Aquí hay algunos malentendidos comunes acerca de la terapia breve:
- sacrifica una verdadera alianza terapéutica.
- solo es popular porque a las compañías de seguros les encanta.
- no funciona a largo plazo.
muchos consejeros con capacitación en profundidad en modelos de Terapia breve se apresuran a disipar estos mitos y sostienen que la terapia breve puede ayudar a los clientes a concentrarse en las causas reales de los problemas sin perderse en los detalles y la historia antigua., Otros enfatizan la forma en que la terapia breve, a menudo conocida como terapia breve centrada en la solución (SFBT), ayuda a los clientes a construir soluciones sustanciales en lugar de solo resolver problemas específicos. Arraigado en el trabajo de la década de 1950 de Milton Erickson y desarrollado por el equipo de marido y mujer de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg en la década de 1980, el modelo de Terapia Breve destaca y activa las fortalezas de un cliente para ayudar a cambiar una situación.
Los estudios han demostrado la efectividad del modelo en el trabajo con clientes con depresión, adolescentes antisociales, poblaciones carcelarias e incluso grupos de habilidades parentales., Sus defensores dicen que, con menos tiempo dedicado a la toma de antecedentes y diagnósticos, el enfoque de SFBT Se adapta bien a las nuevas realidades de los beneficios de seguro limitados y la creciente necesidad de alcance comunitario de salud mental.
Mike Kozlowski, miembro de la American Counseling Association que trabaja en Columbia River Mental Health Services en Vancouver, Washington., es un médico que ha sido testigo de los conceptos erróneos que a menudo se arremolinan alrededor de SFBT. Dice que aprecia la oportunidad de aclarar las cosas.,
«muchos consejeros que favorecen los enfoques a largo plazo a menudo piensan que los enfoques breves y centrados en la solución invalidan la experiencia del cliente porque solo se preocupan por comprender lo suficiente el problema como para encontrar una solución», dice. «Creo que los consejeros se sienten de esta manera porque caminan con la suposición de que el problema necesita ser completamente conocido para resolverlo. Esto significa sumergirse en las historias de los clientes tratando de entender cómo comenzaron los problemas.»
Los clientes también pueden albergar algunas de estas impresiones falsas., «A veces los clientes también tienen la percepción de que necesitan trabajo a largo plazo para sentirse mejor», dice Kozlowski. «Creo que esto se debe a la representación del asesoramiento en la cultura popular. Esto ha creado la suposición del cliente que el consejero necesita entender completamente el pasado con el fin de ayudar al cliente en el presente.»
Los consejeros que practican la terapia breve enfatizan la comprensión del problema en el momento inmediato, explica Kozlowski., «Creo que este enfoque se está volviendo cada vez más necesario la investigación en psicoterapia y el asesoramiento está sugiriendo que el número de sesiones a las que asiste la mayoría de los clientes es uno», dice.
Mat Trammel, cofundador del Centro de Terapia Breve de Fort Worth en Fort Worth, Texas, gravitó hacia SFBT después de explorar el enfoque Rogeriano centrado en el cliente y el estilo de proceso interpersonal. «La premisa detrás de los modelos de Terapia Breve es que el cambio puede tener lugar de repente», dice., «A través del cuestionamiento creativo dirigido a descubrir excepciones a cuándo, cómo y dónde ocurre un problema, los profesionales de SFBT también dependen en gran medida de las fortalezas personales, la creatividad y la experiencia de un cliente con su propia vida, en lugar de asumir un papel directivo o decirle a los clientes cómo deben resolver sus problemas.»
Trammel señala que, en lugar de enfatizar las experiencias de la infancia y la vida temprana, los consejeros que aplican modelos de Terapia Breve a menudo siguen su curiosidad para ayudar a los clientes a reconocer las situaciones «aquí y ahora» en las que los problemas identificados no tienen influencia., «Comprender la naturaleza de un problema no es típicamente el enfoque de los modelos de Terapia breve y no siempre es necesario antes de que pueda tener lugar el progreso hacia adelante», dice. «Si bien la terapia centrada en la solución puede utilizar genogramas, antecedentes familiares o experiencia infantil, no se consideran requisitos previos para un cambio positivo.»
