dos nuevos estudios sobre lentes intraoculares de corrección de la presbicia (PC-IOL) destacan la necesidad de un manejo individualizado del paciente, incluida una selección cuidadosa del paciente y una buena comunicación médico/paciente.
«la cirugía de cataratas se ha convertido en una cirugía refractiva basada en lentes, y los pacientes que optan por lentes premium están dispuestos a pagar más, generalmente entre about 2000 y 3 3500 adicionales por ojo to para lograr su mejor visión sin gafas», dijo Kendall E., Donaldson, MD, MS, Profesor Asociado de Oftalmología Clínica, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System en Miami.
«aunque la tecnología para estas lentes evoluciona continuamente, actualmente la tecnología de lentes difractivas ofrece un rango de visión a costa del contraste/enfoque», explicó el Dr. Donaldson.
entonces, ¿qué sucede cuando un paciente con un lente premium no está satisfecho con los resultados?
insatisfacción del paciente con PC-IOLs: causas y soluciones
Dr., Donaldson y su equipo realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes (49 pacientes; 74 ojos) que los consultaron con quejas de visión después de someterse a un implante de LIO-PC. La queja más común fue la visión borrosa o nebulosa, tanto a distancia como cerca, que ocurrió en el 68% de los ojos; el error refractivo residual (57%) y el ojo seco (35%) fueron las causas más comunes de estos problemas.1
«la mayoría de los pacientes fueron finalmente tratados a través de una variedad de medidas conservadoras junto con una comunicación adecuada y tranquilidad», explicó el Dr. Donaldson., En el 46% de los pacientes el error refractivo se resolvió con anteojos o lentes de contacto; el 24% se trató por ojo seco; el 8% se sometió a corrección de la visión con láser corneal; y el 7% se sometió a un procedimiento de intercambio de LIO. Estas intervenciones dieron como resultado la resolución completa de los síntomas en el 45% de los pacientes, pero el 23% solo estaba parcialmente satisfecho y el 32% permaneció completamente insatisfecho.1
» Cuando los pacientes están insatisfechos, es útil buscar una segunda opinión para proporcionar tranquilidad al paciente., En última instancia, cualquier paciente insatisfecho puede ser ayudado de manera más efectiva a través de la comunicación y la tranquilidad», dijo el Dr. Donaldson.
entonces, ¿qué puede hacer el médico para evitar o manejar resultados subóptimos? El Dr. Donaldson señaló: «la insatisfacción del paciente todavía es bastante infrecuente, pero la detección preoperatoria y las mediciones precisas junto con una comunicación efectiva son vitales.,»Sugirió las siguientes pautas:
seleccione a los pacientes cuidadosamente:» en nuestra serie, el 20% de los ojos tenían una patología preexistente que podría haber hecho que el cirujano reconsiderara la implantación de un PC-IOL y el 8% tenía complicaciones intraoperatorias que deberían haber hecho que el cirujano considerara un lente monofocal en su lugar», dijo el Dr. Donaldson. Las preferencias del paciente también son importantes. «Con tantas opciones para lio con diferentes perfiles de puntos focales y efectos secundarios, necesitamos conocer a nuestros pacientes y guiarlos a través del proceso de selección de la opción más adecuada para su estilo de vida y prioridades.,»
identificar y tratar previamente los problemas de la superficie ocular: «el tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular y el diagnóstico de otras condiciones preexistentes que pueden afectar los resultados es crucial. El diagnóstico y tratamiento preoperatorio del ojo seco evita que la enfermedad de la superficie ocular se vea como una complicación de la cirugía», explicó el Dr. Donaldson.
establezca expectativas razonables: «tenga una conversación franca sobre los riesgos y beneficios de varias opciones de lentes.»
elegir una lente para el astigmatismo
«no hay un único implante mejor para cada paciente», señaló Alice T., Epitropoulos, MD, profesor asistente clínico, en la Universidad Estatal de Ohio, En Columbus, OH, señalando la importancia de elegir un lente que coincida con las metas y expectativas individuales de cada paciente.
El Dr. Epitropoulos informó recientemente sobre una PC-lio tórica, la primera alternativa a las Lio tóricas monofocales* para pacientes con astigmatismo que desean un rango de visión más amplio.2 «el toric PC-IOL permite reducir la dependencia de las lentes correctivas, sin el resplandor nocturno que a menudo se asocia con las lentes multifocales», dijo.,
en un estudio retrospectivo de 40 ojos (31 pacientes) utilizando guía de aberrometría frontal de onda intraoperatoria, 1 mes después del implante la LIO neutralizó efectivamente el astigmatismo (el cilindro refractivo redujo 0,50 D en el 97,5% de los ojos) y proporcionó una excelente distancia no corregida (20/25 o mejor en el 95%) y visión intermedia no corregida (20/25 o mejor en el 95%), sin necesidad de gafas, y visión cercana no corregida (20/40 o mejor en el 92,5%).2
El Dr. Epitropoulos señaló que este estudio del mundo real incluyó pacientes que no habrían sido elegibles para el U. S., Los resultados de los pacientes en su estudio fueron «comparables si no mejores» que los de los pacientes en el estudio de la FDA. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes del Dr. Epitropoulos tenían antecedentes oftálmicos complicados, incluidos antecedentes de astigmatismo corneal irregular, cirugía refractiva previa, patología macular o vitrectomía previa.2
Dr., Epitropoulos atribuyó los excelentes resultados en estos pacientes más complicados a las mediciones confiables de biometría, topografía y guía del frente de onda y al tratamiento preoperatorio de la enfermedad de la superficie ocular.2
«ayudar al paciente con astigmatismo a decidir entre un lio tórico o no tórico monofocal y un lente presbítico corrector tórico requiere una divulgación completa de los beneficios y desventajas de cada uno», explicó el Dr. Epitropoulos.,
«el riesgo de deslumbramiento es mínimo con la lente presbicia con corrección tórica, y esto es una gran ventaja para las personas que conducen mucho por la noche», dijo. «También es ideal para personas que desean una buena distancia y visión intermedia y están dispuestas a usar gafas para su visión de lectura. Agrega que la lente presbicia tórica se puede implantar si el paciente tiene una lente monofocal o una lente natural en el otro ojo. «También tiene ventajas para personas que pueden tener dificultades para adaptarse a lentes multifocales y pacientes con patología macular.»
Por otro lado, el Dr., Epitropoulos advirtió: «el lente presbítico con corrección tórica no proporciona una visión de cerca tan buena como algunas de las lentes multifocales y puede haber una tendencia a desarrollar fibrosis que puede resultar en un patrón Z, donde el lente puede cambiar de posición. Esta es una ocurrencia relativamente rara y hay varias cosas que el cirujano puede hacer intraoperatorio y postoperatorio para minimizar el riesgo de esta fibrosis. Agregó que, » dado que la lente presbicia de corrección tórica es una lente de silicona, probablemente la evitaría en alguien con un historial de desapego.,»
» normalmente le pido al paciente que complete un cuestionario sobre sus objetivos de visión, y luego tengo una conversación franca con el paciente sobre las ventajas y desventajas de cada lente, señaló el Dr. Epitropoulos.
«el éxito de la cirugía de cataratas depende de una evaluación preoperatoria minuciosa y precisa, de la biometría, de la discusión y el tratamiento preoperatorio de condiciones preexistentes, de la educación y el asesoramiento del paciente, y del establecimiento de expectativas realistas sobre las diversas opciones de lentes disponibles», concluyó.,
* además de la lente presbicia de corrección tórica, ahora hay una profundidad extendida de enfoque IOL que corrige el astigmatismo.
publicado: 01 de marzo de 2017