las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) se basan principalmente en el estadio (grado) del cáncer, pero también son importantes otros factores, como la salud general y la función pulmonar de una persona, así como ciertos rasgos del cáncer en sí.
si fuma, una de las cosas más importantes que puede hacer para estar listo para el tratamiento es tratar de dejar de fumar., Los estudios han demostrado que los pacientes que dejan de fumar después de un diagnóstico de cáncer de pulmón tienden a tener mejores resultados que aquellos que no lo hacen.
tratamiento del cáncer oculto
para estos cánceres, las células malignas se observan en la citología del esputo, pero no se puede encontrar ningún tumor obvio con broncoscopia o pruebas de imagen. Por lo general, son cánceres en estadio temprano. Por lo general, la broncoscopia y posiblemente otras pruebas se repiten cada pocos meses para buscar un tumor. Si se encuentra un tumor, el tratamiento dependerá del estadio.,
tratamiento del CPCNP en estadio 0
debido a que el CPCNP en estadio 0 se limita a la capa de revestimiento de las vías respiratorias y no ha invadido más profundamente el tejido pulmonar u otras áreas, por lo general es curable mediante cirugía sola. No se necesita quimioterapia ni radioterapia.
si usted está lo suficientemente sano para la cirugía, por lo general se puede tratar con segmentectomía o resección en cuña (extirpación de parte del lóbulo del pulmón)., Los cánceres en algunos lugares (como donde la tráquea se divide en los bronquios principales izquierdo y derecho) se pueden tratar con una resección en manga, pero en algunos casos pueden ser difíciles de extirpar por completo sin extirpar un lóbulo (lobectomía) o incluso un pulmón completo (neumonectomía).
para algunos cánceres en estadio 0, los tratamientos como la terapia fotodinámica (TFD), la terapia con láser o la braquiterapia (radiación interna) pueden ser alternativas a la cirugía. Si su cáncer está verdaderamente en estadio 0, estos tratamientos deberían curarlo.,
tratamiento del CPCNP en estadio I
Si tiene CPCNP en estadio I, la cirugía puede ser el único tratamiento que necesita. Esto se puede hacer tomando el lóbulo del pulmón que tiene el tumor (lobectomía) o sacando un pedazo más pequeño de los pulmones (la manga de la resección, segmentectomía o resección en cuña). Al menos algunos ganglios linfáticos en el pulmón y en el espacio entre los pulmones también se extirparán y se analizarán para detectar cáncer.,
La Segmentectomía o resección en cuña generalmente es una opción solo para cánceres muy pequeños en estadio I y para pacientes con otros problemas de salud que hacen que la extirpación del lóbulo completo sea peligrosa. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos creen que es mejor hacer una lobectomía si el paciente puede tolerarla, ya que ofrece la mejor oportunidad de curación.
para las personas con CPCNP en estadio I que tienen un riesgo más alto de reaparición (según el tamaño, la ubicación u otros factores), la quimioterapia adyuvante después de la cirugía puede reducir el riesgo de que el cáncer regrese., Pero los médicos no siempre están seguros de cómo determinar qué personas tienen probabilidades de recibir ayuda con la quimioterapia. Las pruebas de laboratorio nuevas que analizan los patrones de ciertos genes en las células cancerosas pueden ayudar con esto. Ahora se están realizando estudios para ver si estas pruebas son precisas.
después de la cirugía, el tejido extirpado se examina para ver si hay células cancerosas en los bordes de la muestra quirúrgica (llamados márgenes positivos). Esto podría significar que se ha dejado un poco de cáncer, por lo que se podría realizar una segunda cirugía para tratar de asegurarse de que todo el cáncer se haya extirpado. (Esto también puede ir seguido de quimioterapia., Otra opción podría ser usar radioterapia después de la cirugía.
