Madame Lelica

definición

definición/DescriptioLeptospirosis es una enfermedad bacteriana que afecta a los seres humanos & animales. Es causada por la bacteria del género Leptospira., Esta bacteria se propaga a través de la orina de los animales infectados, que puede entrar en el agua o el suelo y puede sobrevivir durante semanas o meses. El método más común de transmisión es a través del contacto directo con orina infectada u otros fluidos corporales como saliva, o agua, tierra o alimentos contaminados. Esta bacteria puede ingresar al cuerpo a través de la piel o las membranas mucosas (ojos, nariz, boca), especialmente si la piel se rompe con un corte o rasguño. Los brotes se asocian más comúnmente con agua contaminada, como las aguas de inundación. La transmisión de persona a persona de esta bacteria es rara., Tanto los animales salvajes como los domésticos pueden ser portadores de esta bacteria, esto incluye pero no se limita a: ganado, cerdos, caballos, perros, roedores y animales salvajes. Los animales pueden no mostrar signos o síntomas de la enfermedad. En los seres humanos puede causar una amplia gama de síntomas, que pueden confundirse fácilmente con otras enfermedades. Algunos individuos infectados pueden ser asintomáticos. Sin tratamiento, la Leptospirosis puede provocar problemas graves como: daño renal, meningitis, insuficiencia hepática, dificultad respiratoria o incluso la muerte.,

prevalencia

se estima que 100-200 casos de Leptospirosis humana son identificados anualmente en los Estados Unidos. Alrededor del 50% de estos casos ocurren en Hawái. La Leptospirosis sobrevive bien en climas cálidos, agua dulce y áreas fangosas. El brote más grande registrado en Estados Unidos ocurrió en 1998, donde 775 personas estuvieron expuestas a esta enfermedad, y 110 se infectaron. La incidencia en los Estados Unidos es relativamente baja, sin embargo, la leptospirosis se considera la enfermedad zoonótica más extendida en el mundo., Se ha informado de aumentos significativos de la incidencia en el Perú y el Ecuador tras las fuertes lluvias e inundaciones de la primavera de 1998. Tailandia también ha informado de un rápido aumento de la incidencia entre 1995 y 2000.

características / presentación clínica / examen

la presentación clínica de la leptospirosis es variable dependiendo del estadio de la enfermedad. El tiempo entre la exposición de una persona a la fuente y la presentación de estos signos y síntomas puede ser de 2 días a 4 semanas., Los signos y síntomas del estado temprano incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, escalofríos, dolores musculares, vómitos, ictericia, ojos rojos, dolor abdominal, diarrea y sarpullido. La segunda etapa se presenta con síntomas más graves como insuficiencia renal o hepática, meningitis, hemorragia, hepatomegalia, hemorragia pulmonar y SDRA. Esta fase también se conoce como enfermedad de Weil. La mortalidad por leptospirosis es del 1-5%.

las leptospiras Patógenas se dividen en dos etapas. La primera etapa de la leptospirosis es la septicemia o la etapa aguda., Esta etapa dura de 3 a 10 días y se presenta principalmente como dolor de cabeza y mialgia. Durante esta etapa, los leptospires se encuentran en la sangre en un número decreciente hasta 15 días después del inicio de los síntomas. Las muestras deben recogerse hasta 2 días después del inicio de la antibioterapia para detectar la enfermedad. La segunda etapa o etapa inmune, generalmente ocurre durante la segunda semana después del inicio de los síntomas y dura de 4 a 30 días. Durante esta etapa, el aumento del título de anticuerpos se correlaciona con la eliminación de leptospiras en la sangre.,

pronóstico/comorbilidades asociadas

la mayoría de los casos de Leptospirosis (más del 90%) se consideran leves. El diagnóstico precoz conduce a un inicio más rápido del tratamiento, lo que puede evitar que el paciente desarrolle un nivel más grave de Leptospirosis. Si el paciente alcanza niveles severos, se considera una emergencia médica. Los pacientes con mayor frecuencia sucumben a esta enfermedad debido a insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda o una hemorragia masiva; la afectación pulmonar es la más común., Los pacientes sobreviven a la Leptospirosis grave, especialmente cuando se inicia rápidamente la terapia de apoyo y los antibióticos.

actualmente, no hay comorbilidades documentadas conocidas que se hayan encontrado en la investigación. Sin embargo, parece razonable sospechar que aquellos con un sistema inmune comprometido o suprimido serían más susceptibles a contraer Leptospirosis. También hay un mayor riesgo basado en el medio ambiente y la ocupación. Por ejemplo, los agricultores, los dueños de tiendas de mascotas y los sobrevivientes de desastres naturales corren un mayor riesgo de estar expuestos a la leptospirosis.,- Para excluir causas de meningitis bacteriana

-leucocitos polimorfonucleares en la leptospirosis temprana

-monocitos en la fase posterior

-La proteína puede ser normal o elevada

• radiografía de tórax
• ecografía del tracto biliar
• Electrocardiografía (ECG)

-insuficiencia cardíaca congestiva

-Shock cardiogénico

• El análisis de orina puede mostrar:

-proteína

-eritrocitos

-yesos hialinos

-yesos granulares

etiología/causas

Los leptospires pertenecen a un grupo de bacterias llamadas espiroquetas., Hay dos familias de leptospiraceae: leptospira y leptonema. Leptospira tiene más de 200 variantes patógenas serológicas conocidas, y 21 especies identificadas. 13 de estas 21 especies han sido detectadas en casos humanos. La apariencia y la motilidad de la enfermedad varía con la naturaleza del medio en el que se cultivan. Ciertas regiones geográficas contienen especies y serovares leptospirales específicos, la caracterización serológica de un aislado no es un predictor absoluto de su designación de especie. Las leptospiras son largos, delgados móviles espiroquetas., Pueden vivir en libertad o estar asociados con huéspedes animales y sobrevivir bien en agua dulce, suelo y lodo en áreas tropicales. A pesar de los diferentes tipos de leptospiras, no hay documentación de las diferentes presentaciones.
Una vez que el leptospire entra en el huésped, el patógeno se reproduce. La tasa de supervivencia de las leptospiras dependen del sistema inmune del huésped, un sistema inmunitario debilitado significa que las leptospiras tienen más probabilidades de sobrevivir y de infectar al huésped. Una vez que sobreviven al contacto inicial, necesitan extenderse por todo el cuerpo., Por lo tanto, migran al torrente sanguíneo y al sistema linfático para propagarse rápidamente. Una vez en el torrente sanguíneo y el sistema linfático, la bacteria continúa propagándose y afectando a los otros sistemas del cuerpo.

compromiso sistémico

después de la infección, los sistemas comunes afectados por Leptospirosis son: renal, nervioso, hepático, musculoesquelético, visual, cardiopulmonar e integumentario. Los problemas sistémicos comunes que se asocian con la Leptospirosis en etapas tempranas incluyen: mialgia, ojos rojos, dolor abdominal y, en algunos casos, erupción cutánea., En etapas posteriores tiene problemas sistémicos como: daño hepático, causando ictericia, insuficiencia renal, meningitis, encefalitis y sangrado en los pulmones.

tratamiento médico (mejores datos probatorios actuales)

La terapia con antibióticos debe administrarse al comienzo del curso de la enfermedad. Algunas fuentes afirman que en casos leves, por lo general es innecesario tratar con antibióticos, ya que es autolimitado y puede resolverse sin atención médica., Sin embargo, los antibióticos orales pueden acortar el curso de la enfermedad y pueden reducir y acortar la excreción urinaria de leptospirosis, lo que disminuye la posibilidad de propagar aún más la infección. En las personas con síntomas más graves, se pueden necesitar antibióticos intravenosos. Hay un período de incubación de 7 días, con un rango de 2-29 días. En casos de epidemias generalizadas se puede utilizar profilaxis. Los pacientes con casos graves de leptospirosis también requieren tratamiento adicional y un manejo cuidadoso de las complicaciones renales, hepáticas, hematológicas y del sistema nervioso central., Si comienza la insuficiencia renal, el inicio temprano de la hemodiálisis o la diálisis peritoneal puede reducir la mortalidad en casi dos tercios. Otros cuidados de apoyo pueden incluir agentes inotrópicos, diuréticos u gotas oftálmicas.

tratamiento con fisioterapia (mejores datos probatorios actuales)

en este momento no hay tratamiento con fisioterapia para la Leptospirosis. Si un fisioterapeuta sospecha signos y síntomas de Leptospirosis, consulte a un médico de inmediato para que lo analice., Sin embargo, una vez que el paciente recibe el tratamiento/medicamento adecuado, y están en las fases de recuperación, un fisioterapeuta puede ayudar con las secuelas asociadas. Por ejemplo, las complicaciones comunes de la Leptospirosis incluyen daño/insuficiencia renal, meningitis, insuficiencia hepática y dificultad respiratoria. Estas afecciones vienen con complicaciones que los fisioterapeutas pueden ayudar a tratar. Por ejemplo, la meningitis puede causar rigidez del tronco y el cuello. Los fisioterapeutas pueden intervenir para ayudar a mantener la movilidad en el cuello / tronco., Es importante entender que si bien los fisioterapeutas no pueden afectar la infección bacteriana en sí, pueden afectar las secuelas asociadas.

diagnóstico diferencial

hay muchos otros diagnósticos que se presentan de manera similar a la Leptospirosis, especialmente en las fases tempranas. Las primeras fases se presentan con síntomas similares a los de la gripe; como dolores musculares, fiebre y escalofríos. En los casos más graves, la Leptospirosis puede diagnosticarse erróneamente como meningitis, sepsis o dengue., Esta es la razón por la cual el historial del paciente es crucial; como médico, es importante preguntar sobre el historial de viajes y la exposición a los animales. Estos dos puntos pueden proporcionar la información necesaria para conseguir la Leptospirosis en el radar.,fiebre Q

Infección Rickettsial

fiebres hemorrágicas virales

sarampión

rubéola

informes de casos/ estudios de casos

predictores del desarrollo de miocarditis o insuficiencia renal aguda en pacientes con leptospirosis: un estudio observacional

leptospirosis grave: tratamiento con corticosteroides intravenosos y cuidados de apoyo

compromiso combinado de la Unión muscular, nerviosa y mioneural después de la infección por Leptospira

Resources

centros para el control y la prevención de enfermedades

organización mundial de la salud