Una variedad de opciones están disponibles para tratar el glaucoma. Estos incluyen gotas para los ojos, procedimientos con láser y Cirugía. Todos están destinados a disminuir la presión ocular y, por lo tanto, proteger el nervio óptico.
actualmente, en los EE.UU., las gotas para los ojos son a menudo la primera opción para tratar a los pacientes. Para muchas personas, una combinación de medicamentos y tratamiento con láser puede controlar de forma segura la presión ocular durante años.,
Las gotas para los ojos que se usan para controlar el glaucoma disminuyen la presión ocular ayudando a que el líquido ocular drene mejor y / o disminuyendo la cantidad de líquido producido por el ojo.
Los medicamentos para tratar el glaucoma se clasifican por su ingrediente activo. Estos incluyen: análogos de la prostaglandina, betabloqueantes, agonistas alfa, inhibidores de la anhidrasa carbónica e inhibidores de la cinasa rho. Además, los medicamentos combinados están disponibles para pacientes que requieren más de un tipo de medicamento., Una clase más antigua de medicamentos, los agonistas colinérgicos (como la pilocarpina) no se usan comúnmente en estos días debido a sus efectos secundarios. los análogos de prostaglandinas incluyen Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost), y Zioptan™ (tafluprost), y Vyzulta™ (latanoprostene bunod), y trabajan aumentando la salida del líquido del ojo. Tienen pocos efectos secundarios sistémicos, pero están asociados con cambios en el ojo mismo, incluido el cambio en el color del iris y el crecimiento de las pestañas., Dependiendo del individuo, una de estas preparaciones puede ser más efectiva y producir menos efectos secundarios. Latanoprost y algunas formulaciones de bimatoprost están ahora disponibles en forma genérica. Tafluprost es un análogo de la prostaglandina libre de conservantes.
Los betabloqueantes como el timolol son la segunda clase de medicamentos más utilizados y funcionan disminuyendo la producción de líquido. Están disponibles en forma genérica y, por lo tanto, pueden ser menos costosos. Timolol también está disponible en una formulación sin conservantes., Los efectos secundarios sistémicos de los betabloqueantes se pueden minimizar cerrando los ojos después de la aplicación o utilizando una técnica llamada oclusión puntal que evita que el medicamento entre en el conducto de drenaje lagrimal y la circulación sistémica.
los agonistas alfa trabajan tanto para disminuir la producción de fluido como para aumentar el drenaje. Alphagan P Tiene un conservante purite que se descompone en componentes naturales de lagrimeo y puede ser mejor tolerado en personas que tienen reacciones alérgicas a los conservantes en otras gotas para los ojos. Alphagan está disponible en forma genérica.,
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) reducen la presión ocular al disminuir la producción de líquido intraocular. Estos están disponibles como gotas para los ojos, así como pastillas . A excepción de brinzolamida, todos los Cai están disponibles en forma genérica.
Los inhibidores de Rho khinase aumentan el drenaje del líquido intraocular. Esta nueva clase de medicamento para el glaucoma ha estado disponible desde abril de 2018.
Los medicamentos combinados pueden ofrecer una alternativa para los pacientes que necesitan más de un tipo de medicamento., Además de la conveniencia de usar una botella de gotas para los ojos en lugar de dos, hay una menor exposición a los conservantes. También puede haber una ventaja financiera, dependiendo de su plan de seguro. Cosopt ® es una combinación de un betabloqueante (timolol) y un inhibidor de la anhidrasa carbónica (dorzolamida) y está disponible en forma genérica y también como una formulación sin conservantes (Cosopt® PF). Combigan ® combina un agonista alfa (brimonidina) con un betabloqueante (timolol). Simbrinza ® es un medicamento combinado sin betabloqueantes que consiste en brinzolamida y brimonidina.,
preocupaciones del tratamiento
por supuesto, ningún medicamento para gotas para los ojos puede ser efectivo si no se toma según lo prescrito. Hay una serie de razones por las que las personas que reciben tratamiento para el glaucoma pueden no tomar sus medicamentos.