Si tiene problemas de salud graves que le impiden someterse a una cirugía, puede recibir radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) u otro tipo de radioterapia como tratamiento principal. La ablación por radiofrecuencia (ARF) puede ser otra opción si el tumor es pequeño y se encuentra en la parte externa del pulmón.
tratamiento del CPCNP en estadio II
a las personas que tienen CPCNP en estadio II y están lo suficientemente sanas para la cirugía, por lo general, se les extirpa el cáncer mediante lobectomía o resección en manga., A veces es necesario extirpar todo el pulmón (neumonectomía).
también se extirpan los ganglios linfáticos con probabilidad de tener cáncer. El grado de compromiso de los ganglios linfáticos y si se encuentran o no células cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes al planificar el siguiente paso del tratamiento.
después de la cirugía, se examina el tejido extirpado para ver si hay células cancerosas en los bordes de la muestra quirúrgica. Esto podría significar que se ha dejado un poco de cáncer, por lo que se podría realizar una segunda cirugía para tratar de extirpar cualquier cáncer restante., Esto puede ser seguido por un tratamiento adyuvante (adicional) con quimioterapia (quimio). Otra opción es tratar con radiación, a veces con quimioterapia.
incluso si no se encuentran márgenes positivos, generalmente se recomienda quimioterapia adyuvante después de la cirugía para tratar de destruir cualquier célula cancerosa que pudiera haber quedado atrás. Al igual que con los cánceres en estadio I, las pruebas de laboratorio más recientes que se están estudiando pueden ayudar a los médicos a determinar qué pacientes necesitan este tratamiento adyuvante y cuáles tienen menos probabilidades de beneficiarse de él.,
para las personas cuyas células cancerosas tienen ciertas mutaciones en el gen EGFR, el tratamiento adyuvante con el medicamento dirigido osimertinib también podría ser una opción en algún momento.
Si tiene problemas médicos graves que le impidan someterse a una cirugía, es posible que solo reciba radioterapia como tratamiento principal.
tratamiento del CPCNP en estadio IIIA
El tratamiento del CPCNP en estadio IIIA puede incluir alguna combinación de radioterapia, quimioterapia o cirugía., Por esta razón, la planificación del tratamiento para el CPCNP en estadio IIIA a menudo requiere el aporte de un oncólogo médico, un oncólogo radioterápico y un cirujano torácico. Sus opciones de tratamiento dependen del tamaño del tumor, dónde se encuentra en el pulmón, a qué ganglios linfáticos se ha diseminado, su salud general y qué tan bien tolera el tratamiento.
para los pacientes que pueden tolerarlo, el tratamiento generalmente comienza con quimioterapia, a menudo combinada con radioterapia (también llamada quimiorradiación)., La cirugía puede ser una opción después de esto si el médico piensa que cualquier cáncer restante se puede extirpar y el paciente está lo suficientemente sano. (En algunos casos, la cirugía puede ser una opción como primer tratamiento.) Esto a menudo es seguido por quimioterapia, y posiblemente radioterapia si no se ha administrado antes. Para las personas cuyas células cancerosas tienen ciertas mutaciones en el gen EGFR, el tratamiento adyuvante con el medicamento dirigido osimertinib también podría ser una opción en algún momento.
para las personas que no son lo suficientemente saludables para la cirugía, la radioterapia, que se puede combinar con quimioterapia, a menudo se usa.,
si no es probable que la cirugía, la radiación y la quimiorradiación sean buenas opciones de tratamiento, la inmunoterapia con pembrolizumab (Keytruda) se puede considerar como el primer tratamiento.
tratamiento del CPCNP en estadio IIIB
El CPCNP en Estadio IIIB se diseminó hasta los ganglios linfáticos que están cerca del otro pulmón o en el cuello, y también puede haber crecido hasta formar estructuras importantes en el tórax. Estos cánceres no se pueden extirpar completamente mediante cirugía. Al igual que con otras etapas del cáncer de pulmón, el tratamiento depende de la salud general del paciente., Si usted goza de buena salud, es posible que le ayude la quimioterapia (quimio) combinada con radioterapia (conocida como quimiorradiación). Algunas personas incluso pueden curarse con este tratamiento. Si el cáncer se mantiene bajo control después de 2 o más tratamientos de quimiorradiación, el fármaco de inmunoterapia durvalumab (Imfinzi) se puede administrar hasta por un año para ayudar a mantener el cáncer estable.
