabemos es que están en riesgo de problemas de líquidos y electrolitos. Sabemos que cuando obtienen ese azúcar muy, muy alto se vuelven hiperosmolares y sus fluidos cambiarán por todas partes. Se deshidratan como locos.
y luego con eso empiezas a ver algunos cambios de potasio con su insulina., Así que definitivamente cosas que tenemos que vigilar para este paciente porque están mostrando este problema de deshidratación. Así que las cosas que se pueden mejorar probablemente su estado de fluidos, definitivamente sus niveles de glucosa en sangre, ¿verdad? Así que la prioridad, honestamente para cualquier paciente con diabetes, su prioridad va a ser la regulación de ese nivel de glucosa en sangre. Porque la glucosa alta era realmente lo que impacta todo lo demás que sucede con este paciente. ¿Verdad? Así que empezamos a hacer nuestras preguntas de cómo para que podamos planificar, implementar y evaluar., Comenzamos a vincular nuestros datos para saber cuál era el problema y cómo supe que era un problema. Entonces vamos a averiguar cómo abordarlo. Entonces, ¿qué tipo de cosas vamos a hacer por este paciente? Bueno, definitivamente, ya hemos hablado de ello un millón de veces.
tenemos que controlar ese nivel de glucosa en sangre. Probablemente también vamos a darle insulina. Vamos a dar insulina como se ordenó porque realmente estábamos tratando de controlar ese azúcar. Veamos, ¿qué más vamos a monitorear? Podríamos controlar los niveles de potasio., Entonces podríamos reemplazar el potasio si fuera necesario. Digamos que tienen mucha insulina. Su nivel de potasio fue muy bajo. ¿Qué más vamos a monitorear? También vamos a vigilar sus pies, ¿verdad? Vamos a hacer una evaluación de la piel, ver sus pies, ver sus heridas, ver sus úlceras, asegurarnos de que sabemos dónde están. Vamos a hacer el cuidado de heridas si lo necesitamos para su piel. También vamos a educar, ¿verdad? Vamos a educarlos en una dieta., Vamos a educarlos en el cuidado de heridas para sus pies, y vamos a educarlos en cómo manejar sus azúcares en sangre dependiendo de lo que está pasando, ¿verdad?
así que hay todas estas cosas que podemos hacer por este paciente. También vamos a monitorear o evaluar los signos y síntomas de deshidratación, o incluso se podría decir que para DKA o HHS, porque todas esas cosas van a estar relacionadas con el líquido es lo que vas a ver es que la deshidratación. Entonces, ¿cómo sé que se pone mejor? Bueno, siempre miras hacia atrás a tus datos originales. ¿Cómo sabía que era un problema?, Me dice cómo voy a saber que mejoró. Así que mi BGL va a ser regulado dentro de un objetivo, ¿Verdad? Debido a que usted tiene un diabético, no necesariamente está buscando que todos sean menos de cien. Tal vez tu objetivo sea menos de 140. Así que cualquiera que sea su rango objetivo, vas a tratar de conseguir su azúcar allí. Pero eso es más bien a corto plazo, ¿no? Derecho.
a largo plazo podríamos mirar su hemoglobina A1c esto me va a decir que tienen una mejor regulación general, heridas. Vamos a decir que mis heridas se curan, ¿verdad? Sin complicaciones. ¿Y la deshidratación?, Literalmente podemos decir que no hay signos y síntomas de deshidratación o incluso no hay signos y síntomas de CAD o HHS. Así que lo que nos dijeron que era un problema va a ser también lo que nos dice que se pone mejor. Así que es hora de traducirlo. Pongámoslos en estos conceptos de enfermería de alto nivel que realmente podríamos enfocar nuestras prioridades. Así que nuestra cosa número uno aquí, ya dijimos que esto va a ser nuestra regulación de la glucosa o nuestro metabolismo de la glucosa. Tenemos que asegurarnos de que nos ocupamos de esa glucosa.
la otra cosa de la que hemos hablado mucho es su piel, ¿verdad?, Así que queremos asegurarnos de que no tengan estas heridas. Queremos asegurarnos de que si los tienen, sanen. Así que esta integridad de los tejidos y la piel se convierte en algo importante para sus pacientes con diabetes. Y luego la otra cosa que creo que nos hemos centrado mucho es nuestro equilibrio de líquidos y electrolitos. Así que sabemos que están en alto riesgo de deshidratación celular. Sabemos que van a orinar mucho. Así que fue muy, muy importante que estuviéramos observando el equilibrio electrolítico del fluido. Así que es hora de transcribir. Pongamos esto en papel., Las tres prioridades principales, la glucosa, el metabolismo, los tejidos, la integridad de la piel y el equilibrio de líquidos y electrolitos. Veamos estas cosas. Unamos todo. ¿Cuál es mi problema y cómo lo sé, qué voy a hacer al respecto y por qué? Y cómo voy a saber que es mejor? Así que el metabolismo de la glucosa, mis tres P, polidipsia, poliuria, polifagia, me están diciendo que estoy viviendo con algunos niveles de azúcar en sangre bastante altos.