Trammel también señala que SFBT no es el único modelo que utiliza. «También empleo la terapia racional emocional del comportamiento y la terapia cognitiva del comportamiento hasta cierto punto., Al tratar las facetas de los trastornos de la personalidad, el uso de algunos aspectos de la terapia dialectal del comportamiento también es beneficioso», dice. «Me esfuerzo por utilizar cualquier enfoque o modelo que funcione mejor para el cliente. Me parece que se combina muy bien con otras formas de asesoramiento.»
Kozlowski está de acuerdo. «Los consejeros breves expertos saben que los clientes no siempre encajan bien en nuestras cajas psicoterapéuticas», dice. «hacer ajustes para incluir técnicas de otras teorías in en el espíritu de’ hacer lo que funciona.,'»
buscando excepciones
La Asociación de Terapia breve centrada en Soluciones, un grupo afiliado a de Shazer y Berg que promueve la educación y consulta de consejeros, describe el enfoque simplemente como breve y centrado en soluciones en lugar de problemas. El cliente y el consejero colaboran en «volverse curioso» sobre los momentos en que el problema identificado del cliente no está presente o se siente menos poderoso. Trabajan para mejorar la conciencia de estos momentos, con el cliente cada vez más confianza como resultado., En lugar de enseñar a un cliente un conjunto completamente nuevo de comportamientos, este modelo ayuda al cliente a reconocer y desarrollar sus fortalezas existentes. La teoría supone que, debido a que las fortalezas del cliente ya existen, puede tomar menos tiempo ponerlas en uso para abordar el problema que se presenta.
buscar excepciones al problema percibido del cliente es una técnica distintiva de SFBT y una que muchos clientes no esperan al comenzar el proceso de asesoramiento, dice Kozlowski., «Recuerdo específicamente a un cliente que sufría de ansiedad paralizante a quien le pregunté:’ así que, cuéntame sobre los momentos en los que no estás ansioso.»Estaba tan sorprendida que casi se cae de su silla», dice. «Ella me dijo que todos sus otros consejeros solo habían hablado con desencadenantes de ansiedad, y nadie le había preguntado sobre cuándo el problema no estaba ocurriendo.»
los profesionales de SFBT pueden aplicar otras intervenciones, incluyendo charlas «sin problemas» para construir una relación y aprender sobre otros recursos del cliente., También pueden pedir a los clientes que califiquen sus sentimientos sobre el problema en una escala de 1 a 10 e indagar sobre las habilidades para sobrellevar el problema. Otra técnica clásica, aunque no es exclusiva de SFBT, es hacer la «pregunta milagrosa», que invita al cliente a considerar cómo cambiaría la vida si el problema presente desapareciera milagrosamente. Usadas juntas, estas intervenciones pueden ayudar a los clientes a dejar de enfocarse en lo que está mal y en su lugar avanzar hacia nombrar lo que va bien y considerar cómo mejorar lo positivo.,
el modelo de Terapia Breve también utiliza la tarea y aprovecha los recursos de la comunidad para ayudar a los clientes, señala Mira Mullen, consejera profesional con licencia y miembro de ACA en Juneau, Alaska. «A menudo uso folletos de folletos de clientes de terapia más breve para ansiedad, depresión, respiración consciente, relaciones, etc. Tengo recursos disponibles en mi oficina para apoyos comunitarios, grupos de 12 pasos y otras agencias porque, con frecuencia, los pacientes están ansiosos por aceptar la ayuda de bancos de alimentos y organizaciones caritativas», dice.,