Los pacientes que no están lo suficientemente sanos para esta combinación a menudo se tratan con radioterapia sola o, con menos frecuencia, quimioterapia sola., Si es probable que la cirugía, la radiación y la quimiorradiación no sean buenas opciones de tratamiento, se puede considerar la inmunoterapia con pembrolizumab (Keytruda) como el primer tratamiento.
estos cánceres pueden ser difíciles de tratar, por lo que participar en un ensayo clínico de tratamientos más nuevos puede ser una buena opción para algunas personas.
tratar el CPCNP en estadio IVA y IVB
El CPCNP en Estadio IVA y IVB ya se diseminó cuando se diagnosticó. Pueden ser muy difíciles de curar., Las opciones de tratamiento dependen de dónde y hasta dónde se ha diseminado el cáncer, de si las células cancerosas tienen ciertos cambios en los genes o las proteínas y de su salud general.
si por lo demás goza de buena salud, los tratamientos como la cirugía, la quimioterapia, la terapia dirigida, la inmunoterapia y la radioterapia pueden ayudarlo a vivir más tiempo y a sentirse mejor al aliviar los síntomas, aunque no es probable que lo curen.
otros tratamientos, como la terapia fotodinámica (TFD) o la terapia con láser, también se pueden usar para ayudar a aliviar los síntomas., En cualquier caso, si va a recibir tratamiento para el CPCNP avanzado, asegúrese de comprender los objetivos del tratamiento antes de comenzar.
El CPCNP que se diseminó solo a otro sitio (Estadio IVA)
El cáncer limitado en los pulmones y que solo se diseminó a otro sitio (como el cerebro) no es común, pero a veces se puede tratar (e incluso curar) con cirugía o radioterapia para tratar el área de diseminación del cáncer, seguido de tratamiento del cáncer en el pulmón., Por ejemplo, un solo tumor en el cerebro se puede tratar con cirugía o radiación estereotáctica, o cirugía seguida de radiación a todo el cerebro. El tratamiento para el tumor de pulmón se basa entonces en sus estadios T y N, y puede incluir cirugía, quimioterapia, radiación o algunas de estas en combinación.
CPCNP que se diseminó ampliamente (Estadio IVB)
para los cánceres que se diseminaron ampliamente por todo el cuerpo, antes de comenzar cualquier tratamiento, se analizará el tumor para detectar ciertas mutaciones genéticas (como en los genes EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET o NTRK)., Si uno de estos genes está mutado en sus células cancerosas, es probable que su primer tratamiento sea un medicamento de terapia dirigida:
- para los tumores que tienen el cambio en el gen ALK, un inhibidor de ALK a menudo puede ser el primer tratamiento. Se puede usar otro inhibidor de ALK si uno o más de estos medicamentos dejan de funcionar o no se toleran bien.
- para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen EGFR, se puede usar un inhibidor de EGFR como primer tratamiento (a veces junto con un medicamento dirigido que afecta el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos).,
- para las personas cuyos cánceres tienen cambios en el gen ROS1, se pueden usar medicamentos como crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek) o ceritinib (Zykadia).
- para las personas cuyos cánceres tienen cierto cambio en el gen BRAF, se puede usar una combinación de los medicamentos dirigidos dabrafenib (Tafinlar) y trametinib (Mekinist).
- para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen RET, se pueden usar selpercatinib (Retevmo) o pralsetinib (Gavreto).
- Para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen MET, capmatinib (Tabrecta) podría ser una opción.,
- Para las personas cuyos cánceres tienen un cambio en el gen NTRK, larotrectinib (Viktravi) o entrectinib (Rozlytrek) puede ser una opción.
Las células tumorales también se pueden analizar para detectar la proteína PD-L1., Los tumores con niveles más altos de PD-L1 tienen más probabilidades de responder a ciertos medicamentos de inmunoterapia, por lo que las opciones de tratamiento podrían incluir:
- pembrolizumab (Keytruda) o atezolizumab (Tecentriq) solos
- Pembrolizumab o atezolizumab, junto con quimioterapia
- Nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy), posiblemente junto con quimioterapia
para la mayoría de los otros cánceres que se han diseminado, la quimioterapia suele ser al menos parte del tratamiento principal, siempre y cuando la persona esté lo suficientemente sana para ello., A veces se puede usar junto con otros tipos de medicamentos:
- El medicamento de inmunoterapia pembrolizumab (Keytruda) se puede usar junto con la quimioterapia.
- La combinación de medicamentos de inmunoterapia nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy) se puede usar junto con la quimioterapia.