También voy a ver esos altos niveles de azúcar en sangre. O de nuevo, a veces se puede ver hipoglucemia, tal vez tienen demasiada insulina, ¿verdad?, Y luego vamos a ver que la hemoglobina elevada A1c, recuerde que esto nos dice lo bien que estamos controlados en los últimos 90 días. ¿Vale? Así que es una especie de promedio. Así que las intervenciones, controlar sus niveles de glucosa en sangre, administrar la insulina según lo ordenado. Recuerde que cuando usted está escribiendo un plan de atención, si es algo que tiene que ver con los medicamentos, por lo general desea escribir según lo prescrito o según lo ordenado, ¿verdad? Y luego vamos a educar a este paciente en el manejo de sus azúcares. Así que la razón por la que necesitamos hacer esto, obviamente necesitamos detectar cualquier cambio. Lo siento, se supone que esto es un triángulo., Por lo tanto, detecte cualquier cambio y trátelo temprano. Así que cuanto antes detectemos los problemas, podremos tratarlos.
La insulina obviamente nos va a ayudar a obtener el control y educar al paciente es tan importante porque van a controlar sus azúcares en sangre por sí mismos la mayor parte del tiempo. Así que necesitan saber qué hacer. ¿Qué hago si mi azúcar está demasiado alta? ¿Qué hago si mi azúcar es demasiado baja? Entonces, ¿qué resultados vamos a buscar? Una vez más, estamos mirando hacia atrás en lo que, lo que nos dijo que había un problema y eso es lo que nos va a permitir saber si se puso mejor o no., Así que lo primero en un nivel a corto plazo, podemos decir que tenemos un nivel de glucosa en sangre que está dentro del rango objetivo. Una vez más para los diabéticos, muchas veces estamos buscando algo así como menos de 140, tal vez menos de 120. Normalmente no tratamos de reducirlos a 100. ¿Verdad? Sabemos que van a ser un poco más altos.
a Largo plazo. Queremos ver que la hemoglobina A1c dentro del rango objetivo. Ahora para la mayoría de los diabéticos, si podemos llegar a alrededor de 6.5, estamos súper felices. Vale. Veamos la integridad del tejido y la piel. Neuropatías. Si no puedo sentir mi piel, no puedo sentir mis pies., Definitivamente estoy en riesgo de tener estos problemas de piel porque podría tener una pequeña ulceración y luego se pone muy, muy mal porque no tenía idea de que estaba allí. Así que de nuevo, heridas y úlceras que van a ser de curación lenta y nos dan un montón de problemas. Así que las intervenciones y vamos a monitorear mis pies, y cualquier otra herida y úlcera que tenga y voy a educar a ese paciente en el cuidado de los pies. Así que de nuevo, la disminución de la sensibilidad significa que hay más probabilidades de que desarrollen estas heridas sin siquiera saberlo.,
y luego tienen una cicatrización lenta de la herida y tienen un alto riesgo de infección. A las bacterias les encanta el azúcar, ¿verdad? Les encanta consumir el azúcar. Les encanta estar alrededor del azúcar. Y por lo que obtener azúcar alto significa un montón de bacterias en estas heridas. La mala circulación debido a todos los problemas vasculares significa una curación lenta de la herida. Entonces ¿cómo voy a saber que es mejor? Bueno, a corto plazo, no puedo en un día curar completamente una herida, ¿verdad? Pero a corto plazo puedo decir, oye, mis heridas no empeoran, no estamos empeorando. No nos estamos infectando, lo cual es una gran señal., Y a largo plazo quiero que esas heridas sanen sin complicaciones. Veamos el líquido y los electrolitos. Entonces, ¿cómo lo sé? Bueno, los signos de deshidratación celular definitivamente me dirán que tengo un problema de líquidos. Bajo en potasio, si están recibiendo mucha insulina y posiblemente incluso un alto en potasio si son acidóticos.
así que si tenemos a este paciente entrar en CAD, entonces ese potasio va a ir muy alto. Así que de cualquier manera, tenemos que ver mi equilibrio de líquidos y electrolitos. Así que voy a controlar ese nivel de potasio., Voy a vigilar si hay signos y síntomas de deshidratación y signos y síntomas de cosas como CAD o HHNS. Entonces, ¿por qué monitorearía k? Bueno, acabamos de decir que el potasio disminuye con la insulina y aumenta la acidosis y que la deshidratación celular ocurre mucho si tenemos la hiperosmolaridad de la hiperglucemia. Entonces, ¿Cómo sé si mejora? Bueno, mis niveles de potasio están dentro de los límites normales y no tengo signos ni síntomas de deshidratación. Super fácil. Lo que nos dijo que era un problema es también lo que esto nos va a decir que era mejor.,
así que solo un resumen de los cinco pasos para escribir un plan de atención. Vamos a recopilar toda nuestra información y vamos a analizar esa información, determinar qué es relevante, qué nos dice que tenemos un problema y decidir cuáles son nuestras prioridades. Vamos a hacer nuestras preguntas de cómo para que podamos planificar, implementar y determinar cómo evaluar. Una vez más, recuerde que la evaluación generalmente es mirar hacia atrás en lo que nos dijo que teníamos un problema y verlo arreglado. Vamos a traducir. Vamos a obtener nuestros términos concisos., Vamos a asegurarnos de saber cuáles son nuestras prioridades de alto nivel, y luego vamos a ponerlo todo en papel. Vamos a transcribirlo, usar cualquier forma o plantilla que necesite usar, pero solo póngalo en papel para que pueda comunicarlo bien. Muy bien chicos, espero que haya sido de ayuda. Solo una pequeña revisión de un plan de atención para diabéticos. Una vez más, es probable que su paciente tenga más que solo diabetes como su problema, así que asegúrese de mirar de manera integral y priorizar sus problemas como un todo. Muy bien., Asegúrese de revisar el resto de los ejemplos en este curso, así como nuestra biblioteca de planes de cuidado de enfermería. Ahora sal y sé tu mejor yo hoy y como siempre, feliz enfermería.