Madame Lelica

Descripción

el nervio ciático es El más grande de los nervios en el cuerpo. Distalmente se ramifica medialmente al nervio Tibial y lateralmente al nervio peroneo común. Se forma a partir de la rama ventral del cuarto lumbar al tercer Sacro nervios espinales y es una continuación de la parte superior del plexo sacro.,

sale de la Pelvis a través del foramen ciático mayor, inferior al músculo piriforme, y desciende entre el trocánter mayor del fémur y la tuberosidad isquiática. Inicialmente profundo al piriforme, corre inferiormente y lateralmente posterior al isquion, cruzando el nervio hasta el Cuadrato femoral. Debajo del piriforme se encuentra profundo hasta el glúteo máximo. Atraviesa inferiormente el obturador interno, los músculos Gemelli y el Cuadrato femoral. El nervio cutáneo Femoral posterior y la arteria glútea Inferior se encuentran en su lado medial., Descendiendo verticalmente, entra en el muslo en el borde inferior del glúteo máximo, donde se encuentra en la superficie posterior del aductor Magnus. Los nervios se ramifican hacia los músculos isquiotibiales. El nervio está cruzado oblicuamente en su aspecto superficial por la cabeza larga del bíceps femoral. El nervio termina en la parte superior de la fosa poplítea donde se ramifica a los nervios distales.

el nervio puede ser representado en la parte posterior del muslo por una línea trazada desde la medial hasta el punto medio de la línea desde la tuberosidad isquiática hasta el ápice del trocánter mayor hasta el ápice de la fosa poplítea.,

Suministra ramas articulares a la articulación de la cadera, con ramas musculares al bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso y la cabeza isquiática del aductor magnus. El nervio a la cabeza corta del bíceps es de la división peroneal común, con las otras ramas musculares que emergen de la división tibial.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Ramas

• Tibial de inserción

• peroneo Común de inserción

Función

Motor

• los tendones de la Corva
  • – Bíceps femoral
  • Semitendinoso
  • Semimembranoso
• Aductor grande
• Indirectamente inerva (a través de la peroneo común y tibial los nervios de los músculos de la pierna y el pie.,

sensorial

• indirectamente inerva (a través de los nervios peroneales y tibiales comunes) la piel de la pierna lateral, el talón y las superficies dorsal y plantar del pie.

relevancia clínica

existe cierta variabilidad entre la relación del nervio ciático, músculo piriforme y rotadores externos cortos. En aproximadamente el 85% de los casos el nervio ciático existe como se describió anteriormente. En el 11% de los individuos, una porción del músculo piriforme divide el nervio peroneo común y el nervio tibial.,

el Síndrome Piriforme

Youngman que se describe como «el Síndrome Piriforme’ en 1928 como la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme. Esto se asocia con trauma agudo en la nalga y ocurre cuando el nervio ciático sale posterior al piriforme. El paciente puede reportar que sentarse y las actividades que requieren flexión de cadera o rotación interna agravan el dolor. El dolor se irradia en una distribución del nervio ciático.,

el examen objetivo revela sensibilidad directamente sobre el piriforme o en el área glútea, y el dolor puede replicarse mediante la rotación interna del muslo extendido. Este hallazgo se llama el ‘signo de Pace’. A veces hay abducción débil o rotación externa contra la resistencia. El dolor también puede reproducirse por examen rectal o vaginal.

el manejo médico inicial es un medicamento antiinflamatorio oral. La inyección de esteroides y la exploración quirúrgica se pueden considerar para los casos crónicos.,

síndrome isquiotibial

esta patología afecta comúnmente a atletas que presentan dolor localizado e irradiado cerca de la tuberosidad isquiotibial. Se cree que la fisiopatología es la de una tendopatía insercional en el isquion, pero también puede haber compromiso de la compresión del nervio ciático. El dolor en el síndrome isquiotibial se irradia por el muslo posterior o la región poplítea y se exacerba cuando los isquiotibiales están en tensión. Esto se ve a menudo en velocistas o valladores., En el examen hay una exquisita ternura sobre la tuberosidad isquiática y la percusión en esa región puede reproducir la distribución ciática del dolor. El tratamiento implica descanso, agentes antiinflamatorios e inyecciones de esteroides.

