resumen
reportamos un paciente con cáncer de pulmón. La primera imagen PET / TC reveló masa hipermetabólica en la región aortopulmonar izquierda y nódulo hipermetabólico en el segmento anterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Después de completar la quimioterapia y la radioterapia contra la masa primaria en el pulmón izquierdo, el paciente se sometió a un segundo examen PET / TC para evaluar la respuesta al tratamiento., Esta prueba demostró, en comparación con la primera PET/TC, un aumento en el tamaño y la actividad metabólica de la masa primaria en el pulmón izquierdo, además de múltiples ganglios linfáticos hipermetabólicos metastásicos de tamaño patológico, así como múltiples áreas escleróticas metastásicas en los huesos. Estos hallazgos se interpretaron como enfermedad progresiva. Además, se observó una absorción asimétrica de FDG a nivel de la cuerda vocal derecha. Durante el seguimiento, se realizó una laringoscopia, que demostró parálisis de la cuerda vocal izquierda sin masa aparente., Así, atribuimos la apariencia paralítica de la cuerda vocal izquierda a la infiltración del nervio laríngeo recurrente izquierdo por la masa primaria localizada en la región apical del pulmón izquierdo. En conclusión, el conocimiento de este escollo es importante para evitar resultados falsos positivos de PET.
1. Introducción
la parálisis de las cuerdas vocales se produce debido a patologías de los nervios que inervan las cuerdas vocales. Los nervios que hacen vibrar las cuerdas vocales consisten en neuronas que se originan en la región del núcleo ambiguo en el tronco cerebral., El nervio que surge del núcleo se llama el «nervio vago», que es el nervio más grueso en el cuerpo humano y se extiende a las cavidades torácica y abdominal . El nervio emite 2 ramas delgadas para la laringe en la base del cráneo. El primero se llama el «nervio laríngeo superior» y el segundo es llamado el «nervio laríngeo recurrente (RLN).»Este último transmite órdenes tanto a los músculos de apertura como de cierre. Los problemas en ese nervio causan parálisis de los músculos de apertura y cierre, lo que lleva a la pérdida de sus funciones básicas., Por lo tanto, la dificultad respiratoria y la ronquera y los problemas de aspiración debido al fracaso del cierre surgen. Los problemas del nervio laríngeo superior, por otro lado, se manifiestan, con una voz monótona y delgada, así como la dificultad en el control del tono y el canto de las canciones.
causas de parálisis de las cuerdas vocales: (i)enfermedades idiopáticas.II) neuritis Viral.(iii)masas, tumores que comprimen los nervios vocales en el cerebro, la base del cráneo, el cuello, la región tiroidea y la cavidad torácica.IV) intervenciones quirúrgicas (especialmente cirugía tiroidea).v) ser secundario a la intubación en ciertas operaciones quirúrgicas .,
Las exploraciones por tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (18FDG-PET / CT) se utilizan para identificar clínicamente los cánceres en estadio, pero se deben identificar las causas de los resultados falsos positivos y falsos negativos para evaluar los resultados de la prueba. Como resultado del aumento del consumo de glucosa, la FDG se acumula en condiciones benignas y malignas. El grado de trabajo muscular es directamente proporcional a la cantidad de glucosa que se trate .,
la falta de actividad de FDG en la cuerda paralizada y la activación compensatoria de la cuerda vocal no paralizada causa la absorción asimétrica de FDG observada en la parálisis de la cuerda vocal. En la parálisis de las cuerdas vocales, la carga de trabajo de la cuerda no paralizada aumenta y, por lo tanto, aumenta el consumo de glucosa, lo que se ve como un punto focal en las imágenes PET de FDG .
se reporta un caso de cáncer de pulmón en un paciente con un PET falso positivo en la laringe debido al aumento de la carga de trabajo de la cuerda vocal derecha, ya que compensa la cuerda vocal izquierda paralizada.
2., Historia clínica
varón de 46 años presentado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Akdeniz, con disnea, tos y esputo. He was diagnosed with small cell lung cancer as a result of examination of a left lung biopsy. La primera datación por PET / TC reveló masa hipermetabólica en la región aortopulmonar izquierda y nódulo hipermetabólico en el segmento anterior del lóbulo superior del pulmón izquierdo (Figura 1).,
después de completar la quimioterapia y la radioterapia contra la masa primaria en el pulmón izquierdo, el paciente se sometió a un segundo examen PET / TC para evaluar la respuesta al tratamiento., Reveló, en comparación con la primera PET/TC, un aumento en el tamaño y la actividad metabólica de la masa primaria en el pulmón izquierdo, múltiples ganglios linfáticos hipermetabólicos metastásicos de tamaño patológico (Figura 2) y múltiples áreas escleróticas metastásicas en los huesos, compatible con la progresión de la enfermedad.,
además, se observó una captación asimétrica de FDG a nivel de la cuerda vocal derecha (Figura 3). Durante el seguimiento, el paciente fue enviado a laringoscopia, que demostró parálisis de la cuerda vocal izquierda sin masa aparente., Así, se consideró que la aparición paralítica de la cuerda vocal izquierda puede deberse a la infiltración del nervio laríngeo recurrente izquierdo por la masa primaria observada en la región apical del pulmón izquierdo. La absorción asimétrica de FDG en la cuerda vocal derecha se atribuyó a la hiperactividad de los músculos de la cuerda vocal derecha para compensar la parálisis de la cuerda vocal izquierda.
