Madame Lelica

definición/descripción

una lesión de Bankart es una lesión de la parte anterior del labrum glenoideo del hombro. Esta lesión es causada por subluxaciones repetidas del hombro anterior. La dislocación de la articulación del hombro (anterior) puede dañar el anillo de tejido conectivo alrededor del labrum glenoideo. También puede dañar la conexión entre el labrum y la cápsula., Por lo general, tiene que ver con ninguna o pobre construcción del ligamento glenohumeral medial. Esta lesión es común para los atletas que practican Voleibol, Tenis, Balonmano, personas que hacen actividades aéreas.

Anatomía clínicamente relevante

la lesión de Bankart es una lesión de la articulación Glenohumeral. Esta es una articulación esférica que une el escapulario y el húmero. Las partes de la articulación son el labrum, una estructura fibrocartilaginosa alrededor del glenoide, la cápsula y los ligamentos y los tendones musculares de soporte.,

Epidemiología/etiología

el hombro está diseñado para su movilidad, siendo sacrificada la estabilidad para lograr esta movilidad. Debido a la mala congruencia ósea y laxitud capsular, la articulación glenohumeral es muy inestable, lo que la convierte en la articulación dislocada más frecuentemente en el cuerpo humano. Se basa en estabilizadores dinámicos y el sistema neuromuscular para su estabilidad.La inestabilidad anterior del hombro es el tipo traumático más común de inestabilidad, representando aproximadamente el 95% de todas las inestabilidades del hombro., Las dislocaciones glenohumerales son causadas principalmente por una abducción, extensión y movimiento de rotación externo.

en muchos casos de luxación anterior los pacientes tienen una lesión de Bankart.

una lesión de Bankart inversa puede ocurrir en caso de una dislocación posterior.

características / Clínica

podemos distinguir a los tipos de lesiones de Bankart: una lesión de Bankart de tejido blando y una lesión de Bankart óseo.una lesión de Bankart de tejido blando es un daño de avulsión del labrum anteroinferior del borde glenoideo., La cápsula posterior se puede estirar y el ligamento glenuhumeral inferior se desgarra..

Una lesión ósea de Bankart muestra además del daño en los tejidos blandos también una fractura del borde glenoideo anteroinferior.

Los pacientes con una lesión de Bankart son reconocidos por el dolor de hombro que no se localiza en un punto específico y el dolor empeora cuando el brazo se sostiene detrás de la espalda. También sienten debilidad e inestabilidad del hombro.

la imagen de abajo muestra una imagen artrográfica spin echo MR., Muestra la interposición del medio de contraste entre el borde glenoideo y el complejo capsulolabral, lo que significa que hay una lesión de Bankart.

diagnóstico diferencial

• lesión de ALPSA (avulsión de manga periosteal labral anterior) libre y adherente
• fritura del manguito
• desgarros del manguito rotador
• lesión de bofetada(Labrum superior Anterior Posterior)
• pinzamiento

Si desea estar seguro sobre el diagnóstico, le hará una resonancia magnética. Es la herramienta de diagnóstico por imágenes más común utilizada para diagnosticar lesiones labrales.,

Procedimientos de diagnóstico

muchos pacientes que sufren una dislocación de hombro sufrirán una lesión de Bankart. Aunque las lesiones de Bankart a menudo ocurren en pacientes con dislocación de hombro, son difíciles de detectar en el examen físico.

para la identificación de una lesión de Bankart se puede utilizar la resonancia magnética (RM). Se puede utilizar para cuantificar los desplazamientos mediales asociados del ligamento glenohumeral inferior debajo del glenoide.,

Según algunos estudios se puede diagnosticar una lesión de Bankart si se interpone un medio de contraste entre el glenoide y el complejo labroligamentoso desprendido.