dislocación de cadera

las dislocaciones de cadera se asocian más comúnmente con traumatismos de alta energía y, por lo tanto, a menudo se asocian con lesiones multisistémicas. Es importante examinar las lesiones del nervio ciático. La división peroneal común del nervio ciático está más comúnmente involucrada., Se necesita atención durante la evaluación, ya que una fractura femoral puede enmascarar una dislocación de cadera obvia.

abordaje quirúrgico para la visualización de la lesión del nervio ciático después de la dislocación de cadera

el abordaje de Kocher-Langenbeck (abordaje Posterior)

• El abordaje de’Kocher-Langenbeck’ es el abordaje posterior estándar de la articulación de la cadera.
• realizado en posición decubitosa lateral sin utilizar una mesa de tracción.
• para acceder al nervio ciático se divide el músculo glúteo máximo, donde se puede identificar y examinar el nervio.,
• Después de identificar el nervio ciático, se identifican las inserciones tendinosas del músculo piriforme y del obturador interno.
• cuando los cirujanos realizan capsulotomías, tienen cuidado de no dañar el acetábulo labrum. La articulación puede ser evaluada, cualquier fragmento de fractura removido o estabilizado y toda el área completamente lavada.

abordaje Anterior

• El abordaje anterior a la cadera para lesiones se puede realizar a través de los abordajes ‘Smith Peterson’ o ‘Watson Jones’.,
• Se pueden realizar con el paciente en posición dicubitosa semilateral o lateral.

inyecciones intramusculares

la ruta del nervio ciático debe ser considerada cuando se administran inyecciones intramusculares en la región glútea. La región se puede dividir en cuadrantes utilizando 2 líneas, marcadas por puntos de referencia óseos:

• Una línea desciende verticalmente desde el punto más alto de la cresta ilíaca.
• La otra línea horizontal pasa a través de la línea vertical a mitad de camino entre el punto más alto de la cresta ilíaca y la tuberosidad isquiática.,

el nervio ciático pasa a través del cuadrante medial inferior. Por lo tanto, para evitar dañar el nervio ciático, las inyecciones intramusculares se administran solo en el cuadrante lateral superior de la región glútea.,ND toe standing (S2)

suelo pélvico, vejiga y función genital (S3)

dermatomas

• Sobre el maléolo medial (L4)
• Sobre el dorso del pie en la tercera articulación metatarsofalángica (L5)
• Sobre la cara lateral del calcáneo (S1)
• En el punto fosa poplítea (S2)
• Sobre la tuberosidad del isquion o pliegue infragluteal (S3)

reflejos

• tirón de rodilla (L3 y 4)
• tirón de tobillo (S1)

neurodinámica

Las pruebas neurodinámicas se pueden utilizar para evaluar la movilidad del sistema nervioso., Las evaluaciones que estresan el nervio ciático incluyen pruebas de elevación y depresión de la pierna recta., Mientras se realiza el movimiento neurodinámico, se deben tener en cuenta las siguientes cualidades:

• Síntomas de reposo
• La calidad del movememt
• rango de movimiento
• Resistencia a través del rango y al final del rango
• comportamiento del dolor (local y referido)

una prueba es positiva si se encuentra uno o más de los siguientes:

• se producen
• Síntomas reproducidos que difieren de la respuesta «normal»
• el rango de movimiento en la extremidad sintomática es diferente del de la extremidad contralateral.,

Los movimientos sensibilizantes y desensibilizantes son esenciales para descartar cualquier otra estructura que pudiera estar implicada como fuente de dolor de un paciente. Al evaluar el nervio ciático, los isquiotibiales también se estiran durante ambas pruebas. Una vez que se identifica una posición de reproducción del dolor, se puede agregar dorisflexión o plantarflexión que aumentará y disminuirá los síntomas respectivamente. La adición de dorsiflexión aumenta la tensión en los nervios porque forman una estructura continua.

elevación de la pierna recta

la prueba de elevación de la pierna recta (SLR) es una prueba neurodinámica., Las pruebas neurodinámicas comprueban el movimiento mecánico de los tejidos neurológicos, así como su sensibilidad al estrés mecánico o a la compresión. Estas pruebas, junto con la historia relevante y la disminución del rango de movimiento, son consideradas por algunos como los signos físicos más importantes de hernia discal, independientemente del grado de lesión discal.,d»>

Treatment

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