Nueva ORLEANS-ahora que se recomienda la prueba del Estado de anticuerpos del virus John Cunningham (JCV) para todos los pacientes con esclerosis múltiple (em) que reciben infusiones de natalizumab, la decisión de cambiar a otro agente si el estado de anticuerpos es positivo podría parecer sencilla., Sin embargo, el potencial de recaída y empeoramiento de la EM podría hacer que algunos pacientes sopesen los riesgos del tratamiento con natalizumab, incluida la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), de manera un poco diferente.
investigadores del Winthrop Comprehensive MS Care Center en Mineola, Nueva York, presentaron los hallazgos de un estudio sobre la toma de decisiones de los pacientes y el estado de los anticuerpos contra el virus JCV en la 64a Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología. Malcolm Gottesman, MD, y sus colegas estudiaron a 71 pacientes que habían iniciado la terapia con natalizumab sin conocer su estado de VJC., Después de la prueba de anticuerpos, los pacientes fueron seguidos durante seis meses y evaluados en función de si optaron por continuar o interrumpir el tratamiento con natalizumab. De los 39 pacientes que fueron negativos para el VJC, todos continuaron con el tratamiento y dos (5%) experimentaron una recaída dentro del período de seis meses. De los 32 pacientes que dieron positivo para el VJC, nueve optaron por interrumpir el tratamiento con natalizumab, pero cinco pacientes (56%) tuvieron una recaída durante el período de seguimiento. De los 23 pacientes que continuaron, un paciente (4%) recayó., De los nueve pacientes que interrumpieron el natalizumab después de conocer su estado de VJC, todos menos uno (80%) reanudaron el tratamiento después de experimentar una recaída en la EM.
en una entrevista con Neurology Reviews, la coinvestigadora Denise Cheng, RN, explicó que la aceptación personal del riesgo parecía ser el factor más relevante en la decisión de los pacientes de permanecer en terapia después de conocer un ensayo de VJC positivo. Ninguna otra característica de los pacientes, como la edad o el sexo, se destacó entre los grupos. Aunque ninguno de los pacientes tratados en la clínica ha desarrollado un caso de LMP, la EM., Cheng abogó por mantener una relación cercana con los pacientes que reciben infusiones de natalizumab, así como con sus familias, para monitorear los signos tempranos que puedan indicar la aparición de LMP. Algunos de estos signos, como la discapacidad cognitiva, del lenguaje o Visual, son difíciles de distinguir de los síntomas de la EM.
entre el 50% y el 70% de la población porta anticuerpos contra el VJC., La FDA confirmó en enero de 2012 que las pruebas positivas para anticuerpos anti-JCV se han identificado como un factor de riesgo para la LMP, declarando: «los riesgos y beneficios de continuar el tratamiento deben considerarse cuidadosamente en pacientes que se encuentra que son anticuerpos anti-JCV positivos y tienen uno o más de los otros factores de riesgo conocidos para la LMP.»Los otros dos factores de riesgo son el tratamiento con natalizumab durante más de dos años y el tratamiento previo con medicamentos inmunosupresores. Se ha demostrado que el tratamiento inmunosupresor previo aumenta el riesgo de LMP de dos a cuatro veces., Las personas con los tres factores de riesgo conocidos tienen un riesgo estimado de LMP de 11 en 1,000 usuarios.