La lesión de Bankart de tejido blando se puede observar en la artroscopia y la artrografía por RM como un fragmento de labrum unido a la banda anterior del ligamento glenuhumeral inferior y a una ruptura en el periostio de la escápula. una lesión ósea de Bankart también puede ser descubierta por radiografías.,

medidas de resultados

WOSI: Western Ontario Shoulder Instability Index
Western Ontario Shoulder Instability Index (Wosi), que es una herramienta subjetiva de medición de la calidad de vida específica para la inestabilidad del hombro. Puntuación Walch-Duplay, que es la puntuación estándar de oro utilizada en Europa.el WOSI consiste en cuatro subescalas: síntomas físicos y dolor; deporte, recreación y función laboral; estilo de vida y funcionamiento social; y bienestar emocional. Veintiún ítems se puntúan utilizando una escala analógica Visual de 100 mm colocada horizontalmente debajo de cada pregunta., Este cuestionario requiere un mínimo de explicaciones al paciente para el llenado de las escalas. La mejor puntuación posible que indica la mayor calidad de vida posible relacionada con el hombro es 0 y la peor puntuación posible que indica la peor calidad de vida es 2100.

Walch Duplay
La Sociedad Europea de Cirugía de hombro y codo Recomendó utilizar la puntuación Walch-Duplay, que se inspiró en la escala de clasificación de Rowe y tiene en cuenta Datos tanto subjetivos como objetivos (estabilidad, dolor, recuperación del nivel deportivo, movilidad) para evaluar el resultado clínico., El Score de Walch-Duplay es el score más utilizado actualmente en Europa para la evaluación del paciente sometido a cirugía de estabilización del hombro. Sin embargo, no se trata de un cuestionario autoadministrado.la puntuación de Walch-Duplay (0 a 100 puntos) y la WOSI (0 a 2100 puntos) se registraron en el último seguimiento. La puntuación de Walch-Duplay está compuesta por cuatro ítems: actividad, estabilidad, dolor y movilidad. Según la puntuación de Walch-Duplay, los resultados se clasificaron como excelentes (91 y 100 puntos), buenos (76 y 90 puntos), justos (51-75 puntos) o pobres (menores de 50).,la correlación entre el puntaje de Walch-Duplay y el WOSI es fuerte. Cuanto mejor sea la puntuación de Walch-Duplay, menor será la de WOSI.

La puntuación del índice de inestabilidad del hombro
la puntuación del índice de inestabilidad del hombro (ISIS) se desarrolló para predecir el éxito de la reparación artroscópica de Bankart. Los puntajes varían de 0 a 10, y los puntajes más altos predicen un mayor riesgo de recurrencia después de la estabilización. La puntuación del índice de inestabilidad del hombro (ISIS) para predecir el éxito de las reparaciones artroscópicas aisladas de Bankart para la inestabilidad recurrente del hombro anterior., los pacientes que se sometieron a procedimientos artroscópicos más complejos, como Hill-Sachs remplissage o Latarjet abierto, tuvieron resultados preoperatorios más altos de ISIS
se creó una puntuación de 10 puntos y se aplicó retrospectivamente. Una puntuación superior a 6 se relacionó con un riesgo de recurrencia del 70%, y los autores propusieron el uso de procedimientos quirúrgicos complementarios (como un Latarjet abierto) para abordar este riesgo alto.ISIS se ha utilizado en varios estudios clínicos. Los estudios han demostrado que se puede utilizar el ISIS para investigar varias patologías.,
En conclusión, nuestros resultados muestran que las mediciones de ISIS son altamente confiables y apoyan el uso clínico de ISIS
para la clasificación de gravedad de inestabilidad anterior traumática para los cirujanos que lo deseen. También se correlaciona con el número de dislocaciones previas, pero no con las percepciones de inestabilidad de los pacientes según lo reportado por los cuestionarios de calidad de vida. En los 5 centros académicos involucrados, un ISIS más alto fue predictivo de pacientes sometidos a cirugía más compleja (remplissage Hill – Sachs o Latarjet abierto.,

Prueba de Hawkins
En primer lugar, el examinador tiene que sostener los brazos en 90 grados anteflexión. Luego tiene que hacer una endoración pasiva del brazo mediante el uso de su otro brazo. Si la prueba es positiva, causa dolor en la región del deltoideo. Durante esta maniobra el tuberculum majus pasa por debajo del ligamento coracoacromial. Esta es la causa del dolor.la prueba fue positiva para el 31% de las lesiones de Bankart.