3. Discusión
en el curso de la PET / TC, el paciente debe descansar en silencio, sin ningún movimiento durante el período de captación de FDG., Después de la inyección de isótopo, si el paciente tose, habla o mastica, podemos ver una absorción normal de glucosa por la laringe, la lengua y la musculatura faríngea. Generalmente esta absorción es simétrica y puede ser intensa, moderada o leve .
la sospecha de una patología neoplásica primaria o inflamatoria del cordón umbilical debe ser siempre potenciada por el aumento asimétrico de la captación de FDG. Para identificar el cáncer de laringe primario y recidivante, se encontró que la TEP con FDG es útil . Se puede observar un aumento asimétrico de la captación debido a la alteración del movimiento o la parálisis de la cuerda vocal contralateral ., Cuando hay detección incidental de actividad asimétrica de las cuerdas vocales, la historia clínica a menudo nos ayuda. Una evolución de cirugía previa, ronquera o intervención en la tiroides, laringe, cuello o mediastino son marcas que indican lesión de uno de los nervios laríngeos recurrentes. El examen laringoscópico nos ayudará a ver alteración del movimiento o parálisis de la cuerda vocal contralateral y, al mismo tiempo, también podemos ver si hay una patología primaria en la cuerda ipsilateral .,
la captación simétrica de las cuerdas vocales es la posibilidad fisiológica, ya sea en pacientes con cuerdas de reposo normales o en pacientes que vocalizan en o poco después de la inyección de FDG. Si hay absorción asimétrica de FDG en la actividad de las cuerdas vocales en un paciente oncológico, debemos sospechar parálisis de RLN. Las patologías que se encuentran a lo largo del curso de los nervios laríngeos recurrentes, como ganglios linfáticos agrandados o masas en la raíz del cuello o el mediastino, pueden infiltrarse en los nervios que desencadenan la parálisis de las cuerdas vocales.,
la parálisis de las cuerdas vocales es más común debido a la infiltración del nervio laríngeo recurrente izquierdo que la infiltración del nervio laríngeo recurrente derecho. Esto se debe a que el nervio laríngeo recurrente izquierdo tiene una vía anatómica más larga y pasa a través de la ventana aortopulmonar. Kamel et al., en un estudio con 184 pacientes con cáncer de pulmón, reportó 6 casos de parálisis de las cuerdas vocales, todos los cuales se debieron a la infiltración del nervio laríngeo recurrente izquierdo .
sin embargo, también hay casos de parálisis de las cuerdas vocales debido a parálisis del nervio laríngeo derecho recurrente en la literatura. Purandare et al., se notificó un ganglio linfático metastásico hipermetabólico de tamaño patológico de Nivel 4 en el cuello en un paciente de cáncer de esófago. Relataron que ese ganglio linfático infiltró y paralizó el nervio laríngeo derecho recurrente y condujo a la captación asimétrica de FDG .
Minamimoto et al., en un estudio en 59 pacientes con parálisis de las cuerdas vocales, observó que la captación asimétrica de FDG estaba en el lado ipsilateral con la lesión cuando la lesión primaria estaba en la región laríngea, mientras que en el lado contralateral con la lesión cuando la lesión infiltró el nervio laríngeo recurrente., Ambas condiciones en ese estudio se caracterizaron por una diferencia significativa en los valores máximos estandarizados de captación (SUVmax) de la captación de FDG en las cuerdas vocales .
4. Conclusión
en este caso, las imágenes PET/TC demostraron que la captación focal de FDG estaba localizada en los músculos de la cuerda vocal derecha. Esta captación focal de FDG fue el resultado del aumento de la carga de trabajo de los músculos de las cuerdas vocales causado por la parálisis contralateral del RLN debido a la invasión directa del nervio por cáncer de pulmón de los ápices del pulmón izquierdo. El conocimiento de este escollo es importante para evitar resultados PET falsos positivos.,
Conflicto de Intereses
no Existe ningún conflicto de intereses.