Kozlowski recuerda haber trabajado con un cliente con trastorno de estrés postraumático que asumió que necesitaría años de asesoramiento para superar una agresión sexual y una infancia abusiva. «Cuando estábamos discutiendo los problemas en la terapia, resulta que su principal problema era en realidad tratar con su novio músico que estaba fuera hasta tarde, y ella asumió que estaba siendo infiel, a pesar de que no lo había sido. Entonces, ella le gritaba cuando él regresaba a casa, y él reaccionaba gritándole, lo que le recordaba el abuso emocional que había experimentado en el pasado.,»
«al sondear las excepciones y puntuar sus soluciones a los problemas», continúa Kozlowski, » descubrimos que en realidad era muy buena comunicando sus necesidades a su novio durante otros momentos de su relación. Después de un poco de entrenamiento y práctica en la aplicación de sus habilidades ya existentes a su conversación con su novio cuando llegó tarde a casa de un concierto, se sintió lo suficientemente bien como para terminar el asesoramiento. Que yo sepa, no ha vuelto para los servicios desde entonces.,»
Kozlowski reconoce que un consejero psicodinámico o orientado al trauma podría recomendar un camino diferente para este cliente y cita esto como la diferencia fundamental entre los modelos de terapia a largo plazo y breve. «Los modelos breves se centran específicamente en resolver la queja principal», dice. «Centrado en la solución, como lo entiendo y lo practico, se centra en encontrar una solución que funcione lo suficientemente bien como para que el cliente funcione en la vida diaria sin la necesidad del terapeuta.»
el atractivo de la terapia breve
es natural preguntar qué tipo de cliente se beneficia de SFBT., Debido a la flexibilidad y el enfoque positivo del modelo, sus defensores sugieren que una mejor Pregunta Podría ser qué tipo de cliente no encontraría beneficioso SFBT. «Todavía no he conocido a un cliente donde este enfoque no haya sido helpful útil», dice Kozlowski, y agrega que la supervisión competente es una necesidad para aquellos que buscan incorporar SFBT en sus prácticas.
Kozlowski admite que en la clínica donde trabaja, algunos clientes vienen pensando que necesitan asesoramiento a largo plazo. A esos clientes, les ofrece una analogía: «las personas son como los océanos. Son vastas, complicadas y no siempre fáciles de entender., Cuando la gente viene a terapia, a menudo piensan que necesitamos pasar el tiempo explorando cada cañón oceánico, clasificando cada tipo de pez y mapeando cada corriente para que las cosas sean diferentes. Si bien esto puede ser cierto para algunos, otros solo quieren averiguar cómo llegar de Londres a Nueva York. Soy el tipo que puede ayudarte a llegar de Londres a Nueva York. ¿Es algo que te gustaría?»
Trammel está de acuerdo. «Creo que cualquier persona puede encontrar un buen ajuste con el trabajo centrado en la solución., Parece ser una buena opción para los clientes ordenados por la corte, posiblemente debido a la externalización del problema y la aceptación incondicional de cómo han intentado resolver los problemas en el pasado.»
los modelos de Terapia Breve también son atractivos por otras razones. Es decir, las compañías de seguros tienden a estar más dispuestas a reembolsar este tipo de servicios porque a menudo implican menos sesiones y proporcionan medidas de resultados cuantificables., «Las técnicas en la terapia enfocada en soluciones, así como su breve diseño, lo prestan para encajar bien dentro del proceso», dice Kozlowski, quien agrega que una gran compañía de atención administrada en su parte del país favorece fuertemente a SFBT. «Trabajo en salud mental comunitaria, que principalmente factura a Medicaid y Medicare por sus servicios. Algunos condados aquí en el noroeste han adoptado la terapia enfocada en soluciones como una práctica basada en la evidencia facturable para la psicoterapia.»