una razón es que simplemente se olvidan! Recordar tomar un medicamento diario es uno de los desafíos en el tratamiento de cualquier condición crónica, y el glaucoma no es una excepción. Algunas maneras de ayudar a recordar incluyen atar una actividad diaria regular (como cepillarse los dientes) a tomar su medicación, o establecer recordatorios cronometrados como un reloj despertador o un teléfono celular.,
un segundo factor para no tomar medicamentos según lo prescrito es la economía. Los medicamentos para el Glaucoma pueden ser caros. Además, algunos medicamentos pueden estar cubiertos por su seguro mientras que otros no lo están. Su oftalmólogo trabajará con usted para recomendarle la mejor opción para usted.
otro factor que influye en el uso de gotas para los ojos son los efectos secundarios. Además de las reacciones adversas específicas del principio activo, puede producirse irritación de la superficie ocular (conjuntival y corneal) con cualquier tipo de colirio., Esta irritación puede ser nueva en un paciente que nunca tuvo síntomas antes o puede manifestarse como empeoramiento de una enfermedad de la superficie ocular preexistente (como ojo seco, meibomitis, etc.).). Los medicamentos sin conservantes (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic in Ocudose) o aquellos sin el conservante BAK (Travatan Z, Alphagan P) a menudo son útiles en esta situación.
tratamiento con láser
para pacientes que no pueden tolerar medicamentos o para los que la medicación por sí sola no ha sido adecuada, el tratamiento con láser sigue siendo una excelente alternativa., Cabe señalar que el láser también se puede utilizar como tratamiento primario. La ventaja de este enfoque es que si la reducción adecuada de la presión se logra con el tratamiento con láser solo, la necesidad de tomar un medicamento diario puede retrasarse, junto con los efectos secundarios asociados.
el efecto del tratamiento con láser generalmente no es permanente, y muchos pacientes eventualmente requerirán medicamentos. Los tratamientos con láser más comunes para el glaucoma son la trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) y la trabeculoplastia con láser de argón (ALT).,
efectos secundarios de los medicamentos para el Glaucoma
Los siguientes son algunos de los posibles efectos secundarios de los medicamentos para el glaucoma.
- análogos de las prostaglandinas: cambio de color de los ojos, oscurecimiento de la piel del párpado, crecimiento de las pestañas, párpados caídos, ojos hundidos, escozor, enrojecimiento de los ojos y picazón
- betabloqueantes: presión arterial baja, frecuencia del pulso reducida, fatiga, dificultad para respirar; rara vez: disminución de la libido, depresión.
- agonistas alfa: ardor o escozor, fatiga, dolor de cabeza, somnolencia, sequedad de boca y nariz, relativamente mayor probabilidad de reacción alérgica.,
- inhibidores de la anhidrasa carbónica: en forma de gota ocular: escozor, ardor, molestias en los ojos; en forma de píldora: hormigueo en las manos y los pies, fatiga, malestar estomacal, problemas de memoria, micción frecuente.
- inhibidores de la cinasa Rho: enrojecimiento ocular, depósitos corneales, escozor y pequeñas hemorragias en la parte blanca del ojo.
los efectos secundarios de los medicamentos combinados pueden incluir cualquiera de los efectos secundarios de los tipos de medicamentos que contienen.
para obtener más información, consulte nuestra Guía de medicamentos para el Glaucoma.
artículo de Sunita Radhakrishnan, MD y Andrew Iwach, MD.,
Sunita Radhakrishnan, MD se especializa en el tratamiento médico y quirúrgico del glaucoma en el Glaucoma Center de San Francisco. También es Directora de Investigación en el grupo de investigación y Educación de Glaucoma en San Francisco.
Andrew Iwach, MD es Profesor Clínico Asociado de Oftalmología en la Universidad de California En San Francisco y Director Ejecutivo del grupo de investigación y educación sobre Glaucoma.
actualizaciones: desde la publicación de este artículo, hemos aprendido que travoprost ya no está disponible como genérico (a partir del 16 de septiembre de 2016)., Nuevos medicamentos para el glaucoma añadidos en julio de 2018.