- para las personas que no tienen un alto riesgo de sangrado (es decir, que no tienen NSCLC de células escamosas y no han tosido sangre), el medicamento dirigido bevacizumab (Avastin) se puede administrar con quimioterapia., Algunas personas con cáncer de células escamosas aún pueden recibir bevacizumab, siempre y cuando el tumor no esté cerca de vasos sanguíneos grandes en el centro del tórax. Si se usa bevacizumab, a menudo se continúa incluso después de terminar la quimioterapia.
- El fármaco de inmunoterapia atezolizumab (Tecentriq) se puede usar junto con quimioterapia (y posiblemente bevacizumab) en personas que no tienen el tipo de células escamosas de CPCNP.
- Una opción para las personas con NSCLC de células escamosas es recibir quimioterapia junto con el medicamento dirigido necitumumab (Portrazza).,
si el cáncer ha causado acumulación de líquido en el espacio alrededor de los pulmones (un derrame pleural maligno), es posible que se drene el líquido. Si sigue reapareciendo, las opciones incluyen la pleurodesis o la colocación de un catéter en el pecho a través de la piel para dejar que el líquido drene. (Los detalles de estos se discuten en procedimientos paliativos para el cáncer de pulmón de células no Pequeñas.)
al igual que en otros estadios, el tratamiento del cáncer de pulmón en estadio IV depende de la salud general de la persona. Por ejemplo, algunas personas que no gozan de buena salud pueden recibir solo 1 medicamento de quimioterapia en lugar de 2., Para las personas que no pueden someterse a quimioterapia, la radioterapia suele ser el tratamiento de elección. También se pueden usar tratamientos locales como la terapia con láser, la TFD o la colocación de stent para ayudar a aliviar los síntomas causados por los tumores pulmonares.
debido a que es poco probable que el tratamiento cure estos cánceres, participar en un ensayo clínico de tratamientos más nuevos puede ser una buena opción.
también puede encontrar más información sobre cómo vivir con cáncer en estadio IV en cáncer avanzado.,
CPCNP que progresa o recidiva después del tratamiento
si el cáncer continúa creciendo durante el tratamiento (progresa) o reaparece (recidiva), el tratamiento adicional dependerá de la ubicación y Extensión del cáncer, qué tratamientos se han utilizado y de la salud de la persona y el deseo de recibir más tratamiento. Es importante entender el objetivo de cualquier tratamiento adicional, si es tratar de curar el cáncer, ralentizar su crecimiento o ayudar a aliviar los síntomas . También es importante entender los beneficios y riesgos.,
si el cáncer continúa creciendo durante el tratamiento inicial, como la radioterapia, se puede probar la quimioterapia (quimio). Si un cáncer continúa creciendo durante la quimioterapia como primer tratamiento, el tratamiento de segunda línea más a menudo consiste en un solo medicamento de quimioterapia como docetaxel o pemetrexed, o terapia dirigida. Si un medicamento dirigido fue el primer tratamiento y ya no funciona, se puede probar otro medicamento dirigido o quimioterapia combinada., Para algunas personas con ciertos tipos de CPCNP, el tratamiento con un fármaco de inmunoterapia como nivolumab (Opdivo), a veces junto con ipilimumab (Yervoy), pembrolizumab (Keytruda) o atezolizumab (Tecentriq) podría ser una opción.
los cánceres más pequeños que recidivan localmente en los pulmones a veces se pueden volver a tratar con cirugía o radioterapia (si no se han usado antes). Los cánceres que recidivan en los ganglios linfáticos entre los pulmones generalmente se tratan con quimioterapia, posiblemente junto con radiación si no se ha usado antes., Para los cánceres que reaparecen en sitios distantes, la quimioterapia, las terapias dirigidas o la inmunoterapia suelen ser los tratamientos de elección.
para obtener más información sobre cómo tratar una recurrencia, consulte comprensión de la recurrencia.
en algunas personas, es posible que el cáncer nunca desaparezca por completo. Estas personas pueden recibir tratamientos regulares con quimioterapia, radioterapia u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cáncer bajo control. Aprender a vivir con un cáncer que no desaparece puede ser difícil y muy estresante. Tiene su propio tipo de incertidumbre. El manejo del cáncer como enfermedad crónica habla más sobre esto.,