Fuera de la caja
el uso de modelos de Terapia Breve no se limita a la oficina de asesoramiento tradicional., De hecho, algunos consejeros sostienen que los modelos de Terapia breve se prestan a lugares de práctica inusuales debido a su flexibilidad y énfasis en el logro de objetivos. Mullen trabaja como consultor de salud conductual en una clínica financiada por tribal Indian Health Service en frontier Alaska que utiliza el modelo médico de hogar familiar. El modelo lleva a los trabajadores de salud conductual, como consejeros y trabajadores sociales, a las clínicas médicas, incorporando así el apoyo a la salud mental en el enfoque médico tradicional., El modelo se presta a SFBT porque los clientes son referidos como parte de un diagnóstico médico más amplio, por ejemplo, para considerar el lado de salud mental de un diagnóstico médico como el cáncer.
Mullen da un ejemplo de lo que hace cuando uno de los médicos de atención primaria de la clínica le da una referencia. «Un médico vendrá a verme para darme la edad, el nombre, las circunstancias sociales, el problema que presenta y los problemas médicos que ocurren simultáneamente . Luego caminaremos juntos a la sala de evaluación en la que se encuentra el paciente, y el médico me presentará y saldrá para seguir viendo rápidamente a otros pacientes., Me sentaré con un paciente y haré escucha activa y validaré la experiencia con el fin de construir una relación y mejorar la regulación del afecto. A partir de ahí, a veces podemos mudarnos a mi oficina por unos 20 minutos adicionales más o menos y comenzar el proceso de identificación de problemas y Terapia Breve.»
Mullen llevará a cabo entre una y cuatro visitas con los clientes, después de lo cual puede hacer referencias a un departamento de salud conductual separado dentro de su instalación. Ella explica que unas pocas sesiones con ella pueden ayudar a los clientes a solidificar sus objetivos antes de iniciar una terapia a largo plazo.,
Mullen admite que puede ser un desafío cuando los clientes se resisten al enfoque a corto plazo necesario en su entorno de trabajo clínico. Ha tenido clientes que dicen que les gusta trabajar con ella y no quieren «cambiar caballos a mitad de camino».»En estas situaciones, se ha encontrado reformulando el propósito de las sesiones como una forma de enseñar a los clientes lo que se espera en la terapia y cómo usar el tiempo en su beneficio.,
Getting started
para aquellos que quieran aprender más sobre la integración de SFBT en una práctica de asesoramiento, Trammel recomienda leer los trabajos de de Shazer, Erickson, Berg y Bill O’Hanlon. Además, muchas oportunidades de Educación Continua están disponibles en línea y a través de la Asociación de Terapia breve centrada en soluciones (Solution-Focused Brief Therapy Association sfbta.org).
Kozlowski señala que algunos consejeros pueden sorprenderse al descubrir que ya están familiarizados con algunos de los componentes de psicología positiva del modelo SFBT., Comenzó a aprender sobre SFBT durante una pasantía clínica, asumiendo que se sentaría junto con la terapia cognitiva conductual (CBT) y las entrevistas motivacionales en su kit de herramientas de asesoramiento. En cambio, se sintió inspirado por el énfasis de SFBT en las fortalezas de los clientes.
«Cuando la CBT asume procesos y esquemas de pensamiento erróneos, SFBT asume que los clientes tienen las fortalezas, habilidades y recursos para resolver sus propios problemas, pero o bien olvidaron sus habilidades o necesitan orientación para aplicar esas habilidades a sus situaciones específicas», dice.,
hoy en día, Kozlowski solo usa SFBT con clientes, pero insiste en que la elección no lo hace rígido en su práctica. «Tenemos un dicho en el asesoramiento breve centrado en la solución: ‘si no está roto, no lo arregles. Si funciona, haz más. Si no funciona, deja de hacerlo. Haz algo diferente.»Bajo este lema», dice, » es posible integrar casi cualquier enfoque dentro de un modelo breve.»
La escritora colaboradora Stacy Notaras Murphy es una consejera profesional con licencia y terapeuta de Relaciones certificada de Imago que practica en Washington, D. C., Para contactar con ella, visite stacymurphyLPC.com.
cartas al editor: [email protected]