examen

Cuando tenga que examinar a un paciente con un problema articular interno, puede usar una prueba específica: la prueba de resistencia a la rotación interna.,

el IRRST es una prueba de estabilidad válida, que diferencia una patología intraarticular de un síndrome de pinzamiento. Se realizó un estudio en 110 pacientes; los pacientes se dividieron en 2 grupos: personas con pinzamiento interno del hombro y personas con pinzamiento de salida. Para esta prueba se reportó: una sensibilidad del 88% y una especificidad del 96%.

¿Cómo se hace esta prueba?tienes que estar detrás del paciente. His injured arm is in a position of 90° abduction and 80° of external rotation. (Ver foto)., Hay que pedirle al paciente que se resista al máximo a la primera rotación externa (A) y luego a la rotación interna (B). Aquí está probando manualmente el músculo isométrico para la rotación externa y la rotación interna. Si el paciente tiene una buena fuerza en la rotación externa y una debilidad al hacer la rotación interna, entonces se puede decir que el IRRST es positivo.

Un IRRST positivo se basa en el hecho de que en una posición fija del brazo, los rotadores mediales del húmero caput harán una translocación al frente contra el labrum frontal.,
un resultado positivo es predictivo para un pinzamiento interno, que es frecuentemente una lesión de Bankart, y una prueba negativa sugeriría un pinzamiento de salida clásico

Medical Management

la reparación Artroscópica con anclajes de sutura es una técnica quirúrgica efectiva para el tratamiento de una lesión aislada de Bankart. La reparación abierta no siempre nos muestra una mejora significativa de la funcionalidad del hombro. La identificación de los factores de riesgo de recurrencia permite el asesoramiento adecuado al paciente y la consideración de la estabilización abierta., Los factores de riesgo son tener una edad menor de 25 años, laxitud ligamentosa y una lesión de Hill-Sachs grande (>250 mm3). Después de la cirugía artroscópica todavía hay un tercio de los hombros estabilizados que experimentaron al menos una luxación después de 8 a 10 años después de la cirugía., Esta dislocación tiene un efecto negativo en la funcionalidad del hombro

la reparación Artroscópica contiene: un anclaje de sutura se coloca medialmente a la fractura en el cuello glenoideo, y sus suturas se pasan alrededor del fragmento óseo a través del tejido blando incluyendo el complejo del ligamento glenohumeral inferior. Las suturas de este ancla se cargan en un segundo ancla que se coloca en la cara glenoidea. Esto crea una fijación de 2 puntos que comprime el fragmento en su lecho., Mediante el uso de la técnica estándar, se utilizan anclajes de sutura adicionales superior e inferior a la pieza ósea de Bankart para reparar el labrum y cambiar la cápsula articular. Esta forma de cirugía exitosa restaura la estabilidad del hombro con una alta satisfacción del paciente.

después de una reparación artroscópica fallida de Bankart, la cirugía abierta nos muestra un resultado positivo, que incluye una baja tasa de recurrencia y un retorno funcional confiable. A menos que después de una cirugía abierta haya una pérdida del componente externo de rotación.,

para un tratamiento no operatorio, no hay diferencia significativa entreal (intraarticular, lidocaína) e IVAS (analgesia intravenosa con o sin sedación). Sin embargo, en comparación con IVAS ,al puede ser menos costoso, tiempo de recuperación más corto, y puede estar asociado con menos efectos adversos.

manejo de la fisioterapia

Existen varias opciones para las intervenciones en la lesión de Bankart. En primer lugar, podemos marcar la diferencia entre las intervenciones operativas y no operativas.,

Las posibles intervenciones quirúrgicas incluyen la reparación artroscópica de Bankart y una reparación abierta de Bankart. En la reparación artroscópica de Bankart, la fuerza muscular se recupera más rápido, pero las tasas de recurrencia después de la reparación abierta de Bankart son significativamente más bajas. (Nivel de evidencia 4) varios estudios han demostrado que la tasa de recurrencia después del tratamiento quirúrgico con Bankart se reduce significativamente en comparación con un tratamiento no quirúrgico. (Nivel de evidencia 2B) después de la cirugía, por supuesto, se necesita rehabilitación que puede ser ligeramente comparable al programa de rehabilitación no operativa., (Nivel de evidencia 4)

El tratamiento conservador no operatorio de Bankart tuvo un resultado significativamente peor con tasas de inestabilidad recurrente que oscilaron entre el 17% y el 96% en pacientes menores de 30 años. (Nivel de evidencia 2B)

rehabilitación
Hay 7 factores clave que deben ser considerados en la rehabilitación del hombro inestable., Estos son:
• inicio de la patología (traumática, crónica)
• Grado de inestabilidad
• frecuencia de dislocación
• Dirección de inestabilidad (anterior, posterior, multidireccional)
• patologías concomitantes
• rango Final control neuromuscular
• nivel de actividad Premórbida (nivel de evidencia 1A)

Además de estos factores clave, el fisioterapeuta también debe tener en cuenta que cada paciente es diferente y que nunca debemos olvidar personalizar un programa de rehabilitación.,

El enfoque del programa de rehabilitación es maximizar la estabilidad dinámica, el posicionamiento de la escápula, la propiocepción y mejorar el control neuromuscular, ya que no hay ejercicios específicos para mejorar la calidad del labrum. (Nivel de evidencia 1A)(Nivel de evidencia 2B) Generalmente el programa de rehabilitación se divide en 3 fases. Los programas de tratamiento no operatorio y rehabilitación postoperatoria son muy similares.,

La primera fase de rehabilitación consiste en la inmovilización del cabestrillo con un rango de movimiento activo limitado durante 0 a 4 semanas, esto permite 20o de abducción y 40o de rotación interna. (Nivel de evidencia 1B) esto proporciona un retorno más temprano a la actividad funcional. (Nivel de evidencia 1A) (nivel de evidencia 2B) (nivel de evidencia 4) (Nivel de evidencia 3a) la inmovilización en rotación externa reduce el riesgo de dislocaciones recurrentes del hombro. (Nivel de evidencia 4) Después de los 14 días se inicia el movimiento pasivo en una zona libre de dolor., Los ejercicios de fortalecimiento se inician como contracciones isométricas para iniciar el reclutamiento muscular de los músculos del manguito rotador, en su mayoría ejercicios de cadena cerrada, como empujar la axila contra una pared hacia la exorotación. (Nivel de evidencia 2B) (nivel de evidencia 2B) (nivel de evidencia 1a) los objetivos son disminuir el dolor y proteger los tejidos blandos en proceso de curación.(Grado de comprobación 1A) (grado de comprobación 3A)

en la segunda fase es importante un movimiento pasivo progresivo, junto con ejercicios de rango de movimiento con asistencia activa., (Nivel de evidencia 1A) (nivel de evidencia 2B) el fortalecimiento de los músculos del manguito rotador se inicia en ejercicios balanceados. Ejemplos de ejercicios son los movimientos del hombro ejecutados con bandas elásticas o mancuernas como ejercicios dinámicos de fortalecimiento de cadenas abiertas. (Nivel de evidencia 3A) la rehabilitación debe incluir ejercicios de cadena cerrada y abierta. Un ejemplo de un ejercicio de cadena cinética cerrada es la posición cuadrúpeda con protracción de la escápula, progresando a la posición del trípode. Un paciente puede continuar a la fase tres cuando se alcanza un rango de movimiento pasivo normal.,

la tercera fase se centra en la restauración de un rango de movimiento activo completo. En esta fase una resistencia progresivamente creciente en ejercicios dinámicos se acentúa para recuperar la fuerza completa para las actividades de ADL. La mayoría de las importaciones en esta fase es el retorno a la plena actividad activa de la vida normal. (Grado de comprobación 2B) (grado de comprobación 3A)

Ver tutorial de adición